張 帆 吳小紅 章 平

全程護(hù)理模式對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者臨床影響探討

張 帆 吳小紅 章 平

目的 觀察全程護(hù)理模式對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者健康知識(shí)知曉率和滿(mǎn)意度的影響。方法 選取72例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，按其入院時(shí)間隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組36例。對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組使用全程護(hù)理模式，比較2組健康教育知識(shí)知曉率及滿(mǎn)意度。結(jié)果 觀察組患者健康知識(shí)知曉率100.0%，護(hù)理工作滿(mǎn)意度為91.6%，均優(yōu)于對(duì)照組（80.6%、58.3%），觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率0.0%低于對(duì)照組11.1%，以上數(shù)據(jù)對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 全程護(hù)理模式可提高患者健康知識(shí)知曉率和護(hù)理滿(mǎn)意度，能夠?yàn)榛颊咛峁┤?、?yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理，進(jìn)而降低了患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，提高了患者的生活質(zhì)量。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；全程護(hù)理模式；健康知識(shí)知曉率；滿(mǎn)意度

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能消除髖關(guān)節(jié)疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、改善患者行走能力，在目前臨床骨科得到了廣泛應(yīng)用，為廣大髖關(guān)節(jié)疾病患者帶來(lái)了福音，同時(shí)也對(duì)臨床護(hù)理工作提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)，探討一種行之有效的護(hù)理模式意義重大。本次研究選取行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的72例患者為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組與觀察組各36例，其中觀察組患者在采取全程護(hù)理模式后效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月～2014年5月江西省撫州市婦幼保健院收治的行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者72例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）擬行擇期人工全髖關(guān)節(jié)置換的患者；（2）年齡＞60歲；（3）術(shù)后能配合主動(dòng)活動(dòng)的患者；（4）無(wú)精神疾病和意識(shí)障礙，能以文字或語(yǔ)言溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）干預(yù)前已確診為下肢深靜脈血栓患者；（2）在3個(gè)月內(nèi)有過(guò)度創(chuàng)傷性或者接受過(guò)重大手術(shù)的；（3）嚴(yán)重肝、腎、心臟功能異常、惡性腫瘤等其他嚴(yán)重疾病患者。按患者入院時(shí)間，以隨機(jī)法進(jìn)行分組，分別為觀察組與對(duì)照組，每組36例。對(duì)照組男19例，女17例，年齡35～68歲，平均年齡（49.5±2.3）歲；觀察組男21例，女15例，年齡40～72歲，平均年齡（52.3±3.4）歲。2組患者性別、年齡等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予其常規(guī)的護(hù)理措施，并進(jìn)行健康教育。觀察組患者則給予其全程護(hù)理，詳細(xì)護(hù)理措施如下。

1.2.1 入院時(shí) 責(zé)任護(hù)士以熱情的態(tài)度接待患者，評(píng)估患者的具體情況，總結(jié)健康問(wèn)題，制定詳細(xì)的健康教育計(jì)劃。向患者介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)、并發(fā)放入院宣教及預(yù)防下肢深靜脈血栓指導(dǎo)手冊(cè)。

1.2.2 手術(shù)前 （1）針對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知護(hù)理干預(yù)措施，詳細(xì)了解患者情況，依據(jù)患者實(shí)際情況制訂相應(yīng)的干預(yù)措施，其中包括教育的內(nèi)容、教育的形式等，做到全面的健康教育，提高患者術(shù)前認(rèn)知水平。（2）心理護(hù)理，針對(duì)與手術(shù)相關(guān)工作與患者進(jìn)行詳細(xì)解釋?zhuān)缡中g(shù)的治療效果、安全性及預(yù)后等，另外還可讓其與恢復(fù)期的患者交流，以減輕患者的恐懼、焦慮心理，降低其緊張度，提高對(duì)手術(shù)的心理耐受能力。（3）術(shù)前準(zhǔn)備，告知患者術(shù)前12h禁食、4～6h禁飲水。

1.2.3 手術(shù)后 （1）心理疏導(dǎo)：對(duì)于患者的心理狀態(tài)進(jìn)行有效的評(píng)估，從而針對(duì)其實(shí)際情況對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對(duì)患者存在的心理障礙進(jìn)行消除，給予患者健康教育，使其在臨床治療中能夠積極的配合[1]。（2）術(shù)后體位：抬高患者的患側(cè)小腿，角度

10°～20°即可，保持外展中立位，避免外旋，必要情況下可給患者穿防旋鞋，從而阻止髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)旋或外收等，當(dāng)患者為側(cè)臥位時(shí)應(yīng)于其雙腿之間夾一個(gè)軟枕，同時(shí)應(yīng)對(duì)患者患肢的遠(yuǎn)端血運(yùn)進(jìn)行觀察。（3）對(duì)患者的傷口進(jìn)行嚴(yán)密觀察：注意敷料處是否存在滲液、滲血等情況，若滲血較為嚴(yán)重，則需要為患者更換敷料。（4）飲食指導(dǎo)：給予患者合理的營(yíng)養(yǎng)飲食，可有效促進(jìn)患者機(jī)體功能的恢復(fù)。按照患者的飲食情況，給予患者一些熱量高、維生素豐富及高蛋白的飲食，且盡量是粗纖維飲食，從而預(yù)防避免、改善患者傷口愈合情況。（5）預(yù)防下肢深靜脈血栓：手術(shù)后需要密切觀察患者下肢皮膚，觀察是否存在發(fā)紅、疼痛或腫脹，觸摸是否存在腫脹，皮膚溫度是否正常。同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者盡量多于創(chuàng)傷進(jìn)行一些鍛煉，比如適當(dāng)活動(dòng)鍛煉一下踝、膝關(guān)節(jié)。若患者的病情允許，還可讓患者下床適當(dāng)走動(dòng)，采用助步器進(jìn)行練習(xí)[2]。

