張妍琴

腹膜透析相關性腹膜炎的菌譜及其耐藥性分析

張妍琴

目的 對腹膜透析相關性腹膜炎的菌譜及其耐藥性進行分析，為今后的臨床治療工作提供可靠的參考依據(jù)。方法 抽取獲得明確診斷并持續(xù)性不臥床腹膜透析患者45例共計56例次，對其腹膜炎病原菌進行培養(yǎng)鑒定，并進行藥敏試驗。結(jié)果 本組受試者中細菌培養(yǎng)結(jié)果陽性者29例次，陽性率為51.79%，包括有革蘭陽性球菌15例次，革蘭陰性桿菌11例次，真菌3例次；經(jīng)藥敏試驗證實，革蘭陽性菌對青霉素等抗菌藥物具有較強的耐藥性。結(jié)論 腹膜透析相關性腹膜炎病原菌以革蘭陽性菌、革蘭陰性菌為主，在今后的臨床治療過程中應對其給予足夠的重視，加強病原菌培養(yǎng)和藥敏試藥，對抗菌藥物進行合理選擇，以改善治療效果，降低感染的發(fā)生率。

腹膜透析；相關性腹膜炎；病原菌譜；耐藥性；抗菌藥物

近幾年的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著腹膜透析技術以及管理的日漸成熟，使得腹膜透析已經(jīng)逐漸成為終末期腎臟疾病的一種主要治療手段。值得注意的是，腹膜炎依舊為腹膜透析過程中最為常見的一種并發(fā)癥，細菌變異、耐藥菌株的存在均給臨床腹膜透析相關性腹膜炎的治療產(chǎn)生嚴重的影響[1]。因此，對腹膜透析相關性腹膜炎致病菌普以及菌株耐藥情況進行了解，對于臨床治療方案的選擇具有重要意義，可有效改善臨床治療效果[2]。本研究對腹膜透析相關性腹膜炎的菌譜及其耐藥性進行分析探討，對我院收治的獲得明確診斷并持續(xù)性不臥床腹膜透析患者進行了病原菌培養(yǎng)、分離、鑒定以及藥敏試驗，并對檢測與試驗結(jié)果展開了統(tǒng)計分析，為今后的臨床治療工作提供可靠的參考依據(jù)的目的，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年12月邵陽市中醫(yī)醫(yī)院收治的獲得明確診斷并持續(xù)性不臥床腹膜透析患者45例共計56例次作為研究對象，45例患者中男21例，女24例，年齡24～87歲，平均（50.3±14.5）歲，患者腎臟基礎疾病主要為：慢性腎小球腎炎者21例，糖尿病腎病者13例，高血壓腎病者8例，先天性多囊腎者3例。患者均符合臨床診斷標準，接受腹膜透析治療，自愿接受臨床檢查，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采集以上統(tǒng)計研究對象的引流液進行病原菌培養(yǎng)、分離、鑒定，而后進行藥敏試驗，對腹膜透析相關性腹膜炎致病菌普及其耐藥性進行了解。

1.2.2 檢查方法 腹膜透析液細菌培養(yǎng)采用美國BD公司BACTEC9120全自動培養(yǎng)儀，并用配套的BACTEC PLUS＋樹脂血培養(yǎng)瓶采集標本。如培養(yǎng)結(jié)果為陽性后，將細菌轉(zhuǎn)種至血平板及巧克力平板，最后由BD PHOENEX100分析儀完成細菌鑒定與藥敏試驗。

1.3 腹膜炎診斷標準 研究中凡是符合以下3項指標中的2項者便可確診為腹膜炎[3]：（1）患者出現(xiàn)了腹膜炎的癥狀或者體征；（2）透出液呈現(xiàn)混濁狀態(tài)，白細胞計數(shù)超過100×106/L，中性粒細胞所占比例超過50%；（3）在透出液中可發(fā)現(xiàn)或者是可培養(yǎng)出致病菌。

2 結(jié)果

2.1 腹膜炎病原菌檢測結(jié)果 本組受試者中細菌培養(yǎng)結(jié)果陽性者29例次，陽性率為51.79%，包括有革蘭陽性球菌15例次，占51.72%，革蘭陰性桿菌11例次，占37.93%，真菌3例次，占10.34%。革蘭陽性菌中包括凝固酶陰性葡萄球菌7株，金黃色葡萄球菌5株，溶血鏈球菌2株，屎腸球菌1株；革蘭陰性均包括大腸埃希菌5株，肺炎克雷伯菌3株，銅綠假單胞菌1株，陰溝腸桿菌1株，棒狀桿菌1株；真菌包括白色念珠菌2株，光滑假絲酵母菌1株。

