石磊 吉莉

針尖旋轉(zhuǎn)180°在小兒皮內(nèi)注射法中運(yùn)用與體會

石磊 吉莉

目的 探討小兒皮內(nèi)注射針尖斜面旋轉(zhuǎn)180°方法及應(yīng)用效果。方法 將423例12個(gè)月～3歲急診患兒隨機(jī)分成2組，舊方法組244例，新方法組179例。舊方法組采用傳統(tǒng)方法對患兒實(shí)施皮內(nèi)注射，新方法組采用針尖斜面進(jìn)入皮膚旋轉(zhuǎn)180°后注入皮試液，比較2組皮內(nèi)注射的成功率。結(jié)果 新方法皮內(nèi)注射成功率高于舊方法（P＜0.05﹚。結(jié)論 改良后的小兒皮內(nèi)注射方法成功率高，值得臨床應(yīng)用推廣。

皮內(nèi)注射；針尖旋轉(zhuǎn)180°；兒童；成功率

皮內(nèi)注射是將藥液注射于真皮與表皮之間的方法，常用于各種藥物過敏試驗(yàn)、預(yù)防接種或作為局麻前驅(qū)步驟。隨著社會醫(yī)療市場的發(fā)展，患者的自我保護(hù)意識和對護(hù)理要求的提高，護(hù)理服務(wù)理念的不斷更新，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理操作，用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)來提升患者和社會滿意度一直是護(hù)理同仁的奮斗目標(biāo)。

教材和參考書[1-3]中所介紹的皮內(nèi)注射步驟只說明左手繃緊皮膚，右手持注射器，使針尖斜面向上與皮膚呈5°～15°刺入皮內(nèi)，注射皮試液0.1mL。但由于患兒恐懼，躁動，不合作,臨床實(shí)踐中給小兒行皮內(nèi)注射時(shí)常出現(xiàn)針尖斜面刺入過淺，注射皮試液時(shí)皮試液外漏，造成皮內(nèi)注射失敗，重復(fù)注射引起患兒家長不滿，甚至發(fā)生護(hù)理糾紛。改良的新方法提高了皮內(nèi)注射的成功率，減少了患兒的痛苦，家長滿意度提高，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月～2015年5月在急診注射室進(jìn)行皮內(nèi)注射的3歲以下患兒423例，年齡12個(gè)月～3歲不等，男230例，女193例。采用隨機(jī)分組的原則將每月單周就診的244例患兒設(shè)為舊方法組，雙周就診的179例患兒設(shè)為新方法組。2組患兒一般情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 舊方法組采用傳統(tǒng)皮內(nèi)注射方法75%酒精消毒皮膚，左手拇指和食指在患兒前臂掌側(cè)1／3處繃緊皮膚，右手持注射器，使針尖斜面向上與皮膚呈5°～15°刺入皮內(nèi)，注入皮試液0.1mL。新方法組采用改進(jìn)的進(jìn)針方法即常規(guī)用75%酒精消毒皮膚，左手放在患兒前臂掌側(cè)1／3處繃緊皮膚[4]，右手持針斜面向上緊貼皮膚以20°～30°角進(jìn)入[5]，左手拇指與進(jìn)針相反方向繃緊皮膚同時(shí)進(jìn)針[6]，將針頭斜面進(jìn)入皮膚后針尖斜面旋轉(zhuǎn)180°，左手拇指松開并固定針?biāo)?，右手注入皮試?.1mL，2組患兒除進(jìn)針方法不同，其余操作按照常規(guī)操作規(guī)范進(jìn)行，注射器均為統(tǒng)一的4.5號針頭的1mL注射器。

1.3 注射評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 皮內(nèi)注射成功 注入藥液0.1mL，局部形成圓形皮丘，皮膚變白，毛孔變大[1]。

1.3.2 皮內(nèi)注射不成功 （1）針頭刺入皮下，毛囊不顯露，無皮丘形成或不明顯；（2）針頭進(jìn)入不全，注射皮試液外溢，無皮丘形成或皮丘形成不良；（3）針頭斜面碰破周圍毛細(xì)血管，出現(xiàn)輕度的出血或瘀血[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

新方法皮內(nèi)注射成功率高于舊方法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2種方法患兒皮內(nèi)注射一次注射成功率比較［n（%）］

3 討論

3.1 傳統(tǒng)皮內(nèi)注射方法存在問題分析 皮內(nèi)注射的依從性與患者的年齡密切相關(guān)，1～3歲患兒依從性差[8]。由于患兒恐懼、躁動，不合作，出現(xiàn)緊張反抗，增加了操作難度。運(yùn)用傳統(tǒng)方法給小兒注射時(shí)常出現(xiàn)針尖斜面刺入過淺，注射皮試液時(shí)藥液外漏，無皮丘形成或皮丘形成不良，造成皮內(nèi)注射失敗。

3.2 改良的皮內(nèi)注射的方法優(yōu)勢分析 改良后的皮內(nèi)注射方法，針尖斜面旋轉(zhuǎn)180°與皮膚的接觸面積增大，有效避免了因針尖斜面刺入過淺造成的皮試液外漏，并保證了注射的準(zhǔn)確性。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：2組一次注射成功率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05﹚，新方法比舊方法注射后皮試液未出現(xiàn)外漏情況概率相對較高。

在護(hù)理工作中，難免會受到這樣或那樣的委屈。而急診是醫(yī)療糾紛易發(fā)地，特別是急診兒科患者，家長疼愛孩子期望值過高，希望醫(yī)生診治快，護(hù)士治療快，疾病恢復(fù)快，不理解疾病病理過程和小兒護(hù)理操作的難度。如在給小兒皮內(nèi)注射時(shí)未能一次成功，此時(shí)家長不理解，便會向護(hù)士發(fā)泄，給護(hù)士心理上帶來了壓力，造成護(hù)患關(guān)系緊張，更影響了家屬對護(hù)理滿意度，甚至發(fā)生護(hù)理投訴。相反若護(hù)士有自信熟練過硬的注射技術(shù)，一次注射成功，并不需要過多的語言，就能贏得家長贊許的目光，而且增加了對護(hù)士的滿意和信賴，減輕了護(hù)士的工作壓力，構(gòu)建了和諧的護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，改良的皮內(nèi)注射方法可提高一次注射成功率，減輕了患兒痛苦和護(hù)士的工作量，同時(shí)可提高工作質(zhì)量和工作效率，為患兒提供了優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，值得臨床推廣。

[1] 殷磊．護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M]．第3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：347．

[2] 湖南醫(yī)科大學(xué)．醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練一護(hù)士分冊[M]．長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001：110-114．

[3] 張繼紅.護(hù)理程序在護(hù)理操作中的應(yīng)用[M]．北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，2001：149-156．

[4] 季玲.有效減輕皮內(nèi)注射疼痛程度提高注射成功率的探討[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（22）：3391-3392.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.082

江蘇 225001 江蘇省蘇北人民醫(yī)院門急診輸液室 （石磊 吉莉）

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