尹金平

急救護理路徑在急性心肌梗死患者行PCI術(shù)前的應(yīng)用價值

尹金平

目的 探討急救護理路徑在AMI患者行（percutaneous coronary intervention，PCI）PCI術(shù)前的應(yīng)用價值。方法 回顧性分析實施PCI術(shù)的

86例AMI患者資料，隨機均分為2組，各43例。對照組予常規(guī)護理，研究組予急救護理路徑，比較2組心理評分、相關(guān)評價指標(biāo)。結(jié)果 研究組SAS（37.82±6.14）、SDS（39.24±6.50）評分均比對照組低，且各項評價指標(biāo)水平均低于對照組，差異均具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 急救護理路徑應(yīng)用于行PCI術(shù)AMI患者可有效改善其不良情緒，縮短搶救時間，提高成功率。

急救護理路徑；急性心肌梗死；PCI術(shù)

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）屬臨床常見心臟急危重癥，該病具病勢兇險、發(fā)病急、死亡率高等特點，因此，積極有效的搶救治療及合理的護理是提高搶救成功率的關(guān)鍵[1]。臨床護理路徑(CNP)中的護理工作均是有預(yù)見性與計劃性的，可有效提高搶救成功率[2]。為此，本研究針對江蘇省新沂市人民醫(yī)院已選定的43例實施PCI術(shù)的AMI予急救相關(guān)護理路徑效果分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性的分析江蘇省新沂市人民醫(yī)院2013年6月～2014年6月實施PCI術(shù)的86例AMI患者臨床資料，按照隨機數(shù)字表法分為2組，各43例。對照組男23例，女20例，年齡39～75歲，平均（55.68±13.24）歲，合并2型糖尿病12例，原發(fā)性高血壓者31例；研究組男24例，女19例，年齡39～76歲，平均（56.23±13.37）歲，合并2型糖尿病11例，原發(fā)性高血壓者32例；2組上述各項基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)急診護理程序，按照醫(yī)生醫(yī)囑開展搶救護理工作；研究組予以急救護理路徑，具體措施如下：（1）到達(dá)急診科10min之內(nèi)：患者絕對臥床且禁食，及時予以吸氧；建立靜脈通道，確保緊急情況下能夠?qū)尵人幬锛皶r輸入；嚴(yán)密觀察患者血壓、呼吸及心率等生命體征。（2）到達(dá)急診科20min內(nèi)：予以患者硝酸甘油緩解期胸痛，快速檢查期心肌酶及血常規(guī)等指標(biāo)；診斷確定后實施抗凝治療。（3）到達(dá)急診科半小時內(nèi)：盡早予溶栓治療，同時耐心向其家屬說明病情、治療方法及相關(guān)事宜。（4）心理護理：為患者營造干凈整潔的急救室，且護理動作應(yīng)輕柔，說話態(tài)度溫和；護理人員應(yīng)采取溫和耐心的態(tài)度與其進行心理溝通，針對性地向患者講解疾病知識，以緩解其不良焦慮、緊張等負(fù)面情緒，同時耐心與家屬溝通，讓其給予合理精神支持，幫助其樹立疾病治愈信心，有效提升療效。

1.3 觀察指標(biāo)及判定 心理評定：選擇問卷調(diào)查形式分析護理前后的心理狀態(tài)，以Zung焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行綜合心理狀態(tài)評定，分?jǐn)?shù)值與焦慮、抑郁程度成正比[3]。觀察2組評價指標(biāo)，包括進出急診時間、疼通緩解時間及住院的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)均以SPSS20.0的統(tǒng)計軟件分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用“例數(shù)（n）”表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組心理狀態(tài)評分 研究組SAS及SDS的評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組的心理狀態(tài)評分(x±s,分)

2.2 2組相關(guān)評價指標(biāo)對比 研究組相關(guān)評價指標(biāo)均比對照組低，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組相關(guān)評價指標(biāo)對比(x±s)

3 討論

大量研究表明，將近50%的AMI患者在發(fā)病內(nèi)1小時死于院外，且大多猝死患者均死于心律失常，臨床中對于心率失常的患者就是可利用“時間窗”，使冠狀動脈可再通，以實現(xiàn)挽救患者生命的目的[4]。AMI急救護理路徑則是在此基礎(chǔ)上而衍生的一種護理模式，其根據(jù)心急梗死患者與急診科特點，于一定時間內(nèi)予以規(guī)范的搶救措施，盡可能的縮短患者治療時間，從而提高其生存率[5]。為充分驗證AMI急救護理路徑的臨床有效性，本研究針對已選定的43例AMI患者分別予以該護理方案的應(yīng)用效果進行回顧性分析，結(jié)果顯示：研究組護理后SAS、SDS評分均比對照組低（P＜0.05），提示急救護理路徑應(yīng)用于實施PCI手術(shù)的AMI患者，可有效緩解其焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，提高護理質(zhì)量。原因可能為：護理人員通過為患者營造干凈整潔的急救室，且護理動作應(yīng)輕柔，說話態(tài)度溫和；此外，護理人員采取溫和耐心的態(tài)度與其進行心理溝通，針對性的向患者講解疾病知識，從而有效緩解其不良焦慮、緊張等負(fù)面情緒，加之耐心與家屬進行溝通，讓其給予患者更多的精神支持，從而幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

相關(guān)報道表明，急救護理措施可讓患者入院后第一時間得以有效治療，能夠使醫(yī)護人員同時進行診治與全方位的救護操作，從而有效縮短搶救時間，提高搶救成功率[6-7]。本研究結(jié)果顯示：研究組進出急診時間、疼痛緩解時間與住院時間均短于對照組（P＜0.05），這與上述報道結(jié)果相符合，進一步驗證急救護理路徑應(yīng)用于實施PCI手術(shù)的AMI患者的有效性、積極性。實施急救護理路徑可強化醫(yī)護堅的協(xié)調(diào)和配合，并增強其時間觀念與急救觀念，使得急救工作變得更為主動[8]。臨床予以急救護理措施實施搶救護理，很大程度上減少患者在診療、轉(zhuǎn)運中的時間，為其爭取更多救治時間，從而提高成功率。由于受時間、樣本少等因素的制約，本研究未對2組患者的預(yù)后情況進行分析，還有待于臨床進一步驗證予以補充。

綜上所述，急救護理路徑應(yīng)用于行PCI術(shù)急性心肌梗死患者，不僅能夠有效緩解其不良情緒，而且縮短搶救時間，提高成功率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 鐘麗紅,林巧麗,黃慶芬.急救護理路徑對急性心肌梗死患者救治效果的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(23):3579-3581.

[2] 植秀珍,陳錦堅，劉超群.急救護理路徑對搶救急性心肌梗死患者的效果[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2013,13(3):72-74.

[3] 冼朝華.急性心肌梗死患者的不同護理方法對比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(16):133-134.

[4] 蔣曉杰.患者行PCI術(shù)的綠色通道護理路徑的優(yōu)化[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(17):1919-1920.

[5] 孫衛(wèi)平.臨床護理路徑在急性心肌梗死PCI術(shù)的效果探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院報,2012,33(1):127-128.

[6] 梁務(wù)英.臨床護理路徑在急性心肌梗死PCI術(shù)患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與踐,2013,26(8):1077-1078.

[7] 梁慧.預(yù)見性護理程序在院前急性心肌梗死救護中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(23):125-126.

[8] 楊燁紅.臨床護理路徑在急性心肌梗死患者行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中的應(yīng)用[J].護理學(xué)報,2013,20(11A):46-48.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.073

江蘇 221400 江蘇省新沂市人民醫(yī)院急診科 （尹金平）