呂國偉

慢性心力衰竭應(yīng)用阿托伐他汀治療的臨床探討

呂國偉

目的 探討應(yīng)用阿托伐他汀治療慢性心力衰竭的臨床療效。方法 選取慢性心力衰竭的130例患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組65例。2組患者均先采用常規(guī)療法，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予40mg的阿托伐他汀鈣口服，每天1次，晚飯后服用。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為90.77%，對照組的治療總有效率為81.54%，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；接受治療后2組患者心功能均有所改善（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組的改善程度高于對照組（P<0.05）。在隨訪的1年中實(shí)驗(yàn)組患者能正常起居的有60例，占92.31%，另外有4例患者再次住院進(jìn)行治療，1例死亡。對照組患者在隨訪的1年中能正常起居的有49例，占75.38%，另外有13例患者再次住院進(jìn)行治療，3例死亡。結(jié)論 阿托伐他汀輔助治療慢性心力衰竭能，能提高臨床療效。

阿托伐他?。宦孕牧λソ?；心功能；臨床療效

臨床上，大多數(shù)心血管疾病到后期會(huì)發(fā)展為慢性心力衰竭（CHF）。慢性心力衰竭是因炎癥、心肌病、心肌梗死或血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過重等原因?qū)е滦募p傷，使心肌的結(jié)構(gòu)及功能發(fā)生不利變化，最終使心室充盈或泵血功能下降。主要臨床癥狀為呼吸困難、體潴留及乏力。慢性心力衰竭也是臨床上最主要的死亡原因，其癥狀可以穩(wěn)定、惡化或失代償。治療目標(biāo)不僅需要改善患者癥狀、提高患者生活質(zhì)量，更要注重心肌重構(gòu)的機(jī)制，制止或延緩疾病的發(fā)展，降低死亡率。臨床上通過調(diào)節(jié)心力衰竭的代償機(jī)制、針對病因治療及應(yīng)用拮抗神經(jīng)體液因子過分激活等方法，取得一定療效[1]。有研究表明，臨床上應(yīng)用他汀類的藥物治療慢性心力衰竭取得了顯著的效果[2]。本研究就應(yīng)用阿托伐他汀治療慢性心力衰竭的效果進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月～2014年9月在河南省商丘市拓城縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科接受治療并被確診為慢性心力衰竭的130例患者作為研究對象。其中已剔除了1個(gè)月內(nèi)有重大創(chuàng)傷者、感染者、腫瘤患者、血液疾病患者、風(fēng)濕性心瓣膜病患者、先天性心瓣膜病患者、嚴(yán)重肝、腎功能不全患者、慢性阻塞性肺疾病患者、結(jié)核性心包積液患者、甲亢性心臟病患者。130例患者均答應(yīng)接受實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書。全部患者隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組65例。對照組中男40例，女25例；年齡41～75歲，平均年齡（55.0±5.8）歲；包括擴(kuò)張型心肌病6例，高血壓心臟病22例，冠心病37例；在心功能等級上，心功能II級 23例，Ⅲ級29例，IV級13例。實(shí)驗(yàn)組中男42例，女23例；年齡43～74歲，平均年齡（56.2±6.5）歲；包括擴(kuò)張型心肌病5例，高血壓心臟病24例，冠心病36例；在心功能等級上，心功能II級24例，Ⅲ級31例，IV級10例。2組患者在年齡、性別、肝、腎功能、血脂、血糖、血壓資料上進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組和對照組均首先采用常規(guī)療法，即均給予血管緊張素II受體拮抗劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、受體阻滯劑及洋地黃類藥物進(jìn)行常規(guī)治療和基本病因治療，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予40mg的阿托伐他汀鈣口服，每天1次，晚飯后服用。

1.3 效果評價(jià) （1）采用HP5500超聲心動(dòng)儀在患者接受治療前后測定左心室收縮末期容積(LESV)、左心室舒張末期容積(LEDV)。采用面積長軸法計(jì)算LVEF。比較治療前后的心功能變化。（2）以顯效、有效、無效3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來判定治療效果。療效標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：臨床癥狀消失，患者心電圖恢復(fù)正常；有效：患者體征、癥狀明顯改善，心電圖部分恢復(fù)正常；無效：患者體征、癥狀無改善，心電圖等與治療前均無明顯改變甚至惡化?？傆行?顯效率+有效率。（3）出院后每2周進(jìn)行1次隨訪，隨訪1年，調(diào)查患者的生活情況，包括再住院的情況、生存的情況和恢復(fù)正常起居的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為90.77%，對照組的治療總有效率為81.54%，2組患者在治療總有效率上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組療效比較（n）

2.2 心功能比較 實(shí)驗(yàn)組和對照組在接受治療后，其心功能均有所改善（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組的改善程度高于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 2組心功能比較（x±s）

2.3 生活恢復(fù)情況 實(shí)驗(yàn)組患者在隨訪的1年中能正常起居的有60例，占92.31%，4例患者再住院進(jìn)行治療，1例死亡。對照組患者在隨訪的1年中能正常起居的有49例，占75.38%，13例患者再住院進(jìn)行治療，3例死亡。見表3。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，人們的飲食習(xí)慣、作息習(xí)慣發(fā)生很大改變，同時(shí)也使心血管疾病患病率增加。其目前已成為導(dǎo)致人們死亡的重大疾病之一。心血管疾病發(fā)展到后期會(huì)導(dǎo)致慢性心力衰竭，慢性心力衰竭的死亡率極高，與腫瘤相仿。具報(bào)道，患有慢性心力衰竭的患者，有50%會(huì)在患病后的5年內(nèi)死亡。已有文獻(xiàn)報(bào)道，常規(guī)治療中加用阿托伐他汀輔助治療可明顯改善心功能[3]，與本次研究所得結(jié)論相符。阿托伐他汀屬于3-羥-3甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，它可以通過作用于HMG-COA還原酶達(dá)到抑制膽固醇的效果，另外它還具有調(diào)脂作用以及抗血小板活性和抗炎作用，可明顯提高臨床治療慢性心力衰竭的效果，阻止疾病情惡化，避免發(fā)生冠心病心力衰竭，但其臨床用量亟待研究[4-5]。本次研究表明，應(yīng)用阿托伐他汀輔助治療慢性心力衰竭對于降低患者死亡率，提高患者的生活質(zhì)量，改善心功能等方面具有一定療效。

表3 2組患者生活恢復(fù)情況（n）

[1] 田學(xué)增，王立峰，李靜，等.阿托伐他汀治療慢性心力衰竭臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，13(2):139-141.

[2] 郭素萍，張霞，高傳玉.大劑量瑞舒伐他汀對急性心肌梗死患者血清高敏C反應(yīng)蛋自、MMP-9及心功能的影響[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2013，17(6):83-86.

[3] 史新榮.阿托伐他汀治療慢性心力衰竭的臨床療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，9(8):166-167.

[4] 沈沖，王永亮，呂妍坤，等.普伐他汀對慢性心力衰竭患者心肌纖維化的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，15(11)：66-69.

[5] 沈凱，袁國裕，陳國雄，等.阿托伐他汀對急性冠脈綜合征患者血小板及單核細(xì)胞表達(dá)CD401.血小板CD62P的影響[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2009，25(1):3-5.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.096

河南 476200 河南省商丘市柘城縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 （呂國偉）