劉志剛

全麻聯(lián)合硬膜外阻滯用于老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術中的臨床觀察

劉志剛

目的 探討全麻聯(lián)合硬膜外阻滯用于老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術中血流動力學的變化。方法 選取行腹腔鏡膽囊切除術的老年高血壓患者60例，隨機分為觀察組和對照組，各30例。對照組在手術治療時給予靜脈吸入復合麻醉；觀察組在手術治療時給予全麻聯(lián)合硬膜外阻滯。比較2組患者血流動力學變化。結果 觀察組患者麻醉蘇醒時間為（16.2±11.5）min，對照組患者麻醉蘇醒時間為（40.2±25.8）min，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 在老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術中應用全麻聯(lián)合硬膜外阻滯，患者蘇醒快，應激反應小，血流動力學穩(wěn)定。

全麻；硬膜外阻滯；老年高血壓；腹腔鏡；膽囊切除術

本文主要針對全麻聯(lián)合硬膜外阻滯用于老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術中血流動力學的變化進行探討，選取行腹腔鏡膽囊切除術的60例老年高血壓患者作為本次研究對象，現將具體研究內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取22013年10月～2014年10月于江西省吉安縣人民醫(yī)院行腹腔鏡膽囊切除術的老年高血壓患者共60例，經臨床診斷，均為I～II期高血壓患者。將患者分為2組，觀察組30例，男19例，女11例，年齡65～86歲，平均年齡（72.3±2.4）歲；對照組30例，男21例，女9例，年齡65～85歲，平均年齡（73.5±1.9）歲。2組在一般資料對比上差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法 術前30 min，均給予3 mg咪唑安定（徐州恩華藥業(yè)集團有限責任公司，批號20111005）、0.5 mg阿托品（武漢康訊科技有限公司，國藥準字H 41020226）肌注；觀察組先給予T7～8連續(xù)硬膜外穿刺，于頭端置管3 cm，待靜脈通道開放后，硬膜外注入3～5 mL 2%的利多卡因（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H 21021160），效果明顯后注入3～5 mL 1%的利多卡因與0.375%的布比卡因（上海禾豐制藥有限公司，批號5 H 03111），將麻醉平面控制在T4～T12之間；2組均給予0.08～0.1 mg/kg維庫溴銨（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H 20066941）、1～2 mg/kg丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，生產批號H 20030113）、4 μg/kg芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，生產批號2120205），靜脈誘導后采用神經刺激儀監(jiān)測肌松狀態(tài)，完全肌松后采用氣管插管，結合麻醉劑控制患者呼吸，將潮氣量設置為10～14 mL/kg，呼吸頻率設置為12～15次/min。對照組維持麻醉采用安氟醚（河北省藥物研究所實驗藥廠，生產批號950805）吸入，觀察組在對照組基礎上，每隔40～60 min硬膜外注入3～5 mL 1%的利多卡因、0.375%的布比卡因，采用維庫溴銨維持肌松。

1.3 觀察指標 觀察并比較麻醉誘導前、插管前60 s、插管即刻以及插管后的5 min內患者的平均收縮壓、舒張壓、動脈壓及心率；記錄患者麻醉蘇醒時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對所有數據進行處理。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較2組患者在全身麻醉前后流動力學指標變化 與麻醉誘導前相比，2組插管前60 s、插管即刻、插管后1 min及插管后5 min 4個時段的平均收縮壓、舒張壓、動脈壓下降明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)；與麻醉誘導前相比，2組插管前60 s心率下降明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。觀察組在插管前60 s、插管即刻、插管后1 min及插管后5 min 4個時段，平均收縮壓、舒張壓、動脈壓及心率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組在插管前60秒、插管即刻心率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者在全身麻醉前后流動力學指標變化比較(x±s)

2.2 比較2組患者麻醉蘇醒時間 觀察組患者麻醉蘇醒時間為（16.2±11.5）min，對照組患者麻醉蘇醒時間為（40.2±25.8）min，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（t=4.653，P＜0.05）。

3 討論

高血壓是一種極為常見的慢性疾病，是引發(fā)心腦血管疾病的主要危險因素，常伴有心絞痛、心肌梗死、腦卒中、慢性腎臟病、心力衰竭等多種并發(fā)癥[1]，若不及時治療，會危及患者生命。

腹腔鏡膽囊切除術具有創(chuàng)傷小、術后恢復快等特點，廣泛應用于臨床治療中。由于老年高血壓患者在接受全麻后行腹腔鏡膽囊切除術，其血流動力學變化十分明顯[2]。在腹腔鏡手術中行全身麻醉的根本目的是為了減輕氣腹、手術操作等對患者呼吸循環(huán)功能造成的影響，實現呼吸的有效控制[3]。CO2是一種人為的應激反應[4]，臨床認為：(1)CO2經由腹膜吸收入血導致高碳酸血癥，患者血液二氧化碳濃度升高，對頸動脈形成刺激，導致患者血漿內皮質醇、兒茶酚胺、抗利尿激素等含量升高[5]；(2)對老年高血壓患者行全麻插管后，CO2氣腹的建立可增加患者腹內壓和胸內壓[6]，導致高血壓患者靜脈血回流受阻[7]，降低心輸出總量，增加患者心交感活性；(3)患者建立CO2氣腹過程中，由于受到腹部肌肉、腹膜等部位的牽張刺激，給患者帶來疼痛，使交感活性隨之增加[8]。

本次研究選取60例行腹腔鏡膽囊切除術的老年高血壓患者，分別給予全麻聯(lián)合硬膜外阻滯（觀察組）和靜脈吸入復合麻醉（對照組），通過比較2組血流動力學變化發(fā)現，觀察組在插管前60 s、插管即刻、插管后1 min及插管后5 min 4個時段，血流動力學均低于對照組（P＜0.05)；觀察組麻醉蘇醒時間為（16.2±11.5）min低于對照組（P＜0.05)。

綜上所述，針對老年高血壓患者行腹腔鏡膽囊切除術中應用全麻聯(lián)合硬膜外阻滯，患者蘇醒快，應激反應小，血流動力學穩(wěn)定。

[1] 楊大鵬,陳靜.硬膜外聯(lián)合喉罩全麻在腹腔鏡膽囊切除術中的臨床效果應用[J].中國藥物經濟學,2013,3(8):324-325.

[2] 趙琛,蔡琴.全麻聯(lián)合硬膜外麻醉用于高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2013,22(23):21-22.

[3] 袁紅.全麻聯(lián)合硬膜外麻醉在高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術中的應用分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2011,3(7):299-300.

[4] 姚紅云.全身麻醉復合硬膜外麻醉應用于老年患者腹腔鏡膽囊切除術臨床觀察[J].大家健康(學術版),2014,1(19):153-154.

[5] 郭雪梅.全麻聯(lián)合硬膜外麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J].當代醫(yī)學,2014,20(6):66-67.

[6] 張強.靜脈全麻復合硬膜外阻滯應用于老年膽囊切除術患者的臨床觀察[J].大家健康(學術版),2014,22(14):150-151.

[7] 苗荷香.硬膜外聯(lián)合全麻在腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J].中國保健營養(yǎng),2013,3(22):634-635.

[8] 金先紅.全麻聯(lián)合硬膜外麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J].現代中西醫(yī)結合雜志,2012,14(3):1543-1544.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.023

江西 343100 江西省吉安縣人民醫(yī)院 （劉志剛）