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脂蛋白（α）和膽紅素聯(lián)合檢驗診斷冠心病應(yīng)用價值探析

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目的 分析脂蛋白（α）和膽紅素聯(lián)合檢驗診斷冠心病的應(yīng)用價值。方法 從冠心病患者中抽取500例患者作為試驗組，另抽取同期進(jìn)行體檢的健康人員500例作為對照組，對這2組研究對象進(jìn)行脂蛋白（α）以及膽紅素的測定。結(jié)果 試驗組脂蛋白（α）值（173.62±69.31）mg/L、血清總膽紅素值（14.12±3.55）μmol/L與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組直接膽紅素值（3.08±1.08）μmol/L、間接膽紅素（7.12±3.65）μmol/L與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 脂蛋白（α）和膽紅素聯(lián)合檢驗在冠心病診斷中的應(yīng)用價值較高，可以為患者治療方案的選擇提供依據(jù)。脂蛋白（α）的上升以及膽紅素的下降表示受檢者存在冠心病的風(fēng)險，此時應(yīng)給予患者有效的干預(yù)治療。

脂蛋白（α）；膽紅素；冠心病

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是心腦血管常見疾病，近些年來，隨著人們生活習(xí)慣的改變，冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[1]。引發(fā)冠心病的因素有很多，例如吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病等，除了這些已分析研究的冠心病誘發(fā)因素，脂蛋白（α）和膽紅素作為兩個獨立的影響因素，對冠心病的影響程度也逐漸被人們重視起來[2]。本研究為分析脂蛋白（α）和膽紅素聯(lián)合檢驗在冠心病診斷中的應(yīng)用價值，選取500例冠心病患者進(jìn)行間接膽紅素、直接膽紅素、血清總膽紅素以及脂蛋白（α）的值檢測分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取淄博市恒臺縣圣潔醫(yī)院2012年12月～2014年12月在心血管內(nèi)科治療的500例患者作為試驗組；另抽取同期來本院進(jìn)行體檢的健康人員500例作為對照組。對照組中，男261例，女239例，年齡43～75歲，平均年齡（62.34±6.54）歲。試驗組中，男282例，女218例，年齡41～75歲，平均年齡（62.87±5.37）歲，依據(jù)NYNA的心功能分級標(biāo)準(zhǔn)[3]，心功能Ⅲ級233例，Ⅳ級267例?；疾r間1個月～14年，平均病程（5.34±4.31）年。其中冠狀動脈為多支病變的患者有239例，單支病變的患者有261例。

入選標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)：試驗組患者均經(jīng)心電圖、胸部X線、心臟彩超確診，符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會所制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，主要有ST段抬高型的心肌梗死，非ST段抬高型的心肌梗死以及不穩(wěn)定型的心絞痛三種疾病類型。排除血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、有精神疾病史、語言溝通障礙、意識障礙的患者。

2組參與研究的被檢驗對象在性別比例、年齡等一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 檢驗方法 在檢驗之前，2組研究對象均保持12h空腹，均在清晨8點至9點采集靜脈血；對血液樣本進(jìn)行離心處理，之后對患者進(jìn)行了膽紅素以及脂蛋白（α）的測定。使用免疫比濁的方法對患者行脂蛋白（α）測定[5]，使用重氮法以及礬酸鹽方法對患者進(jìn)行膽紅素測定[6]。檢測儀器為日立7180全自動生化分析儀，其中膽紅素的檢測試劑來自四川邁克生物科技公司；脂蛋白（α）的檢測試劑來自上海容盛生物技術(shù)公司。

1.3 觀察指標(biāo) 對患者的間接膽紅素、直接膽紅素、血清總膽紅素以及脂蛋白（α）的值進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組的冠心病患者的脂蛋白（α）測定值高于照組的健康體檢人員（P＜0.05），試驗組的冠心病患者的血清總膽紅素測定值低于對照組（P＜0.05）。試驗組的冠心病患者其直接膽紅素以及間接膽紅素的測定值較對照組的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組參與研究的對象其膽紅素以及脂蛋白（α）的測定值比較表（x±s）

3 討論

患者的冠狀動脈血管出現(xiàn)粥樣硬化，導(dǎo)致動脈血管的堵塞或者是狹窄，造成患者心肌缺氧、缺血或者壞死，繼而患者出現(xiàn)冠心病。冠心病主要包括缺血性心臟病、心肌梗死、心絞痛、無癥狀心肌缺血以及猝死。臨床研究證實[7]，越早對冠心病進(jìn)行確診，及早采取治療措施對冠心病的治療有著十分重要的意義。

