徐天兵

氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合卡托普利治療高血壓合并抑郁焦慮療效觀察

徐天兵

目的 觀察氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合卡托普利對高血壓合并抑郁焦慮的治療效果，并對其進行總結分析。方法 將100例高血壓合并抗抑郁焦慮的患者納入本次研究，隨機分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組給予氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合卡托普利進行治療，對照組則單獨采用卡托普利進行治療，2組治療時間均為4周。結果 治療后，2組患者的HAMD評分均較治療前有所降低，觀察組抗抑郁焦慮總有效率為90%，明顯高于對照組的72%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組經(jīng)治療后收縮壓和舒張壓均恢復正常，觀察組降壓總有效率為88%，明顯高于對照組的70%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。2組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義。結論 氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合卡托普利對高血壓合并抑郁焦慮的患者具有很好的治療效果，具有降壓、抗抑郁焦慮的雙重效果，且不良反應發(fā)生情況較少，值得在臨床上推廣。

氟哌噻噸；美利曲辛；卡托普利；高血壓合并抑郁焦慮

研究表明高血壓的發(fā)生不僅受到生物學因素的影響，而且和心理因素息息相關。在高血壓的患者中，很多都存在心理疾病，出現(xiàn)抑郁焦慮，而抑郁和焦慮等心理疾病又給高血壓的治療帶來了一定的困難[1]。所以在治療高血壓的同時治療患者的抑郁焦慮也十分必要，但是抗抑郁焦慮藥物對血壓的影響還需深入的研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將江華縣第一人民醫(yī)院內(nèi)科2013年4月～2014年12月收入的100例高血壓合并抗抑郁焦慮的患者納入本次研究，并隨機分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組中男26例，女24例；年齡25～69歲，平均年齡(53.6±2.5)歲；高血壓患病時間1～23年，平均(6.4±0.5)年；抑郁焦慮癥狀時間0.6年～21年，平均(5.6±1.2)年。對照組中男23例，女27例；年齡27～68歲，平均年齡(54.8±2.4)歲；高血壓患病時間1.5～22年，平均(7.3±0.4)年；抑郁焦慮癥狀時間0.5年～22年，平均(5.8±1.7)年。2組患者在年齡、性別、高血壓患病時間和抑郁焦慮癥狀病程等基本資料方面差異無統(tǒng)計學意義，可進行比較。

1.2 方法 對照組50例患者單獨給予降壓藥物卡托普利（北京天惠參業(yè)股份有限公司，國藥準字H20053398），劑量為每次25mg，1天2次。觀察組則在對照組的基礎上給予氟哌噻噸美利曲辛（丹麥靈北制藥有限公司，批準文號H20130126），每次25mg，1天2次。同時2組患者均接受心理治療。治療時間為4周。

1.3 療效評價 根據(jù)患者焦慮抑郁程度的改善情況和血壓的降低情況對患者的治療效果進行評價。

1.3.1 抗抑郁焦慮效果的評價標準 根據(jù)漢密爾頓抑郁評分量表(HAMD)對患者的抑郁焦慮情況進行評分，痊愈：HAMD評分在15分以下；顯效：HAMD評分在15～25分之間；有效：HAMD評分在26～35分之間；無效：HAMD評分在36分以上。

1.3.2 療效評定標準 根據(jù)高血壓療效的判定標準對降壓情況進行評定。顯效：血壓降至正常范圍，且下降幅度超過10mmHg，或超過20mmHg；有效：血壓降至正常范圍，但下降幅度在10～20mmHg之間；無效：血壓未發(fā)生顯著變化，甚至又升高的趨勢[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法 運用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對本次研究中所得數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療后抑郁焦慮的改善情況比較 根據(jù)HAMD評分可知觀察組總有效率明顯高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者抗抑郁焦慮效果的比較［n（%）］

2.2 2組患者治療后血壓效果的比較 觀察組明顯高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者降壓效果的比較［n（%）］

