車兆梅

循證護理在心血管病介入治療術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用

車兆梅

目的 本文主要是分析應(yīng)用循證護理方法護理心血管疾病術(shù)后的并發(fā)癥的護理效果。方法 選取100例患者作為本次的研究對象，并將其隨機分為研究組和對照組，各50例。研究組患者在術(shù)后采用循證護理的方法進行介入護理，對照組采用常規(guī)的護理方法，最后比較2組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 研究結(jié)果顯示，研究組患者50例患者中術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的有1例（2.0%），對照組患者發(fā)生并發(fā)癥的有6例（12.0%），其中對照組2例患者發(fā)生冠狀動脈閉塞，1例心律異常，1例血管迷走反射，1例出血或血腫假性動脈瘤,1例血壓異常。研究組患者只有1例出現(xiàn)血管迷走反射。2組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 研究結(jié)果顯示，將循證護理應(yīng)用到心血管疾病介入治療的術(shù)后并發(fā)癥的護理具有一定的意義。循證護理能很好的降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率并且能夠提高心內(nèi)科的護理質(zhì)量，進一步提高心血管疾病護理的專業(yè)性，因此循證護理值得臨床在其他疾病的護理中進行研究使用。

循證護理；心血管；并發(fā)癥；分析

循證護理(evidence-based nursing，EBN)是指隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改革，隨著循證醫(yī)學(xué)的思想而逐漸發(fā)展起來的一門護理學(xué)科[1-2]。循證護理就是指護理工作人員在護理工作中通過查詢臨床證據(jù)以及經(jīng)驗進而結(jié)合患者的實際情況獲得臨床護理的依據(jù)從而進行抉擇的護理過程。隨著護理模式的改革，循證護理已經(jīng)被大多數(shù)的臨床護理工作中所認同和接受，循證護理的思想已經(jīng)逐漸滲透到臨床的各個領(lǐng)域中并取得了比較好的臨床護理效果。心血管疾病的臨床介入治療已經(jīng)成為目前臨床診斷和治療心血管疾病的一個重要的方法，介入手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、容易恢復(fù)以及患者痛苦輕等優(yōu)點[3]，但是也存在術(shù)后容易發(fā)生多種并發(fā)癥的缺陷。術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生不利于患者的術(shù)后恢復(fù)嚴重的還會影響患者的生命。因此術(shù)后的護理對于術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生格外重要，因此本次研究通過將循證護理應(yīng)用到心血管疾病的介入術(shù)后護理中旨在分析循證護理對于術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，現(xiàn)將具體情況整理如下，

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究隨機選擇2010年10月～2014年10月在北華大學(xué)附屬醫(yī)院進行心血管介入治療術(shù)的100例患者作為本次的研究對象。其中男60例，女40例；患者年齡20～70歲，平均年齡（61.2±10.5）歲，其中40例患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)，30例進行起搏器置入術(shù)，30例進行射頻消融術(shù)。2組患者在性別、年齡以及疾病、介入術(shù)等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用臨床常規(guī)的心血管疾病介入術(shù)的護理方法進行護理。

1.2.2 研究組護理 研究組患者采用循證護理的方法進行護理即成立循證護理小組，對臨床資料、依據(jù)的真實性進行文獻檢索，得出合理的護理方案。具體護理方法如下。

（1）冠狀動脈閉塞的循證護理方法。冠狀動脈閉塞是血管疾病介入術(shù)很容易發(fā)生的并發(fā)癥之一。研究資料顯示發(fā)生率高達4%～12%[4]。主要癥狀為胸前區(qū)絞痛，心電圖提示：房室傳異阻滯、ST段上抬以及室性心律失常，嚴重的患者出現(xiàn)室顫。臨床資料顯示50%～80%的冠脈閉塞發(fā)生在術(shù)中[5]，部分患者發(fā)生在術(shù)后12小時內(nèi)。循證小組通過查閱專業(yè)的文獻發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致該并發(fā)癥的原因是冠狀動脈分支出現(xiàn)閉塞、痙攣、無復(fù)流以及存在夾層、血栓或栓塞等對原因進行分析后得出了一下循證護理的對策：①在手術(shù)前要適用鈣拮抗劑來預(yù)防術(shù)中的冠脈痙攣；②手術(shù)過程中操作要輕柔避免器械對冠狀動脈造成損傷；③對于有先兆閉塞的患者提前給以硝酸甘油0.2mg，后迅速植入支架，從而盡快恢復(fù)血流；④術(shù)中認真觀察患者的反應(yīng)當(dāng)患者訴心臟不適時應(yīng)該立即進行心電圖的檢查，如果沒有異常則要進行心理疏導(dǎo)緩解患者的心理。

