宋俊峰
急性胃穿孔不同手術(shù)方式治療的臨床療效
宋俊峰
目的 比較急性胃穿孔在不同手術(shù)方式治療的臨床療效。方法 隨機選取100例急性胃穿孔患者,分為觀察組和對照組,各50例。觀察組的患者采用單純修補術(shù),對照組患者采用胃大部分切除術(shù),對2組患者的手術(shù)效果進行對比分析。結(jié)果 觀察組的總有效率(96%)明顯高于對照組(70%),并且觀察組的復發(fā)率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 相對比于胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔來說,單純修補術(shù)療法的臨床效果更好,并且屬于高度微創(chuàng),患者康復的速度比較快,值得臨床推廣應用。
急性胃穿孔;胃大部分切除術(shù);單純修補術(shù);臨床療效
急性胃穿孔是臨床上屬于胃潰瘍引發(fā)的嚴重并發(fā)癥,隨著社會生活節(jié)奏的加快,日常飲食不規(guī)律以及暴飲暴食極易引起急性胃穿孔的發(fā)生,臨床上的典型病情表現(xiàn)為腹痛,如果不及時處理,將會危及患者的生命安全[1]。臨床治療經(jīng)常采用胃大部分切除術(shù)或者單純修補術(shù),隨著臨床技術(shù)的不斷發(fā)展完善,胃穿孔單純修補術(shù)已經(jīng)得到了很大的改進,并且治療效果較好,本研究對比兩種治療方式的術(shù)后效果,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選取2014年5月~2014年10月在陸川縣中醫(yī)醫(yī)院治療的100例急性胃穿孔患者,選取標準:所有患者均符合中華醫(yī)學會胃腸外科學會制定的急性胃穿孔診斷標準[2]。所有患者經(jīng)過臨床檢查均確診為急性胃穿孔。將所選患者隨機分為觀察組和對照組,各50例。觀察組中男23例,女27例,年齡23~65歲,平均年齡(35.1±10.9)歲,穿孔時間2~16h,平均時間為(10.72±2.27)h。對照組中男25例,女25例,年齡22~60歲,平均年齡(33.7±10.3)歲,穿孔時間2~15h,平均時間(10.03±2.18)h。2組患者的性別、年齡及穿孔時間等術(shù)前資料差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。
1.2 手術(shù)方法 2組患者均預先實施禁吸氧、止痛以及抗感染輸液等的常規(guī)治療措施。觀察組:在常規(guī)治療措施的基礎上,對急性胃穿孔患者實施單純修補手術(shù),通過硬膜外麻醉,在患者的右上腹直肌正中位置處切口,進行胃穿孔環(huán)境的探查,清除腹腔滲液以及周圍殘余物,并用生理鹽水進行處理,然后采用7號線在距離患者穿孔邊緣大約5mm胃壁處縫合3~4針[3]。在外層覆蓋大網(wǎng)膜進行加固結(jié)扎,留置引流管于腹腔內(nèi),關(guān)閉切口。對照組:前期的處理過程與觀察組相同,通過觀察患者的病情程度,采用畢Ⅱ式胃-空腸吻合手術(shù)將遠端胃組織切除,最后完成常規(guī)消毒處理并在腹腔內(nèi)放置引流管。術(shù)后患者均實施抗生素、胃腸減壓以及常規(guī)的抗感染治療,給予精心的術(shù)后護理,比較2組患者手術(shù)后的各項指標變化以及所產(chǎn)生的臨床效果。
1.3 觀察指標 記錄2組患者的治療效果及復發(fā)率。
1.4 療效評價標準[4]通過X線檢查患者的胃腸潰瘍的愈合情況,詢問患者的腹部疼痛情況,以此判斷手術(shù)的治療效果。顯效:在手術(shù)治療后,經(jīng)過胃鏡檢查提示其胃腸潰瘍已經(jīng)愈合,并且無不良反應出現(xiàn);有效:在手術(shù)治療后,經(jīng)過胃鏡檢查提示其胃腸潰瘍還存在,但是患者的臨床癥狀已經(jīng)減輕;無效:在手術(shù)治療手,患者的胃腸潰瘍以及臨床疼痛癥狀依然沒有改善,甚至具有病情加重的傾向。
1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
觀察組的的總有效率明顯高于觀察組,術(shù)后3個月之內(nèi)的復發(fā)率低于對照組(P<0.05)。見表1。
表1 2組患者臨床治療效果以及術(shù)后復發(fā)情況比較[n(%)]
急性胃穿孔一種臨床上比較常見的急腹癥,其發(fā)病原因復雜,一般情況下,急性胃穿孔發(fā)生主要患者受到了幽門螺桿菌感染和胃粘膜潰瘍受損等影響[5]。胃穿孔是非常嚴重的腸胃疾病,患者還會出現(xiàn)一些列嚴重的并發(fā)癥,例如穿透性潰瘍、胃結(jié)腸瘺等。如果潰瘍穿孔后迅速發(fā)展至周圍器官,會造成器官粘連,增大膿瘍的發(fā)生率,嚴重影響患者的生命健康,要及時采取手術(shù)治療[6]。目前的臨床治療方式多采用手術(shù)治療,及時防止胃液流入患者的腹腔內(nèi)而導致腹膜感染,傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法主要采用胃大部分切除術(shù)手術(shù)治療,但是因為該手術(shù)需要切除患者的大部分胃體,不但使患者的身體經(jīng)受了較大創(chuàng)傷,而且患者手術(shù)后的食量將明顯減少,在一定程度上影響患者的生活質(zhì)量。多項臨床研究表明,胃穿孔小于24h內(nèi),且腹腔內(nèi)感染程度較小時,選擇單純修補術(shù)進行治療;穿孔時間大于24h,且腹腔內(nèi)部感染較為嚴重,選擇胃大部分切除術(shù)[7-8]。臨床上采用的單純修補手術(shù)治療急性胃穿孔,屬于微創(chuàng)治療方式,對患者的胃功能傷害較小,并且手術(shù)的時間也比較短,加速了患者的術(shù)后腸胃功能恢復。在本研究中,觀察組的單純修補手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于對照組的胃大部分切除手術(shù),并且其治療后的恢復較快,術(shù)后復發(fā)率較低,提示急性胃穿孔應用單純修補手術(shù)治療具有較高的安全性。
綜上所述,在臨床上使用單純修補術(shù)治療急性胃穿孔具有較高的應用價值,值得廣泛推廣。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.021
廣西 537700 陸川縣中醫(yī)醫(yī)院外科 (宋俊峰)