苗英慧

南陽地區(qū)哮喘患兒吸入性變應原檢測及臨床意義

苗英慧

目的 研究南陽地區(qū)哮喘患兒吸入性變應原的分布特征，為該地區(qū)哮喘患兒的診斷、防治和流行病學調查提供科學依據(jù)。方法 收集確診為哮喘的患兒484例，對患兒均采用SPT檢測變應原，最終獲得南陽地區(qū)哮喘患兒的吸入性變應原分布特征。結果 484例哮喘患兒中有258例為吸入性變應原陽性，其陽性率是53.31%，其中屋塵螨（60.85%）、粉塵螨（53.49%）、艾嵩（22.09%）、狗毛（20.93%）、屋塵（14.73%）、霉菌I（13.95%）、樹類花粉（13.18%）、霉菌Ⅳ（10.47%）、美洲大蠊（10.47%）、貓毛（10.08%）、德國小蠊（8.91%）、草類花粉（6.59%）、豚草（6.20%）。結論 南陽地區(qū)哮喘患兒哮喘的發(fā)作與特定吸入性變應原的刺激有較大的相關性。

支氣管哮喘；吸入性變應原；SPT；兒童

兒童哮喘是世界范圍內(nèi)兒童時期最常見的慢性炎癥性疾病之一，有研究資料顯示兒童哮喘的發(fā)病率和死亡率在多個國家呈現(xiàn)出上升趨勢，全球超過1億患兒，我國目前有哮喘患兒1000萬左右[1]。該病多數(shù)是由于變應原的刺激而引起的I型超敏反應所致，在我國不同地區(qū)，甚至同一地區(qū)不同季節(jié)和不同年齡段的患者，引起哮喘的變應原都可能存在著很大的不同，我國已有少數(shù)地區(qū)做了這一方面的調查與研究，但南陽地區(qū)目前尚無有關這一方面的報道。

1 資料與方法

1.1 調查地點 調查地點為南陽地區(qū)，該地區(qū)位于河南省西南部，地形為東、北、西三面環(huán)山，南部開口的馬蹄形盆地，總面積約2.66萬平方公里，總人口1090萬左右，該地區(qū)屬北亞熱帶季風型大陸氣侯，四季交替明顯，氣侯特點：春天回暖較快，降雨量逐步增多；夏天炎熱，但雨量較充沛；秋天涼爽，降雨逐步減少；冬天干冷，雨雪相對較少。該地區(qū)擁有動植物約1600多種。由于工業(yè)污染、汽車尾氣的排放和三面環(huán)山的馬蹄形盆地等原因，使得該地區(qū)的空氣污染比較嚴重。

1.2 檢測對象 2012年1月～2013年12月在南陽醫(yī)專附屬醫(yī)院呼吸科、兒科就診并確診為哮喘的484例患兒，其中男295例，女189例，年齡6個月～14歲，平均年齡(7.6±4.2)歲，且患兒在行SPT檢測前1周內(nèi)均未用糖皮質激素與抗組胺藥物治療。診斷以全國兒科哮喘協(xié)作組在2008年制定的兒童支氣管哮喘診斷的標準為準則[2]。

1.3 試劑、方法及結果判定 試劑由北京協(xié)和醫(yī)院提供，共有13種，包括屋塵螨、屋塵、粉塵螨、霉菌I、霉菌Ⅳ、草類花粉、樹類花粉、艾嵩、貓毛、狗毛、德國小蠊、豚草、美洲大蠊，試驗中以生理鹽水為陰性對照，以組胺為陽性對照。實驗用品：一次性消毒點刺針、記號筆等。操作步驟和結果判斷標準嚴格按照試劑盒說明書進行。

1.4 統(tǒng)計學方法 實驗過程中所得的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)結果以百分率(%)表示。

2 結果

484例哮喘患兒中有258例為吸入性變應原陽性，其陽性率是53.31%，13種常見吸入性變應原占總陽性率見表1，其中陽性率較高的是屋塵螨、粉塵螨、艾蒿、狗毛。

表1 吸入性過敏原陽性組的哮喘患兒變應原分布特征(n)

3 討論

兒童支氣管哮喘多數(shù)屬于由IgE介導的Ⅰ型超敏反應性疾病，所以明確變應原，生活中盡量避免接觸，以及進行脫敏治療，在兒童哮喘的防治中有著非常重要的地位[3]。本研究對南陽地區(qū)已被確診的484例哮喘患兒吸入性變應原的進行檢測，其結果發(fā)現(xiàn)有258例為吸入性變應原陽性，其陽性率是53.31%，其中陽性率較高的是屋塵螨、粉塵螨、艾蒿、狗毛，產(chǎn)生這樣的檢測結果，可能與以下因素有關。

