姚桂昌

經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定重建鋼板治療鎖骨中段移位骨折的臨床分析

姚桂昌

目的 探討經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定重建鋼板治療鎖骨中段移位骨折的臨床療效。方法 選取106例鎖骨中段移位骨折患者作為研究對象，根據(jù)手術(shù)方式的不同將其分為觀察組54例和對照組52例，觀察組實(shí)施經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定重建鋼板治療，對照組患者采取重建鋼板治療，對比2組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、骨折愈合時間以及肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.7%，Constant肩關(guān)節(jié)評分為（97.8±1.1）分，平均骨折愈合時間為（8.1±2.4）w；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為15.4%，Constant肩關(guān)節(jié)評分為（89.9±3.4）分，骨折愈合時間為（11.4±3.9）w。2組患者并發(fā)癥發(fā)生率、Constant肩關(guān)節(jié)評分與骨折愈合時間的組間對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定重建鋼板治療鎖骨中段移位骨折的臨床療效顯著，患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況滿意，骨折愈合較快，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。

經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定重建鋼板；鎖骨中段移位骨折；肩關(guān)節(jié)功能；并發(fā)癥

鎖骨骨折在骨科中比較常見，在全身骨折中大約占6%[1]。據(jù)臨床資料研究顯示，大約有81%的鎖骨骨折均發(fā)生在鎖骨中段[2]，因此鎖骨中段移位骨折發(fā)生率相對較高。傳統(tǒng)臨床上通常采取克氏針內(nèi)固定或者非手術(shù)療法進(jìn)行治療，但患者預(yù)后較差。目前，經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定重建鋼板療法是鎖骨骨折臨床治療的新方法，相關(guān)研究報(bào)道不多。本研究為探討經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定重建鋼板治療鎖骨中段移位骨折的臨床療效，對106例鎖骨中段移位骨折患者進(jìn)行分組對照研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年11月～2015年7月期間上饒市第五人民醫(yī)院骨科收入的鎖骨中段移位骨折患者106例作為本組研究對象，106例患者均經(jīng)CT或者M(jìn)RI檢查確診為鎖骨中段移位骨折，且均為閉合性骨折。其中，男57例，女49例，年齡26～69歲，平均年齡（49.7±7.5）歲；傷后時間9～47 h，平均傷后時間（16.9±3.8）h；排除合并出凝血機(jī)制障礙患者、晚期惡性腫瘤患者、妊娠期或者哺乳期女性以及精神疾病患者，106例患者均表示對于本次研究知情同意。根據(jù)不同手術(shù)方式將106例患者分為觀察組54例、對照組52例，2組患者年齡、性別、傷后時間等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組應(yīng)用經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定重建鋼板治療，其手術(shù)主要過程如下：指導(dǎo)患者保持仰臥位，給予頸叢麻醉。在患者骨折端上方1 cm處取一切口，暴露骨膜后，應(yīng)用骨膜剝離器在患者骨膜和筋膜之間開辟皮下隧道，并在C型臂X線機(jī)監(jiān)視下進(jìn)行骨折牽引復(fù)位，將長度、形態(tài)適宜的鋼板作為內(nèi)固定材料，并將其置于患者鎖骨上方進(jìn)行固定，將2枚螺釘分別擰入患者骨折內(nèi)、外兩端。碎骨快則應(yīng)用可吸收線將其捆扎于鋼板上固定，最后閉合手術(shù)切口。

對照組采取重建鋼板治療，且主要治療措施如下：對患者實(shí)施頸叢麻醉，并在骨折部位上方取1個橫切口，暴露患者骨折斷端和粉碎骨折塊后，保護(hù)其骨和軟組織連接。對于嚴(yán)重粉碎性骨折塊應(yīng)用鋼絲、可吸收線和螺釘將其固定在鎖骨上。將6～8孔AO重建鋼板依據(jù)鎖骨形態(tài)進(jìn)行塑型，然后置放于患者鎖骨上方，通過螺釘進(jìn)行固定。如骨折對位滿意，且內(nèi)固定沒有松脫，即可閉合切口。2組患者術(shù)后均采用抗生素進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，包括切口感染、骨折延遲愈合、螺釘松動、骨折斷端移位等；同時，記錄其骨折愈合時間；另外，應(yīng)用Constant肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)[3]評估2組患者術(shù)后6個月的肩關(guān)節(jié)功能，總分為100分，患者分值越低表示其肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越差，反之越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對全部數(shù)據(jù)資料都采取SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.7%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為15.4%，2組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比（n）