1.2.4 出院指導(dǎo) 全髖關(guān)節(jié)置換患者出院重點(diǎn)在于改善患者步態(tài)，加強(qiáng)患肢的負(fù)重能力，提高日常生活自理能力，延長(zhǎng)髖關(guān)節(jié)的使用壽命。

1.2.5 隨訪 患者出院后1個(gè)月內(nèi)由回訪護(hù)士進(jìn)行電話隨訪，做到能隨時(shí)掌握患者情況，并做好記錄。

1.3 觀察指標(biāo) （1）健康知識(shí)知曉情況：由專(zhuān)人對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)知識(shí)、術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)、術(shù)中及術(shù)后配合、功能訓(xùn)練及出院指導(dǎo)，問(wèn)卷均為選擇題，滿(mǎn)分100分，80分以上為知曉程度較好，計(jì)入知曉率。（2）采用同一份滿(mǎn)意度調(diào)查表對(duì)2組患者進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查。2組滿(mǎn)意度的調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，每份問(wèn)卷10個(gè)問(wèn)題，分非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般和較差4個(gè)選項(xiàng)，滿(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意﹢滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epi Data3.1錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者中發(fā)生下肢靜脈血栓0例；對(duì)照組患者發(fā)生下肢靜脈血栓4例；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率0.0%低于對(duì)照組11.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.235，P＜0.05)。

觀察組患者健康知識(shí)知曉率為100.0%，對(duì)照組患者健康知識(shí)知曉率為80.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。2組患者滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.667，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 2組行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者健康教育知識(shí)知曉率比較（x±s）

表2 2組行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

全程護(hù)理模式是繼整體護(hù)理之后的一種全新模式，是患者由門(mén)診到病房、從入院到出院以及出院后為患者提供連續(xù)性、全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)[3]。全程護(hù)理通過(guò)責(zé)任護(hù)士對(duì)患者從入院到出院全方位、系統(tǒng)地、有計(jì)劃地、適時(shí)地進(jìn)行干預(yù)，采用一對(duì)一的模式，提高患者的滿(mǎn)意程度，并使此種滿(mǎn)意度能夠在護(hù)理的全過(guò)程中始終存在[4]。另外責(zé)任護(hù)士應(yīng)該具有較高的責(zé)任心，在了解患者實(shí)際情況的前提下實(shí)施合理的健康教育，從而更好地了解患者的需求，促進(jìn)患者恢復(fù)[5]。

轉(zhuǎn)變護(hù)理模式對(duì)于護(hù)理學(xué)提莫帶來(lái)了一定的改變，護(hù)理工作逐漸由技術(shù)性服務(wù)轉(zhuǎn)變成了心理護(hù)理、管理及健康教育為一體的綜合護(hù)理模式，為患者提供了更為全面的服務(wù)，同時(shí)對(duì)于護(hù)理人員的要求也更加高。這就需要有效、合理地利用現(xiàn)有的人力資源，達(dá)到最大化的合理分配，加強(qiáng)健康教育工作的實(shí)效性[6]。本院骨科護(hù)士通過(guò)對(duì)36例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行全程護(hù)理后，使患者能夠很好地配合醫(yī)務(wù)人員的工作；護(hù)士能夠精心地對(duì)患者進(jìn)行入院、術(shù)前、術(shù)后、恢復(fù)期及出院護(hù)理；使醫(yī)患和護(hù)患關(guān)系更加融洽和諧，促進(jìn)患者康復(fù)，縮短患者住院的時(shí)間，降低患者治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)還可使患者出院后了解功能鍛煉、飲食等眾多方面的注意事項(xiàng)；加強(qiáng)對(duì)于患者的健康教育，提高患者對(duì)于疾病相關(guān)知識(shí)的知曉率，提高患者對(duì)于護(hù)理人員的滿(mǎn)意度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧性[5]。

運(yùn)用全程護(hù)理模式對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施入院前、手術(shù)前、手術(shù)后、出院時(shí)的指導(dǎo)，使得患者及其家屬明顯提高了對(duì)于疾病的認(rèn)知能力，患者可積極面對(duì)疾病，提高治療依從性，增強(qiáng)了患者自我護(hù)理能力，使患者術(shù)后恢復(fù)快，大大減輕了患者的痛苦，改善了患者的生活質(zhì)量；同時(shí)減少了術(shù)后護(hù)理工作量，提高了護(hù)理質(zhì)量[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者健康知識(shí)知曉率高于對(duì)照組，有利于患者身心的康復(fù)。

綜上所述，全程護(hù)理模式可提高患者健康知識(shí)知曉率和護(hù)理滿(mǎn)意度，能夠?yàn)榛颊咛峁┤獭?yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理，進(jìn)而降低了患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，提高了患者的生活質(zhì)量。

[1] 古婉儀，陳柳娟，曾采采，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理[J].全科護(hù)理，2010，8(20):1815-1816.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.076

江西 344000 江西省撫州市婦幼保健院 （張帆 吳小紅 章平）