袁小瑛

超聲造影對(duì)肝硬化合并小肝癌的早期診斷價(jià)值

袁小瑛

目的 探討超聲造影對(duì)肝硬化合并小肝癌的早期診斷價(jià)值。方法 收集診斷為肝硬化合并小肝癌的患者43例，分析48個(gè)病灶的病理結(jié)果，對(duì)比不同病理類(lèi)型病灶開(kāi)始增強(qiáng)時(shí)間、增強(qiáng)峰值時(shí)間、開(kāi)始消退時(shí)間、病灶在超聲造影前和超聲造影后的診斷評(píng)分對(duì)比。結(jié)果 （1）中-低分化癌開(kāi)始增強(qiáng)時(shí)間、增強(qiáng)峰值時(shí)間、開(kāi)始消退時(shí)間分別為（14.2±4.3）s、（22.5±7.8）s、（58.3±47.2）s，高分化癌開(kāi)始增強(qiáng)時(shí)間、增強(qiáng)峰值時(shí)間、開(kāi)始消退時(shí)間分別為（14.9±3.7）s、（26.3±10.4）s、（285.4±94.2）s，透明細(xì)胞癌開(kāi)始增強(qiáng)時(shí)間、增強(qiáng)峰值時(shí)間、開(kāi)始消退時(shí)間分別為（26.4±9.1）s、（31.9±10.7）s、（154.8±66.5）s，結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）病灶在超聲造影前和超聲造影后的診斷評(píng)分（1分、2分、3分、4分、5分）分別為（0灶、4灶、17灶、20灶、7灶）、（0灶、0灶、2灶、3灶、43灶），結(jié)果比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 本次研究認(rèn)為超聲造影對(duì)區(qū)別早期小癌灶有較好的診斷價(jià)值，不同分化類(lèi)型腫瘤的超聲造影特點(diǎn)有顯著性差異。

超聲造影；肝硬化；小肝癌

超聲造影劑是一種復(fù)合體外膜由殼膜組成，殼膜里面填充氣體，直徑可以通過(guò)肺泡毛細(xì)血管，故在非常容易達(dá)到人體各部位。臨床上超聲造影主要用于觀察冠狀動(dòng)脈、腫瘤、肝臟等組織血管的血液灌注的研究中。有研究顯示超聲造影可以顯示肝臟病變不同時(shí)相的血流灌注的動(dòng)態(tài)過(guò)程，為評(píng)價(jià)肝臟病變性質(zhì)提供了一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)性檢查方法[1]。因此本次研究擬收集43例肝硬化合并小肝癌的患者，探討超聲造影對(duì)診斷肝硬化合并小肝癌的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年1月～2015年1月邵陽(yáng)市中心醫(yī)院診斷為肝硬化合并小肝癌的患者43例作為本次研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡大于18周歲；（2）肝臟病變呈局灶性，若病變?yōu)槎喟l(fā)，則取最大的病灶進(jìn)行超聲造影評(píng)價(jià)；（3）自愿參加試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦、肝、腎等重要臟器功能不全者；（2）對(duì)本研究藥品過(guò)敏者、惡性心律失常者；（3）精神病患者?；颊呷朐汉笮谐曉煊皺z查，并且有明確的手術(shù)或穿刺活檢病理?；颊咂骄挲g（46.8±9.5）歲，男25例，女18例。發(fā)現(xiàn)病灶48個(gè)，病灶平均大?。?.6±0.4）cm。

1.2 方法 使用Philips公司的IU22超聲診斷儀，探頭42B，頻率2.5MHz。造影劑為Bracco公司生產(chǎn)的聲諾維SonoVue，微泡直徑2.5微米，微泡內(nèi)主要成分為六氟化硫。造影前用5mL生理鹽水與密封玻璃瓶中SonoVue粉劑混合后輕輕震蕩直至凍干粉全分散，得到白色乳狀的微泡懸液。采用團(tuán)注法經(jīng)肘部淺靜脈注射，用量為1.0mL，注入造影劑后立即推注5mL生理鹽水。造影前告知患者調(diào)整呼吸，注意避開(kāi)肋骨干擾。首先對(duì)肝臟組織進(jìn)行二維超聲掃描，發(fā)現(xiàn)多發(fā)病灶時(shí)，選取最清晰的病灶進(jìn)行觀察。記錄病灶大小，位置及血流。根據(jù)病灶、患者胖瘦調(diào)節(jié)，使MI在0.05～0.08之間，達(dá)到最佳顯示，以看不見(jiàn)肝臟灰階為佳，只能觀察到造影劑信號(hào)。注入造影劑同時(shí)啟動(dòng)儀器，連續(xù)觀察病灶的灌注及回聲強(qiáng)度。

1.3 觀察指標(biāo) （1）分析48個(gè)病灶的病理結(jié)果。（2）對(duì)比不同病理類(lèi)型病灶開(kāi)始增強(qiáng)時(shí)間、增強(qiáng)峰值時(shí)間、開(kāi)始消退時(shí)間。（3）對(duì)比病灶在超聲造影前和超聲造影后的診斷評(píng)分對(duì)比。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)影像學(xué)分會(huì)關(guān)于超聲造影評(píng)分肝硬化合并小肝癌的會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)[5]，肯定惡性計(jì)5分、可疑計(jì)4分、不能確定計(jì)3分、可疑良性計(jì)2分、良性計(jì)1分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將資料錄入Econometrics Views6.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用“x±s”表示，多組間使用方差分析；兩樣本率的比較用χ2檢驗(yàn)法；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 48個(gè)病灶的病理結(jié)果 中-低分化癌共計(jì)38個(gè)，高分化癌6個(gè)，透明細(xì)胞癌4個(gè)。