2.2 2組患者骨折愈合時間比較 觀察組患者平均骨折愈合時間為（8.1±2.4）w，對照組患者平均骨折愈合時間為（11.4±3.9）w。2組患者骨折愈合時間的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.268，P＜0.05）。

2.3 2組患者術(shù)后半年的肩關(guān)節(jié)功能評分比較 觀察組患者Constant肩關(guān)節(jié)評分為（97.8±1.1）分，對照組患者Constant肩關(guān)節(jié)評分為（89.9±3.4）分，2組患者的Constant肩關(guān)節(jié)評分之間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.218，P＜0.05）。

3 討論

目前，鎖骨中段移位骨折的治療方法較多，如克氏針鋼絲內(nèi)固定、重建鋼板內(nèi)固定療法等。其中，克氏針內(nèi)固定屬于傳統(tǒng)療法，其技術(shù)相對簡單，因其切口較小，且暴露局限，所以患者骨折部位血運(yùn)受損較輕，且費(fèi)用較低。但因肩部運(yùn)動頻繁，克氏針固定易松動，因而容易出現(xiàn)畸形愈合等情況，影響患者預(yù)后；重建鋼板內(nèi)固定療法可促使患者早日進(jìn)行功能鍛煉，且內(nèi)固定比較牢靠。但因其切口較長，骨膜剝離相對廣泛，因而其術(shù)后并發(fā)癥較多，不能作為鎖骨中段移位骨折的首選術(shù)式[4]。

微創(chuàng)技術(shù)，是當(dāng)今時代外科學(xué)的主要發(fā)展趨勢[5]。伴隨醫(yī)學(xué)研究者對于骨折愈合過程的不斷深入研究，發(fā)現(xiàn)手術(shù)期間對于患者骨皮質(zhì)血液運(yùn)行影響越小，其骨折愈合情況越好。所以，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)獲得臨床上的廣泛重視[6]。該手術(shù)應(yīng)用于鎖骨中段移位骨折治療中具有以下優(yōu)勢：（1）不需要剝離患者骨膜，因此對于患者血運(yùn)造成的破壞比較少，有利于患者骨折愈合[7]；（2）間接復(fù)位，鋼板同骨膜之間不接觸，可促使骨折塊早日愈合；（3）鎖定鋼板在患者骨折上方，避免鋼板扭轉(zhuǎn)、折彎等[8]；（4）術(shù)中僅取兩個小切口，創(chuàng)傷較小。使用螺釘固定，可避免患鎖骨下方組織受損。由研究結(jié)果可知，采取經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定重建鋼板治療的觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率相對較低，且骨折愈合時間較短，Constant肩關(guān)節(jié)評分比較高。

綜上所述，經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定重建鋼板治療鎖骨中段移位骨折的臨床療效肯定，其在降低患者并發(fā)癥發(fā)生率、促進(jìn)患者骨折愈合、改善其肩關(guān)節(jié)功能方面有積極作用，值得推廣。

[1] 鄭亦靜，洪建軍，程濤，等.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板與切開復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定在治療鎖骨骨折中的療效比較[J].中華手外科雜志，2013，29（4）：225-227.

[2] 胡宗凱.應(yīng)用鎖定鋼板治療鎖骨骨折30例臨床分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36（z 1）：34-35.

[3] 趙基民，肖大慶，汪言富.手術(shù)治療鎖骨骨折67例體會[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，23（1）：62-63.

[4] 盧曉斌，王振亮，葉慶玉.用內(nèi)固定手術(shù)治療鎖骨骨折的臨床體會[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2013，11（2）：609-610.

[5] 陳永志，陳瑜，朱讓騰.鎖骨中段移位骨折的鎖定與非鎖定重建鋼板療效比較[J].中醫(yī)正骨，2012，24（2）：57-59.

[6] 汪海濱，史法見，趙小龍.重建鎖定鋼板治療鎖骨中段骨折[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（33）：6984.

[7] 周榮，秦步平.股骨髁鎖定鋼板結(jié)合重建鎖定鋼板治療股骨遠(yuǎn)端骨折[J].臨床骨科雜志，2012，15（1）：47，50

[8] 鄭進(jìn)，葉金標(biāo).股骨遠(yuǎn)端嚴(yán)重粉碎性骨折鎖定鋼板治療48例[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2011，38（4）：89-90.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.035

江西 334000 上饒市第五人民醫(yī)院骨科 （姚桂昌）