吳玉華

高血壓患者56例全科醫(yī)療干預(yù)治療效果觀察

吳玉華

目的 分析高血壓患者的全科醫(yī)療干預(yù)治療效果。方法 本研究選取高血壓患者112例為研究對象，將其隨機(jī)分為常規(guī)干預(yù)組和全科干預(yù)組，各56例。常規(guī)干預(yù)組接受普通降壓治療，全科干預(yù)組接受普通降壓治療＋全科醫(yī)療干預(yù)。對比分析2組研究對象干預(yù)前后血壓水平和生活質(zhì)量的變化。結(jié)果 所有研究對象經(jīng)干預(yù)后血壓水平和生活質(zhì)量均有所改善，全科干預(yù)組改善幅度明顯優(yōu)于常規(guī)干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對高血壓患者在實(shí)施普通降壓治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合全科醫(yī)療干預(yù)有助于降低其血壓水平，改善生存質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

高血壓患者；普通降壓治療＋全科醫(yī)療干預(yù)；生存質(zhì)量

隨著社會人口老齡化進(jìn)程，我國高血壓患者口的數(shù)量將急劇上升。高血壓患者是冠心病等慢性疾病的高危人群，也是社會醫(yī)療資源消耗的重點(diǎn)人群。長期處于高血壓狀態(tài)下可引起心、腦、腎等等靶器官功能損害，其中心臟并發(fā)癥是引起高血壓患者死亡的常見原因。因此在控制血壓的同時，除了降壓，還應(yīng)注重對全身臟器的保護(hù)，注重對患者全身心的調(diào)節(jié)[1]。而全科醫(yī)療干預(yù)正體現(xiàn)了規(guī)范化、整體化治療的特點(diǎn)，基于此，本研究分析了高血壓患者普通降壓治療＋全科醫(yī)療干預(yù)的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取江西省玉山縣冰溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院2013年5月～2015年1月高血壓患者112例為研究對象，所有患者均符合《中國高血壓防治指南（2010版）》中關(guān)于原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將研究對象隨機(jī)分分為常規(guī)干預(yù)組和全科干預(yù)組，各56例。常規(guī)干預(yù)組男32例，女24例；年齡45～75歲，平均年齡（54.17±11.24）歲；體質(zhì)量53～86kg，平均體質(zhì)量（64.14±10.12）kg；病程1～14年，平均病程（7.85±1.45）年。全科干預(yù)組56例，包括男31例，女25例；年齡45～78歲，平均年齡（54.84±11.63）歲；體質(zhì)量52～86kg，平均體質(zhì)量（64.63±10.18）kg；病程1～15年，平均病程（7.85±1.42）年。2組對象一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)干預(yù)組接受普通降壓治療，全科干預(yù)組接受普通降壓治療＋全科醫(yī)療干預(yù)：(1)合并癥指導(dǎo)。根據(jù)體檢結(jié)果對其進(jìn)行健康指導(dǎo)，對合并高血脂、高血糖、冠心病等慢性疾病者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，并在日常生活中注意規(guī)避風(fēng)險。選擇適合其病情的藥物治療，并囑其嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。指導(dǎo)其定期檢查來院檢查各項(xiàng)指標(biāo)。(2)健康教育。對文化程度較高，視力較好的可以發(fā)放健康宣教手冊、組織患者觀看影像資料、組織患者參加高血壓知識講座；對于文化程度較低的、視力差的可以采用面對面講解、聊天、討論等方式。(3)心理干預(yù)。跟患者應(yīng)用心理學(xué)知識進(jìn)行溝通，提高患者對高血壓治療的信心，并樹立為自己健康負(fù)責(zé)的意識，主動配合治療。(4)生活干預(yù)。多吃新鮮水果蔬菜，低鹽低油，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，禁酒禁煙，并細(xì)嚼慢咽，注意休息，平時心態(tài)和動作緩和，避免出現(xiàn)體位性低血壓。(5)運(yùn)動干預(yù)。指導(dǎo)和鼓勵患者多參加體育活動，并根據(jù)自身情況選擇最佳的運(yùn)動方式，遵循循序漸進(jìn)的原則，避免過于激烈和長時間，以免導(dǎo)致心率過快。(6)用藥干預(yù)。在患者就診或復(fù)診期間，對患者及其家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識以及所服用藥物基礎(chǔ)知識宣教，向其講解按醫(yī)囑服藥對治療效果的重要影響，并將服藥期間需注意的各項(xiàng)事宜以及藥物可能引起的不良反應(yīng)告知患者及其家屬，以免患者錯誤用藥。在重視藥物治療效果的同時也要注意并發(fā)癥以及不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，避免對患者身體造成不良影響，影響到患者的治療積極性[2]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 采用美國波士頓健康研究所研制的SF-36調(diào)查表評價患者生存質(zhì)量。SF-36調(diào)查表包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康等8個方面內(nèi)容。SF-36評分越高，表示生存質(zhì)量越好[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓改變情況分析 治療后患者SBP、DBP明顯下降，但全科干預(yù)組下降更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后2組患者血壓水平對比分析（x±s）

