姚桂昌
經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定重建鋼板治療鎖骨中段移位骨折的臨床分析
姚桂昌
目的 探討經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定重建鋼板治療鎖骨中段移位骨折的臨床療效。方法 選取106例鎖骨中段移位骨折患者作為研究對象,根據(jù)手術(shù)方式的不同將其分為觀察組54例和對照組52例,觀察組實施經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定重建鋼板治療,對照組患者采取重建鋼板治療,對比2組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、骨折愈合時間以及肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.7%,Constant肩關(guān)節(jié)評分為(97.8±1.1)分,平均骨折愈合時間為(8.1±2.4)w;對照組并發(fā)癥發(fā)生率為15.4%,Constant肩關(guān)節(jié)評分為(89.9±3.4)分,骨折愈合時間為(11.4±3.9)w。2組患者并發(fā)癥發(fā)生率、Constant肩關(guān)節(jié)評分與骨折愈合時間的組間對比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定重建鋼板治療鎖骨中段移位骨折的臨床療效顯著,患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況滿意,骨折愈合較快,且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。
經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定重建鋼板;鎖骨中段移位骨折;肩關(guān)節(jié)功能;并發(fā)癥
鎖骨骨折在骨科中比較常見,在全身骨折中大約占6%[1]。據(jù)臨床資料研究顯示,大約有81%的鎖骨骨折均發(fā)生在鎖骨中段[2],因此鎖骨中段移位骨折發(fā)生率相對較高。傳統(tǒng)臨床上通常采取克氏針內(nèi)固定或者非手術(shù)療法進行治療,但患者預(yù)后較差。目前,經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定重建鋼板療法是鎖骨骨折臨床治療的新方法,相關(guān)研究報道不多。本研究為探討經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定重建鋼板治療鎖骨中段移位骨折的臨床療效,對106例鎖骨中段移位骨折患者進行分組對照研究,現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。
1.1 一般資料 選取2014年11月~2015年7月期間上饒市第五人民醫(yī)院骨科收入的鎖骨中段移位骨折患者106例作為本組研究對象,106例患者均經(jīng)CT或者MRI檢查確診為鎖骨中段移位骨折,且均為閉合性骨折。其中,男57例,女49例,年齡26~69歲,平均年齡(49.7±7.5)歲;傷后時間9~47 h,平均傷后時間(16.9±3.8)h;排除合并出凝血機制障礙患者、晚期惡性腫瘤患者、妊娠期或者哺乳期女性以及精神疾病患者,106例患者均表示對于本次研究知情同意。根據(jù)不同手術(shù)方式將106例患者分為觀察組54例、對照組52例,2組患者年齡、性別、傷后時間等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。
1.2 治療方法 觀察組應(yīng)用經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定重建鋼板治療,其手術(shù)主要過程如下:指導(dǎo)患者保持仰臥位,給予頸叢麻醉。在患者骨折端上方1 cm處取一切口,暴露骨膜后,應(yīng)用骨膜剝離器在患者骨膜和筋膜之間開辟皮下隧道,并在C型臂X線機監(jiān)視下進行骨折牽引復(fù)位,將長度、形態(tài)適宜的鋼板作為內(nèi)固定材料,并將其置于患者鎖骨上方進行固定,將2枚螺釘分別擰入患者骨折內(nèi)、外兩端。碎骨快則應(yīng)用可吸收線將其捆扎于鋼板上固定,最后閉合手術(shù)切口。
對照組采取重建鋼板治療,且主要治療措施如下:對患者實施頸叢麻醉,并在骨折部位上方取1個橫切口,暴露患者骨折斷端和粉碎骨折塊后,保護其骨和軟組織連接。對于嚴(yán)重粉碎性骨折塊應(yīng)用鋼絲、可吸收線和螺釘將其固定在鎖骨上。將6~8孔AO重建鋼板依據(jù)鎖骨形態(tài)進行塑型,然后置放于患者鎖骨上方,通過螺釘進行固定。如骨折對位滿意,且內(nèi)固定沒有松脫,即可閉合切口。2組患者術(shù)后均采用抗生素進行抗感染治療。
1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率,包括切口感染、骨折延遲愈合、螺釘松動、骨折斷端移位等;同時,記錄其骨折愈合時間;另外,應(yīng)用Constant肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)[3]評估2組患者術(shù)后6個月的肩關(guān)節(jié)功能,總分為100分,患者分值越低表示其肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越差,反之越好。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對全部數(shù)據(jù)資料都采取SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.7%,對照組并發(fā)癥發(fā)生率為15.4%,2組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比(n)
2.2 2組患者骨折愈合時間比較 觀察組患者平均骨折愈合時間為(8.1±2.4)w,對照組患者平均骨折愈合時間為(11.4±3.9)w。2組患者骨折愈合時間的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.268,P<0.05)。
2.3 2組患者術(shù)后半年的肩關(guān)節(jié)功能評分比較 觀察組患者Constant肩關(guān)節(jié)評分為(97.8±1.1)分,對照組患者Constant肩關(guān)節(jié)評分為(89.9±3.4)分,2組患者的Constant肩關(guān)節(jié)評分之間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=16.218,P<0.05)。
目前,鎖骨中段移位骨折的治療方法較多,如克氏針鋼絲內(nèi)固定、重建鋼板內(nèi)固定療法等。其中,克氏針內(nèi)固定屬于傳統(tǒng)療法,其技術(shù)相對簡單,因其切口較小,且暴露局限,所以患者骨折部位血運受損較輕,且費用較低。但因肩部運動頻繁,克氏針固定易松動,因而容易出現(xiàn)畸形愈合等情況,影響患者預(yù)后;重建鋼板內(nèi)固定療法可促使患者早日進行功能鍛煉,且內(nèi)固定比較牢靠。但因其切口較長,骨膜剝離相對廣泛,因而其術(shù)后并發(fā)癥較多,不能作為鎖骨中段移位骨折的首選術(shù)式[4]。
微創(chuàng)技術(shù),是當(dāng)今時代外科學(xué)的主要發(fā)展趨勢[5]。伴隨醫(yī)學(xué)研究者對于骨折愈合過程的不斷深入研究,發(fā)現(xiàn)手術(shù)期間對于患者骨皮質(zhì)血液運行影響越小,其骨折愈合情況越好。所以,微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)獲得臨床上的廣泛重視[6]。該手術(shù)應(yīng)用于鎖骨中段移位骨折治療中具有以下優(yōu)勢:(1)不需要剝離患者骨膜,因此對于患者血運造成的破壞比較少,有利于患者骨折愈合[7];(2)間接復(fù)位,鋼板同骨膜之間不接觸,可促使骨折塊早日愈合;(3)鎖定鋼板在患者骨折上方,避免鋼板扭轉(zhuǎn)、折彎等[8];(4)術(shù)中僅取兩個小切口,創(chuàng)傷較小。使用螺釘固定,可避免患鎖骨下方組織受損。由研究結(jié)果可知,采取經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定重建鋼板治療的觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率相對較低,且骨折愈合時間較短,Constant肩關(guān)節(jié)評分比較高。
綜上所述,經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定重建鋼板治療鎖骨中段移位骨折的臨床療效肯定,其在降低患者并發(fā)癥發(fā)生率、促進患者骨折愈合、改善其肩關(guān)節(jié)功能方面有積極作用,值得推廣。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.035
江西 334000 上饒市第五人民醫(yī)院骨科 (姚桂昌)