覃鳳寒

非大面積肺栓塞治療中應(yīng)用小劑量尿激酶的可行性及治療效果初步評(píng)定

覃鳳寒

目的 探究非大面積肺栓塞治療中應(yīng)用小劑量尿激酶的可行性及治療效果。方法 選取60例非大面積肺栓塞患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分成對(duì)照組和觀察組，各30例。觀察組予以小劑量尿激酶治療，對(duì)照組予以抗凝劑治療，對(duì)比2組治療效果。結(jié)果 非大面積肺栓塞患者治療后的呼吸困難VAS評(píng)分(13.78±1.43）分、胸痛VAS評(píng)分（16.25±1.68）分、P(A-a)O2(4.86±2.42）mmHg、CT肺動(dòng)脈栓塞指數(shù)（29.76±0.13）值、PO2（102.39±27.58）mmHg、PCO2（36.03±4.49）mmHg均顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05）；觀察組總有效率（80.00%）顯著高于對(duì)照組的總有效率（60.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 小劑量尿激酶可用于治療非大面積肺栓塞，其治療效果良好。

肺栓塞；尿激酶；可行性；治療效果

肺血栓栓塞簡(jiǎn)稱肺栓塞，是臨床中常見的一類疾病，其主要是由外源性或內(nèi)源性血栓堵塞肺動(dòng)脈，從而造成患者出現(xiàn)肺栓塞，其主要臨床特點(diǎn)為咯血、胸部劇烈疼痛、呼吸困難、暈厥等，若未及時(shí)治療，可導(dǎo)致患者并發(fā)肺缺血、左心輸出量下降以及循壞衰竭，嚴(yán)重時(shí)，可危及患者生命[1]。研究表明，早期治療可以有效減少殘疾和死亡的發(fā)生[2]，改善預(yù)后。本研究為探究非大面積肺栓塞治療中應(yīng)用小劑量尿激酶的可行性及治療效果，對(duì)60例非大面積肺栓塞患者進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河池市第三人民醫(yī)院2012年3月～2015年3月收治的60例非大面積肺栓塞患者作為研究對(duì)象，其中男∶女=16∶14，隨機(jī)均分成對(duì)照組和觀察組，各30例。入選標(biāo)準(zhǔn)：均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南（草案）》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；發(fā)病時(shí)間不超過14d；無溶栓禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)紊亂征象者；伴有右心功能不全的小面積肺栓塞。

對(duì)照組：年齡36～75歲，平均年齡（61.08±8.53）歲；發(fā)病時(shí)間1～13d，平均發(fā)病時(shí)間（3.52±1.05）d；原發(fā)疾?。?例下肢深靜脈血栓，6例下肢靜脈曲張，10例慢性阻塞性肺疾病，5例冠心病，2例無基礎(chǔ)病。觀察組：年齡35～78歲，平均年齡（62.38±9.03）歲；發(fā)病時(shí)間3～12d，平均發(fā)病時(shí)間（3.73±1.12）d；原發(fā)疾?。?例下肢深靜脈血栓，5例下肢靜脈曲張，11例慢性阻塞性肺疾病，4例冠心病，3例無基礎(chǔ)病。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體可比性。

1.2 方法 60例患者給藥前檢查血常規(guī)、活化部分凝血活酶時(shí)間、D-二聚體、凝血酶原時(shí)間、肝腎功能、心電圖、動(dòng)脈血?dú)夥治觥?/p>

對(duì)照組：予以抗凝劑治療，將200IU/kg低分子肝素鈣采用腹壁皮下注射的方式給藥，每隔12h給藥1次，連續(xù)用藥1周。

觀察組：予以小劑量尿激酶治療，將4400IU/kg尿激酶用生理鹽水進(jìn)行配制，先按照90mL/h的滴速予以患者靜脈滴注，10min內(nèi)結(jié)束，隨后再以4400IU/h的滴速連續(xù)靜脈滴注2h，每隔24h重復(fù)1次，共用藥3次。

