羅新福 肖 慧 蔡繼敏 陳桃秀

雙歧桿菌四聯(lián)活菌片用于輪狀病毒性腸炎患兒的效果及對血清IL-6、TNF-α和IFN-γ水平的影響

羅新福 肖 慧 蔡繼敏 陳桃秀

目的 探討雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療輪狀病毒性腸炎患兒的療效及對血清IL-6、TNF-α和IFN-γ水平的影響。方法 選取輪狀病毒性腸炎患兒94例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=49）和對照組（n=45）。對實(shí)驗(yàn)組患兒除進(jìn)行補(bǔ)液，抗病毒，糾正酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂，飲食指導(dǎo)等傳統(tǒng)方式外，加用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片進(jìn)行治療。對照組僅采用傳統(tǒng)治療的方式進(jìn)行治療。對2組治療有效率以及治療后血清TNF-α、IFN-γ和IL-6水平下降程度進(jìn)行比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率89.8%，對照組治療總有效率為73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組血清TNF-α、IL-6和IFN-γ水平下降程度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 雙歧桿菌四聯(lián)活菌片能較快地降低血清IL-6、TNF-α和IFN-γ水平，用于治療兒童輪狀病毒性腸炎療效顯著，適于臨床推廣使用。

雙歧桿菌四聯(lián)活菌片；輪狀病毒性腸炎；IL-6；TNF-α；IFN-γ

輪狀病毒腸炎是由輪狀病毒所致的急性消化道傳染病。秋季易發(fā)，小兒尤為常見，是導(dǎo)致嬰幼兒秋冬季腹瀉的常見病因之一?；純褐饕憩F(xiàn)為嘔吐，腹瀉并發(fā)電解質(zhì)失衡、脫水等，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。傳統(tǒng)常通過補(bǔ)液，抗病毒，糾正酸堿、電解質(zhì)紊亂以及飲食指導(dǎo)等途徑進(jìn)行治療[1]，但療效不理想。近年來，新興的微生態(tài)制劑能調(diào)節(jié)腸道菌群紊亂，從根本上對小兒輪狀病毒性腸炎進(jìn)行治療。本研究探討雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療輪狀病毒性腸炎患兒的療效及對血清IL-6、TNF-α和IFN-γ水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年8月～2014年8月來江西省萍鄉(xiāng)市萍礦總醫(yī)院就診的94例輪狀病毒性腸炎患兒的臨床資料，隨機(jī)將患兒分為實(shí)驗(yàn)組（n=49）和對照組（n=45）。實(shí)驗(yàn)組49例，男30例，女19例，年齡(14.2±3.3)個(gè)月，病程(1.4±0.4) d，急性發(fā)熱30例，腹瀉28例，排稀水樣便21例，嘔吐17例。對照組45例,男26例，女19例，年齡(14.4±3.0)個(gè)月，病程(1.4±0.4)d，急性發(fā)熱26例，腹瀉22例，排稀水樣便17例，嘔吐16例。2組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對2組患兒均通過補(bǔ)液，抗病毒，糾正酸堿、電解質(zhì)紊亂以及飲食指導(dǎo)進(jìn)行治療。實(shí)驗(yàn)組患兒在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上加用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片(規(guī)格0.5g×24片/盒，國藥準(zhǔn)字S20060010)，口服,＜12個(gè)月患兒,1片/次;＞12個(gè)月患兒,2片/次,3次/d，治療期間觀察記錄患兒大便次數(shù)、性狀，嘔吐、脫水情況，以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。另外，在治療前及治療3d后分別取清晨空腹靜脈血4mL，分離血清后置于-70℃深低溫冰箱，采用ELISA法對血清IL-6、TNF-α和IFN-γ水平進(jìn)行測定。按照試劑盒說明書進(jìn)行操作。觀察記錄每日腹瀉次數(shù)、大便性狀、全身癥狀。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：每天腹瀉次數(shù)＜2,大便性狀正常，全身癥狀明顯好轉(zhuǎn)；有效：每天腹瀉次數(shù)＜3次，大便性狀無明顯異常，全身癥狀好轉(zhuǎn)；無效：每天腹瀉次數(shù)、大便性狀較治療前無明顯改變，全身癥狀無改善甚至惡化[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后2組患者治療有效率比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為89.8%，對照組治療總有效率為73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 治療后2組患者治療有效率比較（n）

2.2 治療前后2組患兒血清細(xì)胞因子水平的比較 治療前實(shí)驗(yàn)組與對照組患兒血清IL-6、TNF-α和IFN-γ水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;經(jīng)過治療后，實(shí)驗(yàn)組與對照組患兒的血清IL-6、TNF-α和IFN-γ水平均顯著下降,且實(shí)驗(yàn)組下降更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患兒療前后血清IL-6、TNF-α和IFN-γ水平比較（x±s）

3 討論

輪狀病毒性腸炎是小兒常見疾病。臨床主要表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉合并水電解質(zhì)紊亂,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)消化道外器官損害，如并發(fā)心肌損害、病毒性腦炎等[3]。傳統(tǒng)以補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)紊亂等為主要治療方法，療效不理想。近年來研究發(fā)現(xiàn)，IL-6、TNF-α和IFN-γ等多種細(xì)胞因子參與了輪狀病毒性腸炎的發(fā)生發(fā)展過程。IL-6是機(jī)體受病毒、細(xì)菌刺激時(shí)由活化的T細(xì)胞和成纖維細(xì)胞產(chǎn)生的一種啟動(dòng)抗菌炎癥反應(yīng)的關(guān)鍵細(xì)胞因子，可參與細(xì)胞免疫以及體液免疫[4]。TNF-A由激活的單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生,具有抗病毒作用和免疫調(diào)節(jié)的作用，能促IL-6等炎性介質(zhì)的產(chǎn)生和中性粒細(xì)胞的游走，導(dǎo)致血管通透性增加、腸粘膜水腫[5]。IFN-γ主要由活化的自然殺傷細(xì)胞和淋巴細(xì)胞分泌，能抑制輪狀病毒入侵腸黏膜，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬作用和體液免疫的強(qiáng)度[6]。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片是含雙歧桿菌、蠟樣芽孢桿菌、糞腸球菌、嗜酸乳桿菌的活菌制劑，口服后擴(kuò)散定植于腸黏膜表面，大量繁殖，形成生物性防護(hù)屏障，抑制腸道致病菌的生長繁殖，改變腸道內(nèi)的微生態(tài)環(huán)境，恢復(fù)腸道內(nèi)的菌群的平衡[7]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組血清TNF-α、IFN-γ和IL-6水平下降幅度也大于對照組（P＜0.05），與楊輔直等[8]研究結(jié)果相符，表明將雙歧桿菌四聯(lián)活菌片用于治療小兒輪狀病毒性腸炎療效較傳統(tǒng)治療方法有效率高，且能抑制炎癥反應(yīng)的發(fā)生。

總之，雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療小兒輪狀病毒性腸炎療效顯著，炎癥反應(yīng)輕，適于臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.098

江西 337000 江西省萍鄉(xiāng)市萍礦總醫(yī)院兒科 （羅新福 肖慧 蔡繼敏 陳桃秀）