2.2 生活質(zhì)量 所有研究對象經(jīng)干預(yù)后生活質(zhì)量均有所改善，全科干預(yù)組改善幅度明顯優(yōu)于常規(guī)干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組干預(yù)前后SF-36評分比較（x±s）

3 討論

所謂全科醫(yī)療干預(yù)，主要是結(jié)合生活方式指導(dǎo)、健康教育、飲食指導(dǎo)、心理指導(dǎo)等多方面干預(yù)，從源頭上對患者病情進(jìn)行控制，減少疾病發(fā)生或疾病惡化的一種新型醫(yī)學(xué)干預(yù)模式[4]。健康教育的實(shí)施主要是為了讓患者加深對疾病知識的認(rèn)知，提高防范意識[5]；心理干預(yù)主要是為了對影響患者心理的因素進(jìn)行疏導(dǎo)，使其以積極樂觀的態(tài)度生活和接受治療，避免不良情緒對病情的影響；運(yùn)動指導(dǎo)能有效提高患者體質(zhì)和免疫力，減少感染或并發(fā)其他基本的幾率。用藥指導(dǎo)則是為了讓患者提高用藥依從性，以提高治療效果[6]。

在本研究中，常規(guī)干預(yù)組接受普通降壓治療，全科干預(yù)組接受普通降壓治療＋全科醫(yī)療干預(yù)。結(jié)果顯示，所有研究對象經(jīng)干預(yù)后血壓水平和生活質(zhì)量均有所改善，但全科干預(yù)組改善更為顯著，提示在全科醫(yī)療干預(yù)下，患者病情改善更明顯，且生活質(zhì)量也有了明顯提升。

綜上所述，對高血壓患者在實(shí)施普通降壓治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合全科醫(yī)療干預(yù)有助于降低其血壓水平，改善生存質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[1] 李少杰.社區(qū)全科門診應(yīng)用苯磺酸氨氯地平治療高血壓的舒張壓或收縮壓方面的觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,27(24):100-101.

[2] 李偉杰,張本成.對六聯(lián)社區(qū)142例高血壓患者的全科診療分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2012,14(30):110-111.

[3] 王一峰.20至45歲原發(fā)性高血壓患者全科團(tuán)隊(duì)強(qiáng)化管理的療效評價[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2012,14(13):56.

[4] 魏心蓉,范維琥,姚慧青，等.全科團(tuán)隊(duì)強(qiáng)化醫(yī)療模式干預(yù)血壓未控制的原發(fā)性高血壓患者的療效[J].上海醫(yī)學(xué),2008,31(8):579-581.

[5] 黃兵勇,肖蘭.社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)對高血壓患者規(guī)范化的管理探討[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(15):20-21.

[6] 高青山.全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式干預(yù)對農(nóng)村原發(fā)性高血壓患者的影響[J].臨床合理用藥雜志,2015,24(6):113-114.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.072

江西 334700 江西省玉山縣冰溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院 （吳玉華）