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        內(nèi)科ICU重癥患者深部真菌感染的藥物治療及評價(jià)

        2016-06-13 03:41:45
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2016年12期
        關(guān)鍵詞:內(nèi)科死亡率真菌

        單 斌

        內(nèi)科ICU重癥患者深部真菌感染的藥物治療及評價(jià)

        單 斌

        目的 探討內(nèi)科ICU重癥患者深部真菌感染的藥物治療方法及效果評價(jià)。方法 從3123例ICU患者中選擇深部真菌感染重癥患者70例,進(jìn)行回顧性分析。探討真菌感染的特點(diǎn)以及藥物的應(yīng)用療效。結(jié)果 70例患者中的總有效率為57.1%(40/70),其中所占比例最高的呼吸道患者有效率為52.6%(20/38),死亡率為21.1%(8/38),其他患者有效率為62.5%(20/32),死亡率為12.5%(4/32)。70例真菌中,以白色念球菌居于首位,其次為毛霉菌,共占總數(shù)的75.7%(53/70),共清除30例,清除率為56.6%(30/53)。結(jié)論 對內(nèi)科ICU患者要盡力降低感染和病死率,避免各種危險(xiǎn)因素,同時(shí)提高微生物實(shí)驗(yàn)室檢測的水平,做到快速明確菌種,做出相應(yīng)反應(yīng),為患者創(chuàng)造一個(gè)安全、有效的治療方案,提高搶救的有效率。

        內(nèi)科ICU;重癥患者;深部真菌感染;藥物治療及評價(jià)

        近年來,隨著社會(huì)的發(fā)展,人口老齡化越發(fā)嚴(yán)重,廣譜抗生素、免疫抑制劑等藥物的長期使用,真菌感染的發(fā)生率呈明顯上升趨勢,尤其是嚴(yán)重性真菌感染。同時(shí),重癥監(jiān)護(hù)室作為醫(yī)院救治危重患者的地點(diǎn),由于其患者大多存在多種深部真菌感染的高危因素,因而我們必須額外重視ICU重癥患者的深部真菌感染的藥物治療[1-3]。本文通過回顧性分析ICU重癥患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)情況,探討內(nèi)科ICU重癥患者深部真菌感染的藥物治療及評價(jià),現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2012年1月~2014年1月湖南省郴州市第一人民醫(yī)院內(nèi)科ICU收治的3123例患者,選擇其中確診的深部真菌感染重癥患者70例,進(jìn)行回顧性分析,其中男38例,女32例,年齡21~74歲,平均(43.5±6.4)歲;所患疾病為:急性腦血管疾病21例,急性藥物中毒13例,急性腎功能衰竭12例,多臟器功能衰10例,惡性腫瘤5例,肺內(nèi)感染4例,血液病3例,冠心病等心臟類疾病1例,肺栓塞1例。所有70例患者均使用廣譜抗生素。

        1.2 病原菌檢查 70例患者均進(jìn)行血培養(yǎng)和痰培養(yǎng)檢查,5~7d復(fù)查第2次,若連續(xù)2次以上培養(yǎng)出同樣的真菌,則可確定為真菌感染,診斷的標(biāo)準(zhǔn)為《重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南》[4]。

        1.3 治療方法 采取抗真菌藥物治療,臨床上一般采用聯(lián)合給藥的方式來治療嚴(yán)重的深部真菌感染。70例患者均按照上述方式治療。

        1.4 療效觀察 在臨床上,真菌感染按照抗菌藥物臨床指導(dǎo)原則分為痊愈、顯效、進(jìn)步和無效4種,痊愈的患者是指感染的臨床癥狀全部消失,在影像學(xué)和支氣管鏡下的異常也消失,同時(shí)連續(xù)三次中段尿真菌培養(yǎng)顯示陰性;無效是指患者在接受治療72h內(nèi)病情并無好轉(zhuǎn),甚至惡化和死亡;顯效和進(jìn)步介于這二者之間。

        2 結(jié)果

        2.1 患者介入性操作情況 患者介入性操作情況見表1。

        表1 患者介入性操作例數(shù)(n)

        2.2 患者治療效果分析 患者總有效率為57.1%(40/70),其中所占比例最高的呼吸道患者有效率為52.6%(20/38),死亡率為21.1%(8/38),其他患者有效率為62.5%(20/32),死亡率為12.5%(4/32)。見表2。

        表2 患者治療效果分析[n(%)]

        2.3 患者真菌分布及清除情況 70例真菌中,以白色念球菌居于首位,其次為毛霉菌,共占總數(shù)的75.7%(53/70),共清除30例,清除率為56.6%(30/53),死亡10例,死亡率為18.9%(10/53)。見表3。

        表3 患者真菌分布及清除情況[n(%)]

        3 討論

        內(nèi)科ICU重癥患者深部真菌感染主要以念珠菌屬等條件致病性真菌為主,正常人通常不會(huì)遭受感染,但是一旦免疫系統(tǒng)功能遭到破壞,則很容易產(chǎn)生二次感染[5]。ICU病房內(nèi)的二次感染發(fā)病率高、死亡率同樣居高不下,而且住院時(shí)間的延長同時(shí)增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用,給患者的經(jīng)濟(jì)帶來更大的負(fù)擔(dān),因此而成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點(diǎn)和難點(diǎn)[6-7]??拐婢乃幬镉蟹颠?、伊曲康唑、卡泊芬凈、兩性霉素B、伏立康唑等,其中氟康唑作為這些藥物中不良反應(yīng)較少,療效最好的抗真菌藥物,成為治療白色念珠菌等真菌治療中使用最多的[8-10]。本研究70例患者有12例死亡,死于合并真菌敗血癥所致的感染性休克、多臟器功能衰竭等,其中呼吸道死亡8例,為死亡率最高的部位。70例患者中的總有效率為57.1%(40/70),其中所占比例最高的呼吸道患者有效率為52.6%(20/38),死亡率為21.1%(8/38),其他患者有效率為62.5%(20/32),死亡率為12.5%(4/32)。70例真菌中,以白色念球菌居于首位,其次為毛霉菌,共占總數(shù)的75.7%(53/70),共清除30例,清除率為56.6%(30/53)。

        綜上所述,對內(nèi)科ICU患者要盡力降低感染和病死率,避免各種危險(xiǎn)因素,同時(shí)提高微生物實(shí)驗(yàn)室檢測的水平,做到快速明確菌種,做出相應(yīng)反應(yīng),以便盡早選用對致病菌敏感性最高的藥物,在較短的時(shí)間內(nèi)使患者脫離危險(xiǎn),為患者創(chuàng)造一個(gè)安全、有效的治療方案,提高搶救的有效率。

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        10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.009

        湖南 423000 湖南省郴州市第一人民醫(yī)院 (單斌)

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