2.3 2組患者不良反應發(fā)生情況的比較 觀察組中2例患者出現(xiàn)睡眠障礙，1例視力模糊，2例口干，1例頭暈；對照組中1例出現(xiàn)睡眠障礙，3例視力模糊，1例口干，2例頭暈，觀察組不良反應發(fā)生率為8%，對照組不良反應發(fā)生率為14%，2組比較差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

高血壓是心血管疾病的一種，是臨床上的常見病、多發(fā)病、慢性病。高血壓發(fā)病機制并不十分明確，很難被徹底治愈，只能靠藥物控制血壓水平。作為一種終身性疾病，高血壓會對患者帶來心理負擔，導致患者焦慮抑郁癥狀的出現(xiàn)或加重。適當?shù)慕箲]和抑郁是身體的應激反應，對機體起到保護作用，但是焦慮或抑郁過度則會使身體出現(xiàn)失代償反應，導致情緒障礙，重者出現(xiàn)精神疾病。研究表明，高血壓和焦慮抑郁癥狀的出現(xiàn)有著密切的關系，且二者相互作用，相互影響[2]。焦慮和抑郁癥狀的出現(xiàn)會導致自主神經(jīng)功能紊亂，交感神經(jīng)系統(tǒng)被激活，釋放大量的兒茶酚胺類物質(zhì)，增加心輸出量和血液粘稠度，使血壓升高[3-4]。

氟哌噻噸美利曲辛片是一種復方制劑，主要成分為鹽酸氟哌噻噸和鹽酸美利曲辛。其中鹽酸氟哌噻噸具有一定的抗抑郁功效，而鹽酸美利曲辛則是一種雙相抗抑郁劑，低劑量應用時，具有興奮性。兩種成份的合劑具有抗抑郁，抗焦慮和興奮特性[5]。研究表明氟哌噻噸美利曲辛對抑郁焦慮癥狀的治療具有很好的效果[6-8]。

本研究中將氟哌噻噸美利曲辛片和卡托普利聯(lián)合應用于高血壓合并抑郁焦慮的患者，并取得了很好的療效，和單獨使用卡托普利相比，聯(lián)合用藥不僅提升了抗抑郁焦慮的治療效果，而且提升了降壓效果，并且不良反應發(fā)生情況和單獨用藥相比差異無統(tǒng)計學意義。綜上，氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合卡托普利治療高血壓合并抑郁焦慮的臨床效果較好，不良反應發(fā)生率小，值得在臨床上推廣。

[1] 韋鐵民,曾春來,陳禮平，等.高血壓合并焦慮抑郁[J].高血壓雜志,2003,11(6):567-569.

[2] 張帆,胡大一,楊進剛，等.高血壓合并焦慮、抑郁的發(fā)病率和相關危險因素分析[J].首都醫(yī)科大學學報,2005,26(2):140-142.

[3] 李萬太.氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合卡托普利治療高血壓合并抑郁焦慮40例[J].中國老年學雜志,2013,33(13):3230-3231.

[4] 黃慧,楊麗玫,張成誠，等.小劑量達體朗聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療老年高血壓伴焦慮抑郁患者的臨床療效[J].中國老年學雜志,2014(20):5649-5651.

[5] 陳強.依那普利聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療高血壓伴抑郁的療效[J].中國老年學雜志,2012,32(21):4790-4791.

[6] 李萬太.氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合卡托普利治療高血壓合并抑郁焦慮40例[J].中國老年學雜志,2013,33(13):3230-3231.

[7] 馬曉英,趙曉玲,金明磊，等.合并抑郁癥的高血壓患者不同藥物治療效果[J].中國老年學雜志,2014,26(22):6475-6476.

[8] 高瑜,張佩生,梁雪，等.舍曲林對高血壓伴焦慮抑郁患者血壓晝夜節(jié)律及心率變異性的影響[J].臨床薈萃,2011,26(1):6-9.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.094

湖南 425501 江華縣第一人民醫(yī)院內(nèi)科 (徐天兵)