2.2 腹膜透析相關性腹膜炎致病菌耐藥性 革蘭陽性菌對青霉素等抗生素的耐藥性相對較強，對利福平、萬古霉素等抗生素的耐藥性相對較低；革蘭陰性均對亞胺培南相對敏感。見表1。

表1 腹膜透析相關性腹膜炎致病菌藥敏試驗結(jié)果統(tǒng)計

3 討論

感染性腹膜炎依舊為臨床上腹膜透析最為常見的一種并發(fā)癥，腹膜炎為致使腹膜透析治療失敗的主要危險因素[4]。經(jīng)臨床研究與實踐證實[5]，出于提高腹膜透析相關性腹膜炎治療有效率的目的，對病原菌譜及其耐藥性進行了解的意義十分重大。2010年國際透析學會的要求指出，中心腹膜炎細菌培養(yǎng)的陰性率不得超過20%[6]。本研究對本院收治的獲得明確診斷并持續(xù)性不臥床腹膜透析患者進行了病原菌培養(yǎng)、分離、鑒定以及藥敏試驗，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本組受試者中細菌培養(yǎng)結(jié)果陽性者29例次，陽性率為51.79%，包括有革蘭陽性球菌15例次，革蘭陰性桿菌11例次，真菌3例次；經(jīng)藥敏試驗證實，革蘭陽性菌對青霉素等抗生素的耐藥性相對較強，對利福平、萬古霉素等抗生素的耐藥性相對較低；革蘭陰性均對亞胺培南相對敏感。這一結(jié)果與相關文獻[7-9]報道結(jié)果相似，由此證實，腹膜透析相關性腹膜炎病原菌以革蘭陽性菌、革蘭陰性菌為主，在今后的臨床治療過程中應對其給予足夠的重視，加強病原菌培養(yǎng)和藥敏試藥，對抗菌藥物進行合理選擇，以改善治療效果，降低感染的發(fā)生率。

綜上所述，腹膜透析相關性腹膜炎是透析治療中最為常見也是最為嚴重的一種臨床并發(fā)癥，提高腹膜透析液細菌培養(yǎng)的陽性率對于臨床治療具有很大的幫助，在接受治療的初期，依照經(jīng)驗用藥進行治療，在獲得病原菌培養(yǎng)以及藥敏試驗結(jié)果后，應針對實驗結(jié)果對抗生素進行合理選擇，從而實現(xiàn)對癥治療，提高治療有效率。更加需要注意的是，真菌性腹膜炎的治療效果相對較差，因此應盡快拔管，同時進行血液透析治療，最終實現(xiàn)提高治療有效率。

[1] 周君.復發(fā)性、再發(fā)性和重現(xiàn)性腹膜透析相關性腹膜炎的臨床特征分析[J].中國血液凈化，2011，21(2):324-326.

[2] 李烈輝，朱曉萍.92例次腹膜透析相關性腹膜炎治療體會[J].中國當代醫(yī)藥，2011，16(7):332-335.

[3] 陳芳，董駿武，熊飛.培養(yǎng)陰性腹膜透析相關性腹膜炎的預后探討[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2011，16(6):1109-1112.

[4] 馬麗新.難治性腹膜透析相關性腹膜炎致病菌菌譜分析[J].中國臨床研究，2011，24(7):783-785.

[5] 田娜，馬小琴，尤云，等.腹膜透析相關性腹膜炎的細菌學及耐藥性分析[J].寧夏醫(yī)學雜志，2011，21(8):764-767.

[6] 牛紅心，湯珣，周偉東，等.頻發(fā)腹膜透析相關性腹膜炎的臨床特征和危險因素探討[J].南方醫(yī)科大學學報，2010，22(4):943-945.

[7] 曹穎，趙占正，魏二虎，等.85例次腹膜透析相關性腹膜炎的致病菌及藥敏分析[J].臨床薈萃，2010，18(5):788-789.

[8] 吳晶晶，劉佳，張莉，等.腹膜透析相關性腹膜炎致病菌及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，29(16):762-763.

[9] 劉遠浩，吳素紅，崔惠敏.培養(yǎng)陰性腹膜透析相關性腹膜炎的治療體會[J].當代醫(yī)學，2013，19(4):50-51.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.037

湖南 422000 邵陽市中醫(yī)醫(yī)院 （張妍琴）