董克芳 李冬春

關節(jié)鏡結合黏彈性補充治療膝關節(jié)退行性骨關節(jié)病的研究

董克芳 李冬春

目的 探究關節(jié)鏡下清理結合黏彈性補充治療膝關節(jié)退行性骨關節(jié)病的臨床效果。方法 選取56例膝關節(jié)退行性骨關節(jié)病患者，分為試驗組和對照組，各28例。試驗組行膝骨關節(jié)炎關節(jié)鏡下清理術添加加玻璃酸鈉結合治療，對照組行關節(jié)鏡下清理術。視角模擬評分（VAS）及治療有效率。結果 患者膝關節(jié)功能評分、有效率均高于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 關節(jié)鏡下清理結合黏彈性藥物玻璃酸鈉補充治療效果好于關節(jié)鏡下清理術，值得臨床廣泛運用。

關節(jié)鏡；清理結合黏彈性補充治療

骨性關節(jié)炎是一種主要為軟骨退行性改變的炎癥，可能與關節(jié)負載過度等原因引起軟組織磨損有關，多發(fā)生于中老年人[1]。臨床表現(xiàn)多以關節(jié)疼痛、酸痛、關節(jié)活動受限為主，嚴重影響患者生活質(zhì)量，因此，選擇合理有效的治療方案是當下的燃眉之急[2]。本研究選取56例膝關節(jié)退行性骨關節(jié)病患者，采取了不同的治療方法，發(fā)現(xiàn)關節(jié)鏡下清理結合黏彈性藥物玻璃酸鈉補充治療效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月～2014年12月在湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院治療的56例膝關節(jié)退行性骨關節(jié)病患者，均符合膝關節(jié)退行性骨關節(jié)病診斷標準[3]。男27例，女29例，年齡37～76歲，平均（42.1±13.7）歲，病程6個月～7年，平均（3.4±1.7）年。對照組患者28例，男14例，女

14例，年齡38～76歲，平均（43.2±11.4）歲，病程6個月～7年，平均（3.6±0.8）年；試驗組患者28例，男13例，女15例，年齡37～75歲，平均（40.2±14.5）歲，病程7個月～7年，平均（3.2±1.8）個月。2組患者年齡、病程、性別差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組行關節(jié)鏡下清理術。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后，從膝關節(jié)前內(nèi)或前外入路，采用關節(jié)常規(guī)的膝關依據(jù)患者自身軟組織的蛻變、滑膜的增生等情況，結合患者所述疼痛位置，去除增生的骨膜，摘除游離體，修整半月板，去除影響關節(jié)活動的骨贅，松解緊張的髕骨支持帶。

試驗組行關節(jié)鏡下清理結合黏彈性藥物玻璃酸鈉補充治療術。在患者下肢需要進行手術的部位進行消毒處理，在無菌的床單上患者保持仰臥的姿勢，止血帶充氣后需要設置46.56～53.10，在側下肢手術驅(qū)血后使用。如果需要可以添加的輔助入路有膝關節(jié)后內(nèi)、后外入路以及骸上囊外側，通常選取的有膝關節(jié)的準前外側及內(nèi)側入路。在手術的過程中需要將脫落受損的軟骨處理掉，同時將半月板受損的位置部分去除，手術過后的膝關節(jié)傷口在用輸液貼粘貼之前，膝關節(jié)內(nèi)的需保持清潔，去除其中的游離體，腔內(nèi)的積液可以通過一定劑量的生理鹽水沖去。

1.3 觀察指標 觀察患者治療后膝關節(jié)功能評分、視角模擬評分（VAS）及治療有效率等指標，對患者治療效果作出評估。

1.4 療效評價標準[4]（1）治愈：膝部疼痛消失，關節(jié)功能活動正常，能從事正常工作、生活；（2）好轉：膝關節(jié)活動度基本正常，疼痛明顯減輕，不影響正常工作、生活；（3）無效：癥狀無改善，甚至加重?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉例數(shù)）/本組例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法[5]應用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀改善情況 試驗組有效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 膝關節(jié)功能評分、VAS 試驗組膝關節(jié)功能評分高于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

膝關節(jié)退行性骨關節(jié)病是一種常見多發(fā)性疾病，臨床表現(xiàn)為疼痛、行動不方便等，在老年人群中發(fā)生概率較高。該疾病會累及滑膜，病因與遺傳、機械損傷、炎癥或代謝性因素有關。通過抗炎、鎮(zhèn)痛的藥物治療僅僅能夠減輕疼痛，副作用較大，對患者身體傷害較大[6]。

表2 膝關節(jié)功能評分、VAS評分比較（x±s）

通過關節(jié)鏡下清理結合玻璃酸鈉補充治療的方法，不僅能夠利用利用了關節(jié)鏡手術以機械切割及刨削、打磨、修復組織表面創(chuàng)傷等優(yōu)點，同時隨著科技不斷發(fā)展，關節(jié)鏡技術也逐漸提高，也具有了療效好、創(chuàng)傷小、利于康復等優(yōu)點，可用于治療膝關節(jié)內(nèi)軟骨、交叉韌帶、滑膜損傷等。另一方面能夠利用玻璃酸鈉高分子多糖、粘性較好、生物相容性較好的特性，幫助病損組織修復，保護關節(jié)軟骨，改善病理性關節(jié)液，增強了關節(jié)之間的靈活程度[7]。完全避免了關節(jié)鏡手術操作過程造成的關節(jié)表面的損傷，從而導致滑膜刨削面及軟骨下骨面出血，軟骨或損傷的半月板修正不良，治療時間有限等缺點[8]。

本研究選取56例膝關節(jié)退行性骨關節(jié)病患者進行實驗，結果表明，有效率明顯優(yōu)于為對照組，膝關節(jié)功能評分高于對照組，VAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。因此，關節(jié)鏡下清理結合玻璃酸鈉補充療效較好。

綜上所述，膝關節(jié)退行性骨關節(jié)病變范圍較大，傳統(tǒng)關節(jié)鏡手術，視野暴露有限，難于持久治療，關節(jié)鏡手術后利用生理鹽水沖洗改變了關節(jié)液的理化性質(zhì)，而玻璃酸鈉有利于修補關節(jié)組織的損傷，關節(jié)鏡下清理結合玻璃酸鈉補充治療比傳統(tǒng)關節(jié)鏡治療療效好，值得推廣。

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Objective To explore clinical results of knee replacement therapy combined with viscoelastic in knee degenerative joint disease. Methods 56 degenerative knee osteoarthritis patients were chosen, the experimental group underwent arthroscopic knee osteoarthritis add debridement plus sodium hyaluronate combined treatment, the control group underwent arthroscopic debridement. Knee function scores were observed in patients, perspective analog scale score (VAS) and the treatment effi ciency. Results The experimental group knee function score, the effective rate of the control group, VAS scores than the control group, the difference was signifi cant (P＜0.05). Conclusion Arthroscopic binding sodium hyaluronate viscoelastic effect of drug replacement therapy to arthroscopic debridement, worthy of wider use.

Arthroscopy; Debridement with viscoelastic supplementation

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.045

湖南 410005 湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院關節(jié)骨病科 （董克芳 李冬春）