梅文芳

宮腔鏡電切術治療重度宮腔粘連圍術期護理干預的應用效果觀察

梅文芳

目的 分析宮腔鏡電切術治療重度宮腔粘連圍術期進行護理干預的臨床效果。方法 選擇行宮腔鏡電切術治療的重度宮腔粘連患者共88例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,各44例，對照組采用傳統(tǒng)護理模式，觀察組采用全面護理模式，比較2組患者術后的生活質量評分差異及滿意度。結果 觀察組的基本情況（88.61±28.02）分、社交能力（84.19±25.92）分、精神面貌（89.82±32.37）分、自我約束力（82.25±19.04）分、自我感知（80.16±27.74）分及性生活（83.51±20.86）分，各項得分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。結論 對宮腔鏡電切術治療重度宮腔粘連患者圍術期進行全面護理，可明顯提高患者術后的生活質量，值得臨床推廣應用。

宮腔鏡電切術；重度宮腔粘連；圍術期

宮腔粘連是在指各種理化因素的作用下，子宮內(nèi)膜的完整性受到破壞，導致宮腔出現(xiàn)狹窄甚至完全阻塞。宮腔粘連使患者月經(jīng)改變，阻礙正常妊娠的過程，給患者帶來巨大的身心負擔[1]。本研究選取實行宮腔鏡電切術治療的88例重度宮腔粘連的患者進行了不同的圍手術期護理模式干預，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月～2014年10月期間于江西省九江市婦幼保健院實行宮腔鏡電切術治療的88例重度宮腔粘連患者為研究對象，所有患者影像學檢查結果均為：粘連范圍＞3/4宮腔，宮壁粘連或者粘連帶肥厚，開口及宮腔上端閉鎖[2]。其中，平均年齡（35.5±5.8）歲；有流產(chǎn)史、盆腔炎史的患者例數(shù)分別為69、19例。按照隨機數(shù)表法均分為觀察組、對照組，各44例。觀察組：平均年齡（34.4±6.1）歲；有流產(chǎn)史、盆腔炎史的患者例數(shù)分別為36、8例。對照組：平均年齡（35.7±5.2）歲；有流產(chǎn)史、盆腔炎史的患者例數(shù)分別為33、11例。2組患者在年齡、既往宮腔病變史等一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組：按照常規(guī)護理進行護理。觀察組：采用全面護理對患者的圍手術期進行護理，主要措施有：（1)手術前，對患者的情緒狀態(tài)進行客觀評定，掌握患者的內(nèi)心想法，改善患者的負面情緒。向患者講解有關手術的基本知識，提高患者的治療依從性。月經(jīng)結束后1周內(nèi)，囑患者及時進行各項檢查，并對患者進行備皮、消毒、灌腸、禁食禁水等。（2）手術中，準備好搶救的藥品、器械及相關人員。囑患者取膀胱截石位，雙腿分開并抬高，靜脈滴注100mg鹽酸曲馬多進行麻醉。及時關注記錄彭宮液的剩余情況并進行補充。關注和詢問患者的臨床癥狀，對于出現(xiàn)頭部腫脹、疼痛、眩暈、意識改變等，表明患者體內(nèi)有水中毒現(xiàn)象發(fā)生，應及時補充電解質溶液，并立即推注20mg呋塞米注射液。患者出現(xiàn)輕度疼痛時，囑護士與患者進行適當交流，分散患者的注意力；疼痛較嚴重者，則給予鎮(zhèn)痛藥進行鎮(zhèn)痛處理。（3）手術后，囑患者采取平臥位，對于有胃腸道不適的患者，囑其頭偏向一側，避免嘔吐物阻塞呼吸道或者發(fā)生誤吸。密切監(jiān)視患者的呼吸、脈搏、體溫、血壓等基本生命體征，并持續(xù)給予低流量給氧。對于術后陰道出血的患者，用會陰墊記錄患者的出血量。部分患者術后會出現(xiàn)腹部不適感，護士應對患者進行解釋，加強溝通交流，減輕患者的心理負擔，此外，還可根據(jù)具體情況遵醫(yī)囑服用一定量的鎮(zhèn)痛藥。鼓勵患者有尿意即進行排出，避免膀胱過渡充盈而言造成陰道的繼發(fā)性出血。每天定時對患者的傷口處進行換藥、消毒，積極抗感染，飲食上以流質、半流質為主，并進行適當?shù)幕顒渝憻挕?/p>

