屈永定

新輔助化療聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持在治療胃癌伴幽門(mén)梗阻老年患者的療效分析

屈永定

目的 分析新輔助化療聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持在治療胃癌伴幽門(mén)梗阻老年患者的療效。方法 資料選取128例胃癌伴幽門(mén)梗阻老年患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)不同治療方案分為研究組（70例）與對(duì)照組（58例），前者予以新輔助化療聯(lián)合EN，后者予以常規(guī)化療，對(duì)比2組治療前后營(yíng)養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量情況及近期療效。結(jié)果 研究組治療后營(yíng)養(yǎng)狀況及KPS評(píng)分均比治療前高，且總蛋白、體質(zhì)量水平比對(duì)照組高（P＜0.05）；研究組近期總有效率91.43%顯著高于對(duì)照組79.31%（P＜0.05）。結(jié)論 胃癌伴幽門(mén)梗阻老年患者行新輔助化療聯(lián)合EN治療，可有效改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，提高生活質(zhì)量，從而提高近期療效，值得臨床推廣。

新輔助化療；營(yíng)養(yǎng)支持；胃癌；幽門(mén)梗阻；老年

胃癌屬于常見(jiàn)消化道腫瘤之一，患者確診時(shí)大部分已處于進(jìn)展期，甚至伴有幽門(mén)梗阻[1]。相關(guān)報(bào)道顯示，新輔助化療可有效提高進(jìn)展期胃癌治療效果，但對(duì)于胃癌伴幽門(mén)梗阻老年胃癌患者而言，因其攝入量不足等致使?fàn)I養(yǎng)不良的發(fā)生幾率較高，進(jìn)而影響治療方案實(shí)施[2]。為此，本研究針對(duì)已選定的70例胃癌伴幽門(mén)梗阻老年患者予以新輔助化療聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持（EN）治療，且取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選取本院2014年9月～2015年9月收治的128例胃癌伴幽門(mén)梗阻老年患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)不同治療方案分為研究組（70例）與對(duì)照組（58例），前者男女比例42∶28，年齡61～78歲，平均（70.78±2.68）歲；后者男女比例36∶22，年齡62～79歲，平均（71.28±2.94）歲；NM分期：Ⅱ期24例，Ⅲ期27例，Ⅳ期77例；2組上述基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)化療；研究組予以新輔助化療聯(lián)合EN治療；（1）新輔助化療：患者均靜脈滴注400mg/m2四氫葉酸鈣、130mg/m2奧沙利鉑、400mg/m25-氟脲嘧啶，3w/療程，共治療4療程。（2）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：患者均經(jīng)胃鏡放置鼻腸管與經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃空腸造口術(shù)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（生產(chǎn)于無(wú)錫紐迪希亞藥業(yè)有限公司）予以營(yíng)養(yǎng)支持，營(yíng)養(yǎng)素組成碳水化合物

46，蛋白質(zhì)14、脂肪40，熱量產(chǎn)生4.62kcal/g，且熱量供應(yīng)最初

2090kJ/d，之后加到6300kJ/d，3次/d，營(yíng)養(yǎng)支持3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 記錄并對(duì)比2組治療前后營(yíng)養(yǎng)狀況[白蛋白、總蛋白、體重指數(shù)（BMI）、體質(zhì)量及生活質(zhì)量評(píng)分（KPS）變化情況；臨床療效評(píng)價(jià)參照實(shí)體瘤治療療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（WHO），分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、無(wú)效或穩(wěn)定（PD）、疾病進(jìn)展（SD），總有效率=（CR+PR）/總數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件分析，計(jì)量資料用“x±s”表示，組間、組內(nèi)比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后營(yíng)養(yǎng)狀況與KPS評(píng)分對(duì)比 對(duì)照組治療前后營(yíng)養(yǎng)狀況與KPS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組治療后白蛋白、總蛋白、體質(zhì)量及KPS均顯著高于治療前，且總蛋白、體質(zhì)量水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后營(yíng)養(yǎng)狀況與KPS評(píng)分對(duì)比（x±s）

2.2 臨床近期療效對(duì)比 研究組近期總有效率91.43%顯著高于對(duì)照組79.31%（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組近期療效對(duì)比[n(%)]

