李永新

復(fù)雜脛骨平臺骨折三柱內(nèi)固定的治療效果

李永新

目的 研究總結(jié)應(yīng)用三柱內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的臨床療效，為臨床治療提供可參考依據(jù)。方法 抽取復(fù)雜脛骨平臺骨折患者120例，為研究對象。按照患者自愿原則，分為研究組和對照組，每組60例。對照組進行常規(guī)鋼板固定，研究組進行三柱內(nèi)固定。統(tǒng)計2組患者HSS評分以及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果 研究組HSS評分顯著高于對照組（P<0.05）。研究組關(guān)節(jié)內(nèi)翻角、關(guān)節(jié)外傾角以及關(guān)節(jié)活動度均顯著大于對照組（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用三柱內(nèi)固定治療復(fù)雜型脛骨平臺骨折，臨床療效顯著，患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果良好，有效改善患者關(guān)節(jié)活動能力和生活質(zhì)量，可以在臨床治療中推廣應(yīng)用。

復(fù)雜型；脛骨平臺骨折；三柱內(nèi)固定；臨床療效

復(fù)雜脛骨平臺骨折是骨科常見骨折類型之一。患者多數(shù)是由于外力鈍性損傷，伴有韌帶撕裂，臨床中保守治療無法恢復(fù)關(guān)節(jié)正常結(jié)構(gòu)，需要進行手術(shù)鋼板固定治療[1]。本文研究應(yīng)用三柱內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的臨床療效，選取60例患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取新干縣人民醫(yī)院骨科2010年1月～2014年1月收治復(fù)雜脛骨平臺骨折患者120例，按照患者自愿原則，分為研究組和對照組，每組60例。研究組中，男30例，女30例，年齡20～60歲，平均年齡（39.5±2.8）歲，開放性骨折29例，閉合性骨折31例，左膝30例，右膝30例。對照組中，男31例，女29例，年齡20～60歲，平均年齡（38.3±2.9）歲，開放性骨折31例，閉合性骨折29例，左膝29例，右膝31例。2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法[2]所有患者入院后，影像學檢查確定骨折部位、關(guān)節(jié)和韌帶損傷程度。進行抗炎、消腫等并發(fā)癥控制。對照組進行常規(guī)鋼板固定?；颊吖钦鄄课贿M行解剖學復(fù)位，保證關(guān)節(jié)平整、穩(wěn)定，使用空心釘固定骨折部位。研究組進行三柱內(nèi)固定?；颊咂◇w位，骨折部位內(nèi)側(cè)和外側(cè)雙側(cè)切口。外側(cè)暴漏脛骨平臺外側(cè)柱，兩側(cè)同時復(fù)位。外柱使用“高爾夫”鋼板固定，后柱用勺型鋼板固定，內(nèi)側(cè)柱用重建鎖定鋼板塑性后固定。

1.3 觀察指標[3]應(yīng)用HSS（美國特種外科醫(yī)院評分系統(tǒng)），滿分100分，85分以上為活動功能優(yōu)，70～84分為活動功能良，60～69分為活動功能中，59分以下為活動功能差。測量治療后2組患者關(guān)節(jié)活動功能。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計分析所得的實驗數(shù)據(jù)，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后HSS評分比較 治療前，研究組和對照組HSS評分差異無統(tǒng)計學意義，治療后，研究組HSS評分（88.27±3.16）分，對照組HSS評分（71.14±3.27）分，研究組HSS評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前后HSS評分比較（x±s，分）

2.2 治療后關(guān)節(jié)功能比較 研究組關(guān)節(jié)內(nèi)翻角、關(guān)節(jié)外傾角以及關(guān)節(jié)活動度均顯著大于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組患者治療后關(guān)節(jié)功能比較（x±s）

3 討論

復(fù)雜脛骨平臺骨折是外力突然沖積膝關(guān)節(jié)，導致平臺內(nèi)、外側(cè)柱、后柱骨折并塌陷，脛骨平臺明顯移位，關(guān)節(jié)面損壞嚴重。治療脛骨平臺骨折的關(guān)鍵在于骨折關(guān)節(jié)面內(nèi)骨塊準確復(fù)位、固定和術(shù)后康復(fù)訓練。所以，脛骨平臺骨折進行有效內(nèi)固定、穩(wěn)定骨折片、關(guān)節(jié)面達到解剖學復(fù)位是關(guān)鍵恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)。脛骨平臺進行三柱內(nèi)固定，是根據(jù)影像學圖像對骨折部位進行三維重塑，將脛骨平臺劃分為3個部分，包括：外側(cè)柱、內(nèi)側(cè)柱以及后側(cè)柱，受到骨折連累的骨皮質(zhì)為柱骨折[4]。

本文對比研究傳統(tǒng)鋼板和三柱內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的臨床療效，結(jié)果顯示，研究組HSS評分顯著高于對照組（P<0.05）。研究組術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)結(jié)果顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。本文研究結(jié)果與國內(nèi)其他研究結(jié)果保持一致[5]。三柱內(nèi)固定能夠有效達到內(nèi)側(cè)、外側(cè)以及后側(cè)有效、堅固固定。內(nèi)固定后進行植骨，有效防止脛骨平臺術(shù)后塌陷，強化骨折部位固定效果。內(nèi)側(cè)外側(cè)同時進行骨折復(fù)位，確保解剖復(fù)位良好，位置準確。手術(shù)過程中，盡量減少骨膜剝離，避免影響術(shù)后骨折部位血液供應(yīng)。傳統(tǒng)鋼板固定穩(wěn)定性差，術(shù)后患者早期康復(fù)訓練可能發(fā)生二次平臺塌陷，預(yù)后不良。

目前，臨床中廣泛應(yīng)用的脛骨平臺骨折分型方法為Schatzker，應(yīng)用影像學檢測結(jié)果作為指導[6]。但是，脛骨平臺骨折的一個復(fù)雜點就是，影像學不能完全表現(xiàn)出骨折部位特點，尤其是發(fā)生膝關(guān)節(jié)粉碎性骨折后，X線顯示不出具體骨折情況。所以，使用CT或核磁掃描能夠了解具體骨折部位骨塊移位、位置關(guān)系和損傷程度[7]。臨床治療中，根據(jù)骨折的臨床分型，選擇合適的手術(shù)入路對手術(shù)結(jié)局也有一定的影響。手術(shù)中充分暴露脛骨平臺關(guān)節(jié)面，準確評估骨折部位和脛骨平臺塌陷面積、嚴重程度等，使用三柱內(nèi)固定，選擇適合的手術(shù)入路和骨折內(nèi)固定方法，有利于骨折手術(shù)治療。修復(fù)脛骨平臺需要良好的骨折部位復(fù)位和有效固定，充分暴露塌陷平臺，修復(fù)連帶損傷的韌帶和半月板[8]。

綜上所述，復(fù)雜脛骨平臺骨折應(yīng)用三柱內(nèi)固定治療，臨床效果顯著，有效恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，固定效果良好，可以在臨床骨折治療中推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.048

江西 331300 新干縣人民醫(yī)院 （李永新)