（2）出血、血腫以及假性動脈瘤。循證護理小組通過查閱文獻發(fā)現(xiàn)了其原因并根據(jù)原因制定了對應(yīng)的護理對策：①找準(zhǔn)穿刺點；②叮囑患者盡量避免咳嗽、排便等增加腹部壓力的動作防止穿刺點出血；③在術(shù)后3d內(nèi)，應(yīng)密切觀察患者傷口處敷料有無滲出，必要時采用手指或冰袋壓迫；④及時用筆標(biāo)注血腫的大小并及時檢查供血情況；⑤拔除動脈鞘管并采用紗布繃帶“8”字法進行包扎、固定。拔管后密切觀察患者的傷口以及生命體征并采用鹽袋壓迫法進行止血。

（3）血管迷走反射。循證護理干預(yù)對策：①拔管前進行心理疏導(dǎo)緩解患者的恐懼心理；②拔管前維持靜脈通路并補足血容量以及各種急救藥品；③拔管后進行壓迫止血半個小時，拔管30min內(nèi)嚴密觀察患者的生命體征變化，詢問患者有無不適反應(yīng)；④患者平臥位進行拔管[3-4]。

（4）血壓、心率失常。血壓異常的循證護理對策：①在術(shù)前要控制好患者的基礎(chǔ)血壓，術(shù)后嚴密觀察患者血壓情況即每小時測量1次；②對于老年患者尤其是糖尿病的患者要掌握術(shù)前禁食的時間；一般建議患者在術(shù)前吃半流質(zhì)食物（全麻除外），使用造影劑的患者，叮囑患者要多喝水即8h內(nèi)飲水1000mL以上；③護士對于患者的血壓值要進行評估并要及時消除患者的不良心理以及緊張情緒，并做好抗休克治療的準(zhǔn)備。心率失常的護理對策：①做好室顫的應(yīng)急措施，拔出導(dǎo)管后給予電除顫等；②造影劑有滯留時，要叮囑患者用力咳嗽從而加快造影劑的流動而促進排空；③出現(xiàn)心率過緩要靜推阿托品，或采用起搏器，直至恢復(fù)正常心率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者50例患者中術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的有1例（2.0%），對照組患者發(fā)生并發(fā)癥的有6例（12.0%）。其中對照組2例患者發(fā)生冠狀動脈閉塞，1例心律失常，1例血管迷走反射，1例出血或血腫假性動脈瘤,1例血壓異常。研究組患者只有1例出現(xiàn)血管迷走反射。2組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n）

3 討論

將循證護理的思想應(yīng)用到心血管介入術(shù)的護理中的研究我國還處于初級階段，但是隨著醫(yī)療護理模式的改革以及人們護理意識的增強。護理模式會逐漸從護理經(jīng)驗化向護理科學(xué)化的道路前進。循證護理就是一種有效的現(xiàn)代科學(xué)的護理方法和模式即將臨床、科研以及經(jīng)驗[6]?；颊咝枨蟪浞纸Y(jié)合起來的一種護理方法。目前，對于循證護理的思想大部分臨床護理的人員對其缺乏必要的深刻的認識，因此目前大部分臨床的護理問題仍采用傳統(tǒng)的方法進行處理從而導(dǎo)致科學(xué)的科研信息以及成果得不到很好的發(fā)揮，護理質(zhì)量難以提升到新的高度。

本次研究中采用詢證護理的方法對心血管介入術(shù)患者進行護理取得了較好的療效。研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。但是在本次研究中發(fā)現(xiàn)采用循證護理的方法對工作人員的專業(yè)技能以及科研素養(yǎng)、綜合素質(zhì)有一定的要求。循證護理需要護理人員提出問題后查閱大量的文獻以及科研成果等資料，這就要求護理工作人員有查詢以及檢閱文獻的能力，后要對文獻進行分析總結(jié)得出護理依據(jù)最后做出抉擇因此對臨床護理工作者的綜合素質(zhì)要求較高。因此在推行循證護理的方法時護理工作人員要跟得上時代的步伐努力提升自己的綜合素質(zhì)才能保證循證護理的效果。

綜上所述，將循證護理應(yīng)用到心血管疾病介入治療的術(shù)后并發(fā)癥的護理具有一定的意義。循證護理能很好的降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率并且能夠提高心內(nèi)科的護理質(zhì)量，進一步提高心內(nèi)科護理的?？菩砸虼搜C護理值得臨床在其他疾病的護理中進行研究使用。

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[3] 任秀芬.心血管疾病介入術(shù)后急性低血壓并發(fā)癥的觀察與護理[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(34):318-319.

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[5] 雷利民，楊國莉．先天性心臟病介入手術(shù)53例圍術(shù)期護理[J]．齊魯護理雜志，2010,16(14):31-32.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.064

吉林 132011 北華大學(xué)附屬醫(yī)院心血管病研究室 （車兆梅）