王朋飛

卡馬西平聯(lián)合甲鈷胺治療痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床效果分析

王朋飛

目的 觀察卡馬西平聯(lián)合甲鈷胺治療痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果。方法 選取80例痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為觀察對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組患者給予甲鈷胺治療，觀察組患者則使用卡馬西平聯(lián)合甲鈷胺進(jìn)行治療。比較2組患者臨床療效以及治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度、和視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）。結(jié)果 對(duì)照組與觀察組的總有率分別為70%，90%，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前，2組患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度和VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，觀察組患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯高于對(duì)照組，且觀察組的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 卡馬西平聯(lián)合甲鈷胺治療痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變有明顯優(yōu)于單獨(dú)使用甲鈷胺治療，在生活上也顯著讓患者得到了改善，值得在臨床上應(yīng)用。

卡馬西平；甲鈷胺；痛性糖尿??；周圍神經(jīng)病變

如今，糖尿病已成為一種常見病的困擾人們正常生活代謝的疾病[1]。由于糖尿病患者的人數(shù)日益增多，導(dǎo)致其不良并發(fā)癥也日益嚴(yán)重且對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetic peripheral neuropathy,DPN)是其中較為嚴(yán)重且較常見的并發(fā)癥，患有該病的人常會(huì)伴隨自發(fā)性疼痛、痛覺過敏以及感覺減退等癥狀，這嚴(yán)重影響了患者的正常生活[2-3]。目前，其主要治療措施為控制血糖或者使用甲鈷胺等類似藥物進(jìn)行神經(jīng)調(diào)節(jié)，但治療效果往往還不能滿足患者的要求。為此，本文研究探討了卡馬西平聯(lián)合甲鈷胺治療痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年11月～2014年12月河南省柘城縣中醫(yī)院收治的80例痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，將其隨機(jī)均分為2組，各40例。對(duì)照組，男26例，女14例，年齡42～72歲，平均年齡(54.2±7.3)歲；觀察組，男24例，女16例，年齡42～72歲，平均年齡(55.6±6.8)歲。2組患者在平均年齡、性別和疾病差異等各方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 首先，被納入研究的所有患者均接受控制血糖等基本治療。對(duì)照組患者給予甲鈷胺(福建金山生物制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20044740)治療，用法為：0.5mg甲鈷胺加入100mL生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注，每天1次。觀察組患者則在使用甲鈷胺治療的同時(shí)，加用卡馬西平(廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字H44023982)治療，其用法為：100mg/次，3次/d，2組均治療4周，然后進(jìn)行觀察比較。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者的臨床療效，判定標(biāo)準(zhǔn)如下，顯效：DPN臨床癥狀得到顯著緩解，肢端疼痛、麻木以及乏力等現(xiàn)象得到顯著改善，無不良反應(yīng)發(fā)生；緩解：DPN臨床癥狀有所緩解，肢端疼痛、麻木以及乏力等現(xiàn)象基本消失，可能有輕微不良反應(yīng)；無效：DPN臨床癥狀并無改善，有可能持續(xù)存在并加重，肢端疼痛、麻木以及乏力等現(xiàn)象時(shí)常出現(xiàn)，常并發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)（總有效率=顯效率+緩解率）。觀察2組患者VAS評(píng)分：測(cè)量時(shí)由專人測(cè)量評(píng)估，量表為長(zhǎng)約10cm的附有刻度的橫線，0代表無痛，10表示極痛。還要觀察患者治療前后的神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)的分析采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，設(shè)定在雙側(cè)檢驗(yàn)的情況下，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的臨床療效對(duì)比 對(duì)照組顯效10例，緩解18例，無效12例，總有效率70%，觀察組顯效24例，緩解12例，無效4例，總有效率90%。觀察組顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.000，P=0.025）。

2.2 2組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度和VAS評(píng)分對(duì)比 治療前，2組患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度和VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯高于對(duì)照組，且觀察組的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度和VAS評(píng)分的對(duì)比（x±s）