脂蛋白（α）是存在人體血清之中的一種特殊的獨立性蛋白，不是由血漿之中其他脂蛋白或者是脂類的轉(zhuǎn)化所形成，不會跟隨血漿之中其他脂蛋白的改變而發(fā)生變化。此外，人體血液之中的脂蛋白（α）主要由各自的基因所決定，它在血漿之中存在，并且保持著相對穩(wěn)定的一種濃度，這在男性、女性之間并沒有顯著的差異。臨床研究證實，脂蛋白（α）與冠心病的形成有著密切的關(guān)系，脂蛋白（α）對人體血管的內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行纖溶酶原物抑制劑分泌產(chǎn)生刺激的作用，使得血漿的凝血功能以及纖溶功能之間的平衡狀態(tài)被打破[8]。

血清膽紅素是臨床對肝膽疾病進(jìn)行診斷時常用的參考指標(biāo)，臨床研究認(rèn)為，血清膽紅素的濃度與肝膽疾病有著密切的關(guān)系，一般血清膽紅素濃度過高與肝膽疾病成正相關(guān)[9]。近些年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，有研究認(rèn)為低膽紅素與冠狀動脈粥樣硬化有著密切聯(lián)系，由于膽紅素能夠抗氧化，并且冠心病的另一個誘發(fā)因素就是氧化修飾低密度脂蛋白，而膽紅素對降低低密度脂蛋白氧化成為氧化修飾的低密度脂蛋白具有很好的效果。

本研究中，試驗組脂蛋白（α）測定值、血清總膽紅素測定值較對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），試驗組脂蛋白（α）顯著高于健康體檢人員，而血清總膽紅素測定值顯著低于健康體檢人員。試驗組直接膽紅素以及間接膽紅素的測定值與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，脂蛋白（α）的上升以及膽紅素的下降與冠心病有著密切關(guān)系，脂蛋白（α）和膽紅素聯(lián)合檢驗對診斷冠心病具有重要的應(yīng)用價值，值得推廣。

[1] 熊金鳳.脂蛋白(α)和膽紅素同時檢驗在冠心病診斷中的價值分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2012,4(2):74.

[2] 熊將軍.脂蛋白(α)和膽紅素聯(lián)合檢驗在冠心病臨床診斷中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2012,31(28):173-174.

[3] 許霞,路一萍,丁燕,等.聯(lián)合檢測脂蛋白（α）和膽紅素在冠心病診斷中的價值分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2015,32(2):238,240.

[4] 胡修全.脂蛋白(a)、膽紅素和尿酸聯(lián)合檢測在冠心病診斷中的價值[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(16):182-183.

[5] 朱奮勇,王國忠,徐麗,等.冠心病患者血清中脂蛋白(α)、膽紅素和尿酸水平檢測的價值[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2012,10(11):156-157.

[6] 梁航華.脂蛋白（α）、膽紅素和尿酸聯(lián)合檢測在冠心病診斷中價值探析[J].中國科技縱橫,2013,11(23):189.

[7] Liang Ming,Han Yaling,Wang Geng,et al.Clinical feasibility and safety of a novel miniature mobile cardiac catheterization laboratory in diagnosis and treatment for coronary heart disease[J].Chinese medical journal (English version,2014,127(6):1052-1056.

[8] OIAfanasieva,MVEzhov,MIAfanasieva,et al.Correlations of low molecular weight phenotype of apoprotein(α)and serum level of lipoprotein(α) with multifocal atherosclerosis in patients with coronary heart disease[J]. Rational Pharmacotherapy in Cardiology,2010,6(4):474-480.

[9] 劉沛,吳著球.脂蛋白(α)和膽紅素同時檢驗在冠心病診斷中的價值[J].中外健康文摘,2012,9(5):214.

Objective To analyze the clinical value of lipoprotein (a) combined with bilirubin in the diagnosis of coronary heart disease. Methods Between December 2012 and December 2014, holy from zibo city heng county hospital treated 500 cases of coronary heart disease in patients with extraction patients as experimental group, another draw at the same time to the hospital for a medical health personnel 500 cases as control group, the research on the two groups of objects to determine the lipoprotein (alpha) and bilirubin. Results Experimental group lipoprotein (alpha) values (173.62 ± 69.31)mg/L, serum total bilirubin value (14.12 ± 3.55)μmol/L, there are signifi cant differences with control group (P＜0.05); Experimental group direct bilirubin value (3.08 ± 1.08) μmol/L, indirect bilirubin (7.12 ± 3.65)μmol/L no statistically signifi cant difference compared with control group. Conclusion Lipoprotein (alpha) and bilirubin joint examination in the diagnosis of coronary heart disease (CHD) value is higher, can provide evidence for the selection of treatment options for patients. Lipoprotein (alpha) of rise and falling bilirubin said client to the risk of coronary heart disease (CHD), at this time should be paid to patients with effective intervention therapy.

Lipoprotein (α); Bilirubin; Coronary heart disease

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.012

山東 256400 淄博市恒臺縣圣潔醫(yī)院檢驗科 （劉延?xùn)|）