杜小云

椎弓根固定治療胸腰段椎體爆裂性骨折的療效

杜小云

目的 研究總結(jié)短節(jié)段椎弓根固定和長節(jié)段椎弓根固定治療胸腰段椎體爆裂性骨折患者的臨床療效，為臨床治療提供可參考依據(jù)。方法選取胸腰段椎體爆裂性骨折患者110例為研究對象，按照患者自愿原則，分為研究組和對照組，每組55例。對照組進(jìn)行長節(jié)段椎弓根固定，研究組進(jìn)行短節(jié)段椎弓根固定。統(tǒng)計(jì)2組患者治療前后影像學(xué)檢測結(jié)果。結(jié)果 研究組Cobb角顯著小于治療前以及對照組治療后，研究組椎體前緣高度顯著高于治療前以及對照組治療后，研究組椎管占位比顯著低于治療前以及對照組治療后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用椎弓根內(nèi)固定短節(jié)段固定法治療胸腰段椎體爆裂性骨折，臨床療效顯著，有效改善患者預(yù)后，效果優(yōu)于長節(jié)段固定法，可以在臨床應(yīng)用。

椎弓根內(nèi)固定；胸腰段椎體；爆裂性骨折；臨床療效

爆裂性骨折是脊柱受到暴力作用后發(fā)生骨折。由于T11～L2是胸腰椎連接部位和生理彎曲，椎體骨折也常見于胸腰椎段[1]。本文研究GSS系統(tǒng)治療胸腰段椎體爆裂性骨折的療效，選取110例胸腰段椎體爆裂性骨折患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取新干縣人民醫(yī)院骨科2010年1月～2014年1月收治的胸腰椎體爆裂性骨折患者110例為研究對象。所有患者確診為椎體爆裂性骨折。按照患者自愿原則，分為研究組和對照組，每組55例。研究組中，男28例，女27例，年齡19～68歲，平均年齡（43.5±2.6）歲，包括T12骨折20例，L1節(jié)段骨折15例，L2節(jié)段骨折20例；對照組中，男29例，女26例，年齡19～69歲，平均年齡（5.8±2.8）歲，包括T12骨折21例，L1節(jié)段骨折14例，L2節(jié)段骨折20例。2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法[2]患者入院后密切監(jiān)測各項(xiàng)生命體征，預(yù)處理顱腦損傷、血?dú)庑睾透共颗K器破裂?；颊哐雠P位，腹部要求完全懸空狀態(tài)。正中切開損傷的椎體外皮膚和組織，切口大小要求漏出上下2個(gè)椎體、受傷椎體棘突、椎板以及小關(guān)節(jié)突，根據(jù)傷勢選擇椎弓根釘。對照組進(jìn)行長節(jié)段椎弓根固定，研究組進(jìn)行短節(jié)段椎弓根固定。長節(jié)段椎弓根固定是將受傷椎體以上和以下各2個(gè)椎體進(jìn)行固定，短節(jié)段椎弓根固定是將受傷椎體以上和以下各1個(gè)椎體進(jìn)行固定。固定后，使用椎體撐開器將椎弓根釘撐開，撐開椎體前緣，復(fù)原椎體高度。根據(jù)患者椎體傷勢進(jìn)行椎板減壓。術(shù)中聯(lián)合透視儀器，確定椎弓根釘位置滿意，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)[3]術(shù)前、術(shù)后觀察2組患者影像學(xué)檢測指標(biāo)，包括：Cobb角、椎體前緣高度和椎管占位比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析所得的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前。研究組和對照組影像學(xué)檢測Cobb角、椎體前緣高度和椎管占位比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。治療后，研究組Cobb角顯著小于治療前以及對照組治療后，研究組椎體前緣高度顯著高于治療前以及對照組治療后，研究組椎管占位比顯著低于治療前以及對照組治療后，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表1 2組患者治療前影像學(xué)檢測結(jié)果（x±s）