3 討論

幽門(mén)梗阻屬于進(jìn)展期胃癌較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，患者進(jìn)食受阻，進(jìn)而致使?fàn)I養(yǎng)不良與生活質(zhì)量不斷下降。通過(guò)術(shù)前予以輔助化療能夠有效獲得取患者體內(nèi)腫瘤對(duì)于化療藥敏感性相關(guān)資料，從而科學(xué)指導(dǎo)術(shù)后化療藥物的選擇。目前大量報(bào)道已驗(yàn)證營(yíng)養(yǎng)支持可有效提高老年胃癌伴幽門(mén)梗阻患者生活質(zhì)量，并改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，有利于臨床實(shí)施新輔助化療方案，所以老年胃癌伴幽門(mén)梗阻患者予以新輔助化療同時(shí)，對(duì)其予以營(yíng)養(yǎng)支持具有重要意義[4]。

相關(guān)研究顯示，體質(zhì)量無(wú)下降與體質(zhì)量下降的化療患者比較，后者生存時(shí)間顯著縮短，由此說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)不良將對(duì)腫瘤患者預(yù)后與生活質(zhì)量產(chǎn)生直接影響，故，于腫瘤患者治療期間，重視營(yíng)養(yǎng)支持，以改善營(yíng)養(yǎng)狀況顯得尤為重要[5]。本研究針對(duì)已選定的128例老年胃癌伴幽門(mén)梗阻患者分別予以不同治療方案的效果進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示：研究組治療后營(yíng)養(yǎng)狀況及KPS評(píng)分均比治療前高(P＜0.05)，且總蛋白、體質(zhì)量水平比對(duì)照組高(P＜0.05)，提示新輔助化療聯(lián)合EN治療老年胃癌伴幽門(mén)梗阻患者可有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)患者對(duì)化療藥物耐受性，并提高其生活質(zhì)量，這與上述相關(guān)報(bào)道顯示結(jié)果相一致。新輔助化療為胃癌臨床治療，指的是于手術(shù)前實(shí)施的化療方案，理論上能夠?qū)┘?xì)胞殺滅，縮小腫瘤體積，并提高手術(shù)切除幾率，此外，腫瘤及淋巴結(jié)對(duì)周?chē)K器壓迫或侵犯減輕，且降低病理分期[6]。胃部癌腫容易引發(fā)梗阻或食欲減退而致使?fàn)I養(yǎng)不良，予以合理的EN，可較好改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，為后續(xù)的抗腫瘤治療打下良好基礎(chǔ)，從而達(dá)到提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存時(shí)間的目的[7]。本研究結(jié)果顯示：研究組近期總有效率91.43%比對(duì)照組79.31%高(P＜0.05)，提示新輔助化療與EN聯(lián)合治療老年胃癌伴幽門(mén)梗阻患者療效顯著。這可能與EN具降低細(xì)菌易位與機(jī)體代謝、減輕炎性反應(yīng)、保護(hù)腸黏膜的屏障功能及改善免疫功能等相關(guān)。

綜上所述，老年胃癌伴幽門(mén)梗阻患者新輔助化療與EN為相輔相成，營(yíng)養(yǎng)支持于患者新輔助化療期間可顯著改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，并提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1] 孫元水,許曉東,胡俊峰,等.新輔助化療聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持在胃癌伴幽門(mén)梗阻患者的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(8):584-586.

[2] 茅文珍.24例幽門(mén)梗阻患者胃鏡檢查的分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2014,20(18):77-78.

[3] 吳階平,裘法祖.黃家駟外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:11.

[4] 黃晉熙,楊鐵軍,王程虎.多西他賽和順鉑新輔助化療聯(lián)合腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)治療胃癌幽門(mén)梗阻臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志, 2014,30(10):901-903.

[5] 陳施圖,俞雄飛,滕理送.經(jīng)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管對(duì)胃癌患者圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持治療1例報(bào)道[J].中國(guó)腫瘤臨床,2014,41(18):1174.

[6] 李維,陳浩志,古劍鋒.新輔助化療治療穿孔型胃癌的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(22):64-65.

[7] 盧明東.胃癌致幽門(mén)梗阻新輔助化療及營(yíng)養(yǎng)支持治療一例[J].中華普通外科雜志,2012,27(7):608.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.035

湖北 441500 湖北省南漳縣人民醫(yī)院 （屈永定）