吳小紅 陶金蘭 張 帆

小兒咳嗽變異性哮喘綜合護(hù)理體會(huì)

吳小紅 陶金蘭 張 帆

目的 總結(jié)對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘進(jìn)行綜合護(hù)理的體會(huì)。方法 選取70例小兒咳嗽變異性哮喘患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各35例，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組進(jìn)行綜合護(hù)理，比較2組患者的護(hù)理效果及護(hù)理滿意度。結(jié)果 經(jīng)上述護(hù)理后，觀察組患兒的癥狀消失時(shí)間為（26.17±5.39）h，3個(gè)月復(fù)發(fā)率為2.86%，對(duì)照組為（39.04±4.28）h，20.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒家屬的護(hù)理滿意度評(píng)分為（91.28±4.73）分，對(duì)照組為（79.33±6.29）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 小兒咳嗽變異性哮喘患兒在進(jìn)行綜合護(hù)理后，可顯著縮短癥狀消失時(shí)間，促進(jìn)病情恢復(fù)，還能降低復(fù)發(fā)率，必須引起重視。

小兒咳嗽；變異性哮喘；綜合護(hù)理

咳嗽變異性哮喘指過敏性哮喘，是一種以胸悶、氣喘、咳嗽等哮喘三聯(lián)征為主要臨床表現(xiàn)的呼吸道疾病[1]。小兒由于其免疫系統(tǒng)發(fā)育不健全，容易出現(xiàn)咳嗽變異性哮喘，不僅給患兒帶來較大的生理痛苦，也會(huì)增大患兒家屬的心理壓力。本研究選取70例小兒咳嗽變異性哮喘患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，其中觀察組在接受綜合護(hù)理后取得了良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月～2014年11月于江西省撫州市婦幼保健院就診的咳嗽變異性哮喘患兒70例為研究對(duì)象，均符合中國兒童哮喘協(xié)作組的哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。將納入對(duì)象隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各35例，觀察組中男19例，女16例，患者年齡2～9歲，平均年齡（5.12±0.38）歲，誘發(fā)原因：氣候變化

12例，上呼吸道感染16例，誤食過敏類食物7例；對(duì)照組患者中男21例，女14例，年齡2～10歲，平均年齡（5.78±1.03）歲，誘發(fā)原因：氣候變化10例，上呼吸道感染15例，誤食過敏類食物

10例。2組患者在年齡、性別及誘發(fā)原因等一般資料對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張劑治療、抗感染、吸氧輔助呼吸等。觀察組則實(shí)施綜合護(hù)理：（1）心理護(hù)理：根據(jù)交流對(duì)象的不同，通過合適的方式與患兒及家屬加強(qiáng)交流，幫助緩解家屬的緊張感，并使有自主意識(shí)的患兒了解到預(yù)期的治療效果，幫助其樹立良好的治療信心。（2）呼吸道護(hù)理：在急性發(fā)作期，由于哮喘發(fā)作可能會(huì)引起呼吸道粘膜的充血，而導(dǎo)致痰液大量產(chǎn)生，痰液由于無法順利排出而出現(xiàn)大量堆積[2]，進(jìn)一步加重病情，故應(yīng)及時(shí)補(bǔ)水、補(bǔ)液，并經(jīng)常性地翻身、拍背，必要時(shí)采取引流管進(jìn)行痰液引流護(hù)理。（3）飲食護(hù)理：應(yīng)按照易消化、高維生素及清淡為主要原則制定飲食計(jì)劃，急性期患兒應(yīng)鼓勵(lì)其多飲水，避免進(jìn)食刺激性食物或海鮮等；緩解期患兒則應(yīng)限制食物攝入量，以免由于過飽進(jìn)一步誘發(fā)或加重哮喘。（4）健康指導(dǎo)：患兒出院時(shí)做好健康指導(dǎo)工作，告知患兒家屬可能誘導(dǎo)咳嗽變異性哮喘的因素及高發(fā)時(shí)間，并幫助其掌握預(yù)防發(fā)病的有效措施，做好疾病防護(hù)工作。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)2組患者哮喘的癥狀消失時(shí)間；自制護(hù)理滿意度調(diào)查量表（執(zhí)行百分制），評(píng)價(jià)患兒家屬的護(hù)理滿意度。進(jìn)行3個(gè)月隨訪，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS19.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采取“x±s”表示，組間對(duì)比進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采取構(gòu)成比（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組的癥狀消失時(shí)間及護(hù)理滿意度比較 觀察組患兒的癥狀消失時(shí)間較對(duì)照組有顯著縮短，且觀察組患兒家屬的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患兒癥狀消失時(shí)間及護(hù)理滿意度比較（x±s）