2.2 不同病理類(lèi)型病灶開(kāi)始增強(qiáng)時(shí)間、增強(qiáng)峰值時(shí)間、開(kāi)始消退時(shí)間對(duì)比 中-低分化癌開(kāi)始增強(qiáng)時(shí)間、增強(qiáng)峰值時(shí)間、開(kāi)始消退時(shí)間分別為（14.2±4.3）s、（22.5±7.8）s、（58.3±47.2）s，高分化癌開(kāi)始增強(qiáng)時(shí)間、增強(qiáng)峰值時(shí)間、開(kāi)始消退時(shí)間分別為（14.9±3.7）s、（26.3±10.4）s、（285.4±94.2）s，透明細(xì)胞癌開(kāi)始增強(qiáng)時(shí)間、增強(qiáng)峰值時(shí)間、開(kāi)始消退時(shí)間分別為（26.4±9.1）s、（31.9±10.7）s、（154.8±66.5）s，結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同病理類(lèi)型病灶開(kāi)始增強(qiáng)時(shí)間、增強(qiáng)峰值時(shí)間、開(kāi)始消退時(shí)間對(duì)比（x±s，s）

2.3 病灶在超聲造影前后的診斷評(píng)分對(duì)比 病灶在超聲造影前和超聲造影后的診斷評(píng)分（1分、2分、3分、4分、5分）分別為（0灶、4灶、17灶、20灶、7灶）、（0灶、0灶、2灶、3灶、43灶），結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 病灶在超聲造影前和超聲造影后的診斷評(píng)分對(duì)比（n）

3 討論

我國(guó)乙肝人群眾多，導(dǎo)致肝硬化的發(fā)病率居高不下。研究指出隨著肝硬化病程的進(jìn)展，發(fā)生小肝癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。雖然肝穿刺可以取得“金標(biāo)準(zhǔn)”病理組織，但是當(dāng)病灶位置深，或病灶過(guò)小，會(huì)造成穿刺失敗[2]。增強(qiáng)CT、MRI、血管造影對(duì)大的病灶有較好的診斷價(jià)值，但是當(dāng)病變小于1cm后，上述技術(shù)的定性診斷價(jià)值大大受到限制。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲造影為診斷早期小肝癌提供了技術(shù)手段。

在肝硬化合并肝內(nèi)小占位病變的診斷中，有學(xué)者[3]認(rèn)為2～3cm小肝癌的超聲表現(xiàn)多呈圓形或橢圓形弱回聲結(jié)節(jié)，后方回聲略增強(qiáng)，可提示有暈征或側(cè)后方聲影。但肝硬化背景下的小肝癌常無(wú)明顯暈征，與硬化結(jié)節(jié)常難以鑒別，超聲易發(fā)生漏診。而超聲造影應(yīng)可靈敏獲得這些小腫瘤的血管灌注特征，能分辨肝實(shí)質(zhì)和病灶間的聲學(xué)變化，甚至判斷組織學(xué)特征[3]。

超聲造影與增強(qiáng)CT成像方法不同，CT主要通過(guò)靜態(tài)圖像進(jìn)行圖像重建。超聲造影劑成像的圖像具有高的空間和時(shí)間分辨力，造影劑微氣泡不像CT造影劑，其與紅細(xì)胞有類(lèi)似的血液流變學(xué)特征和大小，被認(rèn)為是紅細(xì)胞示蹤劑，在聲場(chǎng)附近有非線(xiàn)性效應(yīng)和強(qiáng)的散射力，可觀察組織的灌注情況，提高圖形的分辨率，因此超聲造影更重視病灶實(shí)時(shí)的變化[4]。

本研究發(fā)現(xiàn)小肝癌在造影前和造影后評(píng)定差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。超聲造影不僅能增強(qiáng)肝臟的二維超聲圖像，還能明顯提高正常組織和病變組織間的血流灌注。超聲造影能獲得腫瘤血管不同灌注時(shí)相的變化，對(duì)診斷小肝癌有重要的價(jià)值。還有學(xué)者[5]指出肝癌主要由肝動(dòng)脈供血，而肝實(shí)質(zhì)主要由門(mén)靜脈供血，“快進(jìn)快出”是肝癌特征性的模式。此外研究指出高分化肝癌由于有雙重血供，因此多表現(xiàn)“快進(jìn)慢出”。而小肝癌可能由于分化較好，或有脂肪變性導(dǎo)致超聲造影模式有一定變化[6]。

本次研究還發(fā)現(xiàn)透明細(xì)胞癌開(kāi)始增強(qiáng)時(shí)間最長(zhǎng)，透明細(xì)胞癌的流入血管多為雙重血供，因此灌注成像時(shí)間最長(zhǎng)。而高分化癌滋養(yǎng)血管網(wǎng)紊亂，造成消退時(shí)間延長(zhǎng)。另有學(xué)者提出微小病灶的層樣癌內(nèi)部存在星狀血管分布，在超聲增強(qiáng)模式下可以表現(xiàn)為離心性增強(qiáng)[7]。

還有研究[7]認(rèn)為早期癌可參考動(dòng)脈期快速?gòu)?qiáng)化、消退緩慢的典型表現(xiàn)作出診斷。而小病灶的判斷中可采用短暫快速返回低機(jī)械指數(shù)基波狀態(tài)確認(rèn)病灶，并在造影后由數(shù)人集體討論分析。

綜上所述，本次研究認(rèn)為超聲造影對(duì)區(qū)別早期小癌灶有較好的診斷價(jià)值，不同分化類(lèi)型腫瘤的超聲造影特點(diǎn)有顯著性差異。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.057

湖南 422000 邵陽(yáng)市中心醫(yī)院 （袁小瑛)