1.3 觀察指標(biāo) 本研究的觀察指標(biāo)為治療前后的呼吸困難VAS評(píng)分、胸痛VAS評(píng)分、Sa(O2)、P(A-a)O2、CT肺動(dòng)脈栓塞指數(shù)、PO2、PCO2總有效率7項(xiàng)，其中呼吸困難VAS評(píng)分、胸痛VAS評(píng)分采用模糊數(shù)字（VAS）評(píng)分法對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行評(píng)估，而總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)× 100%。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本研究將臨床治療效果分為治愈、顯效、有效、無效4項(xiàng)。治愈：呼吸困難、胸痛等臨床癥狀基本消失，血?dú)夥治?、肺?dòng)脈收縮壓或血流動(dòng)力學(xué)測(cè)定mPAP均正常。顯效：呼吸困難減輕程度大于50%、胸痛減輕程度大于75%，低氧及低碳酸血癥明顯恢復(fù)，肺動(dòng)脈收縮壓或血流動(dòng)力學(xué)測(cè)定mPAP降低大于20和15mmHg。有效：呼吸困難減輕程度小于20%、胸痛減輕程度約25%，低氧及低碳酸血癥有所好轉(zhuǎn)，肺動(dòng)脈收縮壓或血流動(dòng)力學(xué)測(cè)定mPAP降低大于10和5mmHg。無效：呼吸困難、胸痛等臨床癥狀無改善，低氧及低碳酸血癥仍存在，肺動(dòng)脈收縮壓或血流動(dòng)力學(xué)測(cè)定mPAP降低或升高小于10或5mmHg。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中所有數(shù)據(jù)采用軟件SPSS 18.0處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)變化情況 60例非大面積肺栓塞患者治療后的呼吸困難VAS評(píng)分、胸痛VAS評(píng)分、P(A-a) O2、CT肺動(dòng)脈栓塞指數(shù)均顯著低于治療前（P＜0.05），PO2、PCO2均顯著高于治療前（P＜0.05）。見表1。

表1 60例非大面積肺栓塞患者治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)變化情況對(duì)比(x±s)

2.2 治療效果 與對(duì)照組比較，觀察組的總有效率更高（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組和對(duì)照組非大面積肺栓塞患者治療效果對(duì)比（n）

3 討論

針對(duì)肺栓塞的治療，臨床上常采用溶栓治療和抗凝治療2種方法，目前存在爭(zhēng)議的是非大面積肺栓塞的溶栓問題。尿激酶是一種從健康人尿中分離出來的，或從人腎組織培養(yǎng)中獲得酶蛋白，屬于酶類溶血栓藥物[4]。臨床上常用于治療血栓栓塞性疾病，如肺栓塞、視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞、冠狀動(dòng)脈栓塞、急性期腦血管栓塞、心肌梗死等。尿激酶可以直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)[5]，使纖溶酶原裂解成纖溶酶，通過纖溶酶降解血循環(huán)中的纖維蛋白原及多種凝血因子[6]，從而發(fā)揮溶血栓作用，尤其對(duì)新形成的血栓作用明顯、起效快。尿激酶除具有溶血栓作用外，還具有預(yù)防新血栓形成的作用，同時(shí)還可以提高血管ADP酶的活性[7]，并抑制其誘導(dǎo)血小板聚集。

由于大劑量使用尿激酶的作用時(shí)間短，故存在一定程度的出血傾向。臨床研究表明，肺栓塞患者使用尿激酶治療的出血風(fēng)險(xiǎn)與劑量密切相關(guān)[8]。如果大劑量使用尿激酶造成顱內(nèi)出血，則隨時(shí)可能引起患者死亡的發(fā)生。因此，在使用尿激酶治療時(shí)，尤其要注意正確選擇藥物劑量。大劑量尿激酶僅適用于大面積肺栓塞，而非大面積肺栓塞則宜選用小劑量進(jìn)行治療。

本研究中，觀察組30例非大面積肺栓塞患者經(jīng)小劑量尿激酶治療后，呼吸困難VAS評(píng)分、胸痛VAS評(píng)分、P(A-a)O2、CT肺動(dòng)脈栓塞指數(shù)、PO2、PCO2等指標(biāo)均顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05），觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，采用小劑量尿激酶治療非大面積肺栓塞具有可行性，且臨床治療效果顯著。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.017

廣西 547000 河池市第三人民醫(yī)院 （覃鳳寒）