表2 2組患者治療后影像學(xué)檢測結(jié)果（x±s）

3 討論

脊柱作為人體的中心部位，受傷后，可能因?yàn)樽倒菈浩人鑳?nèi)神經(jīng)影響神經(jīng)功能、腰痛等后遺癥[4]。進(jìn)行胸腰段椎體爆裂性骨折手術(shù)的原則為，做好椎體以及神經(jīng)根減壓，減小對髓內(nèi)神經(jīng)功能的影響，椎體內(nèi)固定穩(wěn)定，防止對髓內(nèi)神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫性損傷，恢復(fù)人體椎骨解剖學(xué)和力學(xué)穩(wěn)定性。手術(shù)方法按照入路方式，包括前路、后路以及前后路合用[5]。本文采取后路法進(jìn)行椎弓根固定。

椎弓根螺釘準(zhǔn)確置入是取得胸腰段椎體爆裂性骨折治療良好結(jié)果的重要前提。手術(shù)進(jìn)行椎弓根螺釘置入不可將其推入椎管，造成神經(jīng)根損傷、椎體周圍血管刺破，術(shù)中使用透視儀器，追蹤椎弓根螺釘位置，確保椎體解剖學(xué)復(fù)位的準(zhǔn)確。使用GSS系統(tǒng)進(jìn)行三維矯正、固定和恢復(fù)受傷椎體角度、高度，能夠最大可能恢復(fù)脊柱活動功能，內(nèi)固定堅(jiān)固[6]。

本文對比研究短節(jié)段固定和長節(jié)段固定的臨床療效，結(jié)果顯示，研究組術(shù)后影像學(xué)檢測結(jié)果顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。本文研究結(jié)果與國內(nèi)其他研究結(jié)果保持一致[7]。短節(jié)段固定充分保留了脊柱活動范圍和能力，固定作用明顯，患者術(shù)后能夠盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，聯(lián)合椎弓根減壓和植骨，有效治療胸腰椎爆裂性骨折。進(jìn)行長節(jié)段固定是需要連接包括受傷椎體在內(nèi)五個(gè)椎體，限制脊柱活動范圍，可能并發(fā)椎體融合等不良后果。但是，對于老年人椎體爆裂性骨折伴發(fā)骨質(zhì)疏松癥的患者，應(yīng)用短節(jié)段固定要謹(jǐn)慎，盡量使用長節(jié)段固定[8]。

綜上所述，臨床中治療胸腰椎爆裂性骨折，短節(jié)段治療效果較好，需根據(jù)患者具體受傷情況和身體素質(zhì)綜合考慮。嚴(yán)格掌握

GSS系統(tǒng)手術(shù)適應(yīng)證以及手術(shù)時(shí)機(jī)，進(jìn)行有效的椎弓根內(nèi)短節(jié)段固定，可以在臨床治療中應(yīng)用。

[1] 鄒輝,吳陳歡,許淑芳.2種內(nèi)固定方法治療胸腰段椎體爆裂骨折的回顧性研究[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,29(7):660-662.

[2] 丁磊,丁偉偉,閆生亮,等.后路經(jīng)傷椎單側(cè)椎弓根通道植骨并置釘短節(jié)段內(nèi)固定修復(fù)胸腰段椎體爆裂性骨折[J].中國組織工程研究,2014,18(44):7100-7105.

[3] 陸奇峰,唐根林,張文捷,等.微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)固定,內(nèi)窺鏡下減壓,椎體成形術(shù)治療胸腰段椎體爆裂性骨折[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012, 27(23):4244-4247.

[4] 陳德忠,羅智,龔克.椎弓根釘-棒內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰段椎體骨折[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(2):83-84.

[5] 徐元東,羅明同.椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰段椎體爆裂性骨折46例[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(14):101-102.

[6] 戴斌,沈海濱,周克中,等.后路內(nèi)固定結(jié)合經(jīng)傷椎椎弓根植骨治療胸腰椎爆裂性骨折[J].臨床骨科雜志,2012,15(2):136-139.

[7] 董生毅,王守君,羅志君.椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰段椎體爆裂性骨折[J].實(shí)用骨科雜志,2012,18(12):1102-1104.

[8] 汪正節(jié).經(jīng)后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的療效觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,37(8):950-952.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.042

江西 331300 新干縣人民醫(yī)院 （杜小云）