1.3 評價標準[3]以子宮肌瘤癥狀與生活質量（UFSQOL）問卷為基本依據(jù)，記錄、分析患者的基本情況、社交能力、精神面貌、自我約束力、自我感知及性生活的評分。評分越高，說明結果越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2組患者的生活質量評分比較 觀察組的基本情況、社交能力、精神面貌、自我約束力、自我感知及性生活的得分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者生活質量評分比較（x±s，分）

3 討論

宮腔粘連是在人工流產(chǎn)、、葡萄胎、刮宮術等因素下，導致子宮內(nèi)膜與周圍組織粘連生長而引起的。重度宮腔粘連一旦產(chǎn)生，宮腔容積大大縮小甚至消失，受精卵不能正常著床，從而引起不孕不育癥。此外，重度宮腔粘連患者通常還表現(xiàn)為閉經(jīng)、月經(jīng)過少、周期性腹痛、習慣性流產(chǎn)，體檢可有下腹壓痛、反跳痛、宮頸舉痛等體征。重度宮腔粘連給患者帶來了巨大的身心負擔，嚴重影響患者的身心負擔。目前，臨床上對于宮腔粘連的治療主要有藥物治療、手術治療、物理治療、宮腔鏡療法4種。

宮腔鏡電切術是目前婦科應用最廣泛的手術方式之一，并且對患者造成的創(chuàng)傷小，有較好的臨床效果。通過宮腔鏡可以對病變部位經(jīng)行精確判斷及準確操作，可以有效的減少對患者周圍組織的損傷[4]。然而，宮腔鏡電切術畢竟是有創(chuàng)手術，疼痛會影響患者發(fā)生過度的焦慮，部分患者對手術畏懼性高，常常出現(xiàn)過度緊張的情緒。這些情緒不但不利于手術的進行，還可能使患者錯過手術時機。才外，部分患者可能會發(fā)生呼吸困難、出血不止、感染等情況，若不加以有效護理，則會危及患者的生命健康。在本次研究中，觀察組通過術前、術中、術后三個階段對患者進行全面護理，術后患者的生活質量明顯提高，表明圍手術期進行護理干預在宮腔鏡電切術治療重度宮腔粘連的應用中具有重要的臨床意義，國內(nèi)也有相類似的報道[5]。

綜上所述，宮腔鏡電切術治療重度宮腔粘連進行有效的圍手術期護理干預，可有效改善患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

[1] 王琦,宋振霞,劉永紅.宮腔鏡電切術治療宮腔粘連的效果[J].齊魯醫(yī)學雜志,2011，26（6）：534-535,538.

[2] 于宏波,王素敏,彭丹紅.宮腔鏡電切術治療中重度宮腔粘連32例分析[J].東 南大學學報(醫(yī)學版),2010,26（22）:572-574.

[3] 李元華,龍玲,李玉艷.宮腔鏡治療106例宮腔粘連的療效觀察與護理[J].重慶醫(yī)學,2013,42（18）:2178-2180.

[4] 翁麗,馮麗嫦,高倩云.宮腔鏡治療宮腔粘連的護理措施[J].中外醫(yī)學研究,2013,11(16）:89-90.

[5] 蔡薈.全程護理干預對重度宮腔粘連患者宮腔鏡電切術后生活質量的影響[J].中國當代醫(yī)藥,2015,22(5):184-186.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.032

江西 332000 江西省九江市婦幼保健院特殊科 （梅文芳）