2.2 2組的復(fù)發(fā)率比較 隨訪結(jié)果顯示，觀察組患兒中僅有1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.86%；對(duì)照組中有7例復(fù)發(fā)患兒，復(fù)發(fā)率為20.00%。觀察組患兒的3個(gè)月復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組水平，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.593，P＜0.05）。

3 討論

3.1 小兒咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機(jī)制及癥狀出現(xiàn)原因目前，醫(yī)學(xué)界尚未對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機(jī)制形成一致性定論，主流意見認(rèn)為，由于肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等引發(fā)或加重氣道的慢性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致氣道高反應(yīng)及氣道阻塞而致病[3-4]。同時(shí)，遺傳因素、神經(jīng)免疫反應(yīng)等也可能參與到咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機(jī)制中。

引起咳嗽變異性哮喘癥狀的可能因素主要有：（1）由于外界因素引起患兒氣道的炎性反應(yīng)，與炎癥反應(yīng)相關(guān)的細(xì)胞介質(zhì)則會(huì)對(duì)氣管及支氣管上皮組織產(chǎn)生刺激而引發(fā)咳嗽[5]；（2）支原體感染等會(huì)引起乙酰膽堿濃度升高，引起氣道平滑肌和氣道粘膜異常而致??；（3）運(yùn)動(dòng)、氣候變化等外界刺激可能導(dǎo)致支氣管或局部氣管的機(jī)械性收縮[6]，進(jìn)一步對(duì)患兒的咳嗽受體產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致病情加重。

3.2 綜合護(hù)理對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘的應(yīng)用效果 由于咳嗽變異性哮喘病情的特殊性，其臨床治療的持續(xù)時(shí)間普遍較長(zhǎng)，患兒及其家屬由于缺乏對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，在治療過程中極易滋生消極情緒而影響療效。因此，加強(qiáng)小兒咳嗽變異性哮喘的臨床護(hù)理工作十分必要。

徐麗等[7]研究指出，小兒咳嗽變異性哮喘患者在接受綜合護(hù)理后，研究組患兒的癥狀消失時(shí)間為（24.57±4.10）h，較對(duì)照組有顯著縮短，且研究組的治療總有效率為91.27%，也顯著高于對(duì)照組水平，表明綜合護(hù)理可促進(jìn)患者的病情恢復(fù)，改善治療效果，與李俐筠[8]的研究相一致。李俐筠[8]研究還認(rèn)為，綜合護(hù)理有利于提高患兒家屬的護(hù)理滿意度，可在一定程度上降低該病的復(fù)發(fā)率。本組研究中針對(duì)70例小兒咳嗽變異性哮喘患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，其中觀察組在接受綜合護(hù)理后，癥狀消失時(shí)間為（26.17±5.39）h，顯著低于對(duì)照組的（39.04±4.28）h（P＜0.05）；觀察組患兒家屬的護(hù)理滿意度評(píng)分為（91.28±4.73）分，較對(duì)照組也有顯著升高(P＜0.05)，且觀察組的3個(gè)月隨訪復(fù)發(fā)率也顯著低于對(duì)照組水平(P＜0.05)，與上述研究具有一致性。提示綜合護(hù)理在小兒咳嗽變異性哮喘中的臨床應(yīng)用效果良好，可明顯促進(jìn)病情恢復(fù)，縮短癥狀消失時(shí)間，改善患兒及其家屬的生活質(zhì)量。本研究的不足之處在于：未研究綜合護(hù)理對(duì)臨床療效的改善作用，也未對(duì)患兒的住院時(shí)間進(jìn)行比較研究，且選取病例范圍過于狹窄，在后期研究工作中需對(duì)其加以完善和改進(jìn)。

綜上所述，臨床上在治療小兒咳嗽變異性哮喘患者時(shí)，可在治療基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理，不僅能促進(jìn)患者的病情恢復(fù)，改善生活質(zhì)量，還能為良好護(hù)患關(guān)系的形成提供有利條件。此外，綜合護(hù)理還可提高患兒及其家屬對(duì)咳嗽變異性哮喘的預(yù)防意識(shí)，進(jìn)一步降低其病情復(fù)發(fā)率，可推廣使用。

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[7] 徐麗,楊春香,楊曉慧,等.小兒咳嗽變異性哮喘護(hù)理分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,12(14):52,54.

[8] 李俐筠.小兒咳嗽變異性哮喘發(fā)生的特點(diǎn)與臨床護(hù)理體會(huì)[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版）,2012,10(7):500-501.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.071

江西 344000 江西省撫州市婦幼保健院 （吳小紅 陶金蘭 張帆）