3.1 室外環(huán)境的改變 國內(nèi)外有多項研究證明，長期暴露于較高濃度的交通有毒有害氣體中，是嬰幼兒和兒童早期反復喘息的獨立危險因素之一[4]。南陽是全國出口商品綜合基地之一，企業(yè)的生產(chǎn)會排出大量的廢物和廢氣，再加城市汽車尾氣的排放，這些都將導致空氣污染，從而使哮喘發(fā)作的風險有所增加。有調查研究發(fā)現(xiàn)目前能引起過敏性哮喘的花粉達數(shù)百種，在南陽能引起哮喘的花粉也有二十多種，主要有楊樹、柳樹、梧桐樹、豚草等花粉，本研究發(fā)現(xiàn)在梧桐毛絮紛飛的時節(jié)，哮喘、過敏性鼻炎等過敏性疾病的患者明顯增多。另外南陽有多家從事艾草的生產(chǎn)和加工的公司有關，艾蒿的生產(chǎn)和加工過程中，會使其花粉顆粒大量彌漫到空氣中，從而導致過敏體質的患者誘發(fā)過敏性哮喘。本研究通過了解病史也發(fā)現(xiàn)在艾蒿變應原陽性的患兒中，36%的患兒有家住艾草加工廠附近的病史，27%的患兒有家屬從事艾蒿加工工作的病史。

3.2 室內(nèi)環(huán)境的改變 室內(nèi)環(huán)境包括居住條件、室內(nèi)裝修、生活方式、被動吸煙、寵物飼養(yǎng)等。在本次實驗的中通過了解病史也發(fā)現(xiàn)：有3例變應原檢測陰性的哮喘患兒其母親在懷孕期間曾經(jīng)有入住新裝修房子的病史，有4例變應原檢測陰性的哮喘患兒有生活在新裝修的臥室的病史，因此可以說孕婦懷孕前、懷孕期間和0～7歲的兒童盡量避免入住新裝修的房子，這樣可以有效降低兒童哮喘的發(fā)生幾率。有資料顯示長期的被動吸煙能使得兒童、青少年發(fā)生哮喘和喘息的幾率提高20%以上。在本次實驗的研究對象中有36例哮喘患兒有被動吸煙的病史，所以家庭成員減少吸煙也是預防兒童哮喘的有效措施之一。本實驗中吸入性變應原陽性率排在前兩位的是屋塵螨和粉塵螨，這與李紅等的研究基本一致[5]，出現(xiàn)這樣的結果與南陽地區(qū)的氣候和人們生活環(huán)境的改變有很大的關系，南陽屬于季風大陸濕潤與半濕潤交界的氣候，四季相對分明，夏秋季節(jié)比較潮濕，溫度又比較高，有利于塵螨傳播和繁殖，塵螨又是引起哮喘最主要的變應原。本實驗中狗毛排在吸入性變應原陽性率的第四位，這樣的結果與近年來南陽市區(qū)養(yǎng)狗的家庭越來越多有關系，有研究資料顯示：狗、貓等寵物的毛、分泌物、皮屑也是導致過敏性哮喘發(fā)作主要原因之一。

綜上所述，兒童哮喘的發(fā)病與變應原的刺激所引起的I型超敏反應有密切的聯(lián)系。對于病情反復，常規(guī)治療療效不佳的哮喘患兒，臨床醫(yī)生應考慮到該患兒的哮喘極有可能是由于接觸了某種過敏原而引起的，建議做變應原的篩查，明確變應原，生活避免接觸變應原，以及進行特異性免疫療法，可以有效減少兒童哮喘的發(fā)病率，降低兒童哮喘發(fā)作時的癥狀。

[1] Schautrte G,Fendd T,Schwab S,et al.Children with bronchial asthma:effects of an integrated health-care programme[J]. Pneumologie,2010,64(2):73-80.

[2] 中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)[J].中華兒科雜志，2008，46(2)：10.

[3] 程航，成煥吉，劉麗.兒童支氣管哮喘過敏原分析[J].中國婦幼保健志，2011,26(23)：221-223.

[4] Bernstein DI.Traffic-related pollutants and wheezing in children[J].J Asthma,2012,49(1):5-7.

[5] 李紅，李淑云，褚玲玲．兒童支氣管哮喘血清變應原監(jiān)測分析[J].中國綜合臨，2013，29(3)：327-329．

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.017

河南 473000 南陽醫(yī)學高等?？茖W校 （苗英慧）