孔素梅

右美托咪啶對老年全麻患者氣管拔管期心血管反應的影響

孔素梅

目的 研究右美托咪啶對老年全麻患者氣管拔管期心血管反應的影響。方法 選擇進行腹腔鏡膽囊切除手術的患者80例。隨機將其分成2組，每組40例。2組患者均進行全麻，對照組患者在拔管前靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液，治療組患者在拔管前靜脈泵注0.3μg/kg鹽酸右美托咪啶。觀察2組患者臨床各項指標。結果 2組患者在拔管時及拔管后1min、5min、10min收縮期動脈壓、舒張期動脈、平均動脈血壓、心率均有明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但治療組患者拔管時及拔管后1min、5min、10min收縮期動脈壓、舒張期動脈、平均動脈血壓、心率均明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 右美托咪啶能有效的減少老年全麻患者氣管拔管期心血管反應，提高術后恢復率，改善患者生活質量，臨床醫(yī)生可將右美托咪啶作為全麻術后氣管拔管前用藥。

右美托咪啶；老年；全麻患者；氣管拔管期；心血管反應

麻醉是手術中必不可少的一部份，目前麻醉方法較多，全麻是麻醉中使用較頻繁方法之一[1]。全麻在手術治療中起到關鍵作用，但是全麻患者在手術后氣管拔管時會出現(xiàn)心血管系統(tǒng)血流動力學變化，對患者尤其是老年患者的影響較大，如果治療不及時易導致患者死亡[2]。如何有效的尋找減少老年全麻患者氣管拔管期心血管反應是目前首要任務。目前臨床減少老年全麻患者氣管拔管期心血管反應藥物較多，但取得的效果并不明顯[3]。為了有效的減少老年全麻患者氣管拔管期心血管反應，本研究對進行全麻的患者氣管拔管前采用右美托咪啶，有效的減少了心血管反應，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年10月～2014年11月來商丘市中醫(yī)院進行腹腔鏡膽囊切除手術的患者80例。隨機將其分成對照組和治療組，每組40例。對照組患者中男22例，女18例；患者年齡61～94歲，平均年齡(74.2±8.3)歲。治療組患者中男21例，女19例；患者年齡55～91歲，平均年齡(75.2±9.1)歲。2組一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法 術前囑咐患者禁止飲用水，在患者準備手術前半小時給予患者肌內(nèi)入注射咪達唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20031037)和東茛菪堿。等到患者進入手術室后，護士需要給予患者建立靜脈通路，注入乳酸林格氏液。將麻醉誘導異丙酚(Fresenius Kabi AB，國藥準字J20080023)、芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20113508)和順式阿曲庫銨(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20060869)靜脈滴注入患者體內(nèi)，進行氣管插管，氣管插管成功后行機械通氣，可以靜脈注射順式阿曲庫銨維持麻醉，術中護理人員要嚴密觀察患者的各項指標，在手術前10min將麻醉維持藥物停止。治療組患者開始使用靜脈滴注右美托咪啶(四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20110097)，對照組患者在拔管前使用靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液。

1.3 觀察指標 觀察2組患者注藥前收縮期動脈壓(SBP)、舒張期動脈(DBP)、平均動脈血壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度SpO2情況；觀察2組患者拔管前收縮期動脈壓(SBP)、舒張期動脈(DBP)、平均動脈血壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度SpO2情況；觀察2組患者拔管后1min、5min、10min收縮期動脈壓(SBP)、舒張期動脈(DBP)、平均動脈血壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度SpO2情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS14.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2組患者用藥前收縮期動脈壓、舒張期動脈、平均動脈血壓、心率、血氧飽和度差異無統(tǒng)計學意義；2組患者的血氧飽和度在拔管時及拔管后1min、5min、10min差異無統(tǒng)計學意義，而2組患者在拔管時及拔管后1min、5min、10min收縮期動脈壓、舒張期動脈、平均動脈血壓、心率均有明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但治療組患者拔管時及拔管后1min、5min、10min收縮期動脈壓、舒張期動脈、平均動脈血壓、心率均明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者用藥前后收縮期動脈壓、舒張期動脈、平均動脈血壓、心率情況比較(x±s)