3 討論

PDN是糖尿病較為常見且較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可使患者的自主神經(jīng)、感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受到影響，從而影響患者的正常生活[4-5]。傳統(tǒng)治療，例如控制血糖和維生素B12等治療效果差，緩解程度低。而目前大多數(shù)是單獨(dú)采用甲鈷胺等藥物進(jìn)行治療，臨床療效雖有所改善，但仍難滿足患者的要求，如果患者的癥狀嚴(yán)重，還是會(huì)出現(xiàn)精神睡眠差，精神緊張等現(xiàn)象，導(dǎo)致血糖受不到控制，神經(jīng)也得不到調(diào)節(jié)[6]。有研究顯示，聯(lián)合使用藥物治療疾病往往能達(dá)到更好的效果，為此本院對(duì)卡馬西平聯(lián)合甲鈷胺治療痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變進(jìn)行了研究分析。

甲鈷胺片是一種常用于治療周圍神經(jīng)病的藥物。該藥物含有維生素B12，該成分可進(jìn)入神經(jīng)元細(xì)胞器內(nèi)，參與合成腺嘧啶核苷，從而促進(jìn)葉酸利用和核酸的代謝，提高蛋白質(zhì)的合成，使得軸突運(yùn)輸功能得到了增強(qiáng)，有效的刺激了軸突再生，使得神經(jīng)突觸傳遞能正常進(jìn)行并增加了神經(jīng)遞質(zhì)的數(shù)量[7]。卡馬西平是一種常見的精神性藥物，能降低神經(jīng)細(xì)胞膜對(duì)Na+和Ca2+的通透性，從而降低細(xì)胞的興奮性，延長(zhǎng)不應(yīng)期，也能增強(qiáng)GABA的突觸傳遞功能，其具有抗膽堿活動(dòng)、抗抑郁、抑制肌肉神經(jīng)接頭的傳遞和抗節(jié)律失常等作用，有利于改善癥狀[8]。從結(jié)果中可知，觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），說明聯(lián)合用藥的效果要顯著優(yōu)于單獨(dú)使用甲鈷胺片治療;經(jīng)治療后觀察組患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度（52.86±5.79）m/s要顯著高于對(duì)照組的（46.35±5.14）m/s，且觀察組的VAS評(píng)分為（3.42±1.46）分，明顯低于對(duì)照組的（6.28±1.69）分（P＜0.05）。分析其原因可能是甲鈷胺片中的維生素B12通過參與合成，有效的增加了神經(jīng)遞質(zhì)的數(shù)目且改善了神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞過程，而卡馬西平能有效維持患者的生活節(jié)律，調(diào)節(jié)患者的神經(jīng)，使得神經(jīng)系統(tǒng)的功能得到了恢復(fù)，提高了神經(jīng)之間的傳導(dǎo)速度，讓患者能快速作出相應(yīng)的反應(yīng)，降低了患者的各種疼痛。故卡馬西平與甲鈷胺共同作用更有效的改善了患者的癥狀，提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，卡馬西平聯(lián)合甲鈷胺治療痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變療效更好，且不良反應(yīng)少，有效提高了患者的生活質(zhì)量，在臨床上值得推廣使用。

[1] 宗海軍，唐梅．甲鈷胺聯(lián)合加巴噴丁或普瑞巴林治療痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變療效的比較[J]．中國糖尿病雜志，2014，22(3):210-212．

[2] 王豐君.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21(2)：155-156.

[3] 常穎.丹參川芎嗪聯(lián)合甲鈷胺治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床療效分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(14)：40-41.

[4] 李黨生.甲鈷胺聯(lián)合前列地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(32)：132-133.

[5] 趙擁軍．大劑量甲鈷胺片聯(lián)合馬來酸桂哌齊特注射液用于痛性糖尿病神經(jīng)病變的療效分析[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(17):33．

[6] 李競(jìng)，張琳，趙湜.α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的Meta分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10(3)：88-89.

[7] 劉穎，袁培鐸，周正森，等．前列地爾聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效分析[J]．中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3(10):87-88．

[8] 夏萍，劉超，狄紅杰．痛性糖尿病神經(jīng)病變藥物治療進(jìn)展[J]．中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2013，33(8)：660-662．

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.085

河南 476200 河南省柘城縣中醫(yī)院內(nèi)四科 （王朋飛）