3 討論

隨著手術率不斷增加，麻醉的使用率也不斷增加，麻醉的方法較多[4]。全麻是麻醉中使用較頻繁的麻醉方法之一，在手術治療中起到重要作用，但是其并發(fā)癥也較多，手術后行氣管拔管期對患者的心血管系統(tǒng)方面的影響較大是臨床較常見的并發(fā)癥之一，如果治療不及時易導致患者發(fā)生嚴重后果，甚至死亡，嚴重威脅患者的生活質量及生命安全[5]。努力尋找能有效減少拔管期心血管系統(tǒng)影響的方法，從而提高蘇醒期安全性是目前臨床首要任務[6]。為了減少拔管期對心血管系統(tǒng)的影響，本研究對來我院使用全麻的患者在拔管前使用右美托咪啶，取得了良好的效果。右美托咪啶是一種新型的高效高選擇性α腎上腺素能受體激動劑，對降低血漿兒茶酚胺濃度、消除疼痛有明顯幫助，對鎮(zhèn)靜催眠有明顯作用，能有效的降低血壓、減慢心率，對控制全麻術后氣管拔管期的血壓、心率變化有明顯作用，有效的減少了心血管事件的發(fā)生[7]。

通過本研究可發(fā)現(xiàn)，2組患者在拔管時及拔管后1min、5min、10min血氧飽和度無明顯變化，說明對老年全麻患者氣管拔管前采用右美托咪啶對血氧飽和度無明顯影響。而2組患者在拔管時及拔管后1min、5min、10min收縮期動脈壓、舒張期動脈、平均動脈血壓、心率均有明顯升高（P<0.05），但治療組患者拔管時及拔管后1min、5min、10min收縮期動脈壓、舒張期動脈、平均動脈血壓、心率均明顯低于對照組患者（P<0.05），說明對老年全麻患者氣管拔管前采用右美托咪啶能有效的控制收縮期動脈壓、舒張期動脈、平均動脈血壓、心率的升高，減少心血管事件發(fā)生，提高患者蘇醒期安全性[8]。

綜上所述，右美托咪啶能有效的減少老年全麻患者氣管拔管期心血管反應，提高術后恢復率，改善患者生活質量，臨床醫(yī)生可將右美托咪啶作為全麻術后氣管拔管前用藥。

[1] 吳祥，陶曉三，鄧捩根.右美托咪啶對中老年患者全麻拔管期心血管反應的影響[J].江西醫(yī)藥，2012，47(10):920-922.

[2] 高國龍，劉麗，徐威，等.右美托咪定對腹腔鏡下全子宮切除術患者全麻氣管拔管期心血管反應的影響[J].中國臨床醫(yī)學，2014，21(2):176-178.

[3] 李品菲，史景發(fā)，洪四名.不同劑量地佐辛對胃癌手術患者全麻氣管拔管反應及蘇醒期躁動的影響[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2014，39(7):920-923.

[4] 顏景佳，曾景陽，趙桀，等.插管型喉罩預防老年冠心病患者非心臟手術全麻恢復期氣管拔管反應的效果[J].中華麻醉學雜志，2013，33(4):508-509.

[5] 李然，許幸，吳新民，等.右美托咪定對高血壓患者全麻恢復期氣管拔管反應的影響:多中心、隨機、盲法、安慰劑對照臨床研究[J].中華麻醉學雜志，2013，33(4):397-401.

[6] 吳衛(wèi)東，尹丹琴，邵鋼，等.右美托咪定對全麻氣管拔管期間患者血液動力學的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2012，38(20):2465-2467.

[7] 蔡靚羽，張建楠，周紅梅.喉上神經(jīng)阻滯對全麻老年患者氣管拔管期心血管反應的影響[J].臨床麻醉學雜志，2012，28(11):1129-1130.

[8] 吳偉兵.支撐喉鏡治療下咽及喉腔良性病變的療效分析[J].當代醫(yī)學，2015，21(13):59-60.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.013

河南 476000 商丘市中醫(yī)院麻醉科 （孔素梅）