姜彬

糖化血紅蛋白與尿微量白蛋白檢測在早期糖尿病腎病診斷中的價值

姜彬

目的 探討糖化血紅蛋白（HbA1c）與尿微量白蛋白（尿MA）檢測在早期糖尿病腎病（DN）診斷中的價值。方法 選取108例糖尿病患者，并將其設為研究組,根據(jù)是否為DN分為研究A組42例（DN）與研究B組66例（非DN），另選取同期行健康體檢人群50例作為對照組，比較3組HbA1c與尿MA檢測水平及兩者單獨與聯(lián)合檢測診斷DN的陽性率。結(jié)果 研究A、B組HbA1c、尿MA水平比對照組高，且研究A組比研究B組高（P＜0.05）；不同HbA1c值組尿MA水平比對照組高，且高、中值組HbA1c水平比對照組高（P＜0.05）；高值組HbA1c、尿MA水平均比低值組高（P＜0.05）；聯(lián)合檢測診斷符合率高于單項檢測（P＜0.05）。結(jié)論 尿MA、HbA1c的檢測可作為DN早期的臨床診斷依據(jù)，值得臨床高度重視。

糖化血紅蛋白;尿微量白蛋白;早期糖尿病腎病;診斷

糖尿病腎?。―N）是糖尿病患者最為常見的一種并發(fā)癥，若一旦進展到終末期腎衰竭極易導致死亡[1]。目前臨床在檢測DN時大多予以尿蛋白、肌酐等指標作為診斷依據(jù)，但此類指標的檢測無法對早期腎損傷做明確診斷，進而錯失最佳診療時機，故尋求早期DN的診斷指標對患者預后具有重要臨床意義[2]。本研究針對已選定的108例DN患者予以糖化血紅蛋白（HbA1c）與尿微量白蛋白（尿MA）檢測，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取吉林市人民醫(yī)院2014年2月～2015年2月收治的108例糖尿病患者，將其設為研究組，男女比例58∶50，年齡50～73歲，平均（57.26±3.26）歲；根據(jù)是否為DN分為研究A組42例（DN）與研究B組66例（非DN）。同時選取同期進行健康體檢的50例對象作為對照組，男女比例28∶22，年齡50～76歲，平均（59.68±3.74）歲。上述各組研究對象年齡、性別等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 HbA1c檢測 于入院后的第3天清晨分別靜脈抽取患者與健康體檢者血液各3 mL，于EDTA-K 2抗凝后選取日本愛科來HA-8180全自動糖化血紅蛋白分析儀通過高效液相色譜法（HPLC法）予以檢測，采用日本愛科來HbA1c檢測試劑盒，嚴格遵循試劑盒說明書實施操作。

1.2.2 尿MA檢測 收集所有受檢者24 h的尿液，采用西門子BN-Ⅱ特種蛋白分析儀通過散射比濁法予以檢測，采用西門子白蛋白測定試劑盒，嚴格遵循試劑盒的說明書實施操作。

1.3 觀察指標與評定標準 比較3組HbA1c、尿MA檢測水平；根據(jù)研究組HbA1c不同水平，將患者分成高值組37例（HbA1c≥10.00%）、中值組49例（7.9%＜HbA1c＜10.00%）及低值組22例（HbA1c≤7.90%），比較各組尿MA與HbA1c水平間的關系；同時對比尿MA聯(lián)合HbA1c檢測與單項檢測診斷DM的陽性率[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)以SPSS 20.0軟件統(tǒng)計分析計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 3組HbA1c、尿MA檢測水平對比 研究A、B組 HbA1c、尿MA水平均顯著高于對照組，且研究A組高于研究B組（P＜0.05）。見表1。

表1 3組HbA1c、尿MA檢測水平對比(x±s)

2.2 不同HbA1c值組HbA1c、尿MA水平對比 不同HbA1c值組尿MA水平高于對照組，且高、中值組HbA1c水平高于對照組（P＜0.05）；高值組HbA1c、尿MA水平均高于低值組（P＜0.05）。見表2。

表2 研究組不同HbA1c值HbA1c、尿MA水平對比（x±s）

2.3 不同檢測方案的符合率對比 對照臨床診斷結(jié)果，尿MA診斷DN符合率為78.70%（85/108），HbA1c診斷符合率為62.04%（67/108），兩者聯(lián)合檢測的診斷符合率達98.15%（106/108），單項檢測診斷符合率顯著低于聯(lián)合檢測，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

DN是因糖尿病而引起，由于患者腎臟微血管出現(xiàn)病變，從而誘發(fā)全身性疾病，其亦是致患者死亡的主要原因之一[4]。伴隨病情發(fā)展，當DN出現(xiàn)持續(xù)性尿蛋白時，臨床治療僅起到延緩病況的作用，并不能阻止終末期腎病發(fā)生，故早期明確診斷對改善DN患者預后質(zhì)量具有重要意義[5]。本研究結(jié)果顯示，研究A、B組HbA1c、尿MA水平比對照組高，且研究A組比研究B組高，這與徐祥沖[6]研究結(jié)果類似。HbA1c是血液中血紅蛋白于高濃度血糖情況下發(fā)生一系列反應后所得產(chǎn)物，此物質(zhì)合成屬于不可逆過程，故其檢測水平能夠有效反映出患者最近3個月的血糖水平，可作為診療糖尿病患者與預后評估的主要依據(jù)[7]。而HbA1c高低可反映出患者腎臟內(nèi)的血管損傷程度，當機體處于高濃度血糖情況下時，機體內(nèi)將大量合成HbA1c，從而致使機體內(nèi)氧合Hb降低，進而降低機體血液內(nèi)紅細胞的攜氧能力，引起腎小球硬化、血流下降、白蛋白滲出等一系列癥狀，最終導致DN的發(fā)生[8]。本研究結(jié)果顯示，不同HbA1c值組尿MA水平比對照組高，且高、中值組HbA1c水平比對照組高，高值組HbA1c、尿MA水平均比低值組高，提示隨著HbA1c水平的增高，糖尿病患者的尿MA水平隨之增高，HbA1c水平的增高將增加尿MA的排出量，導致患者腎臟病變風險性的加大。白蛋白分子是一種能夠通過腎小球濾過膜的蛋白質(zhì)，此種物質(zhì)于經(jīng)過濾過膜之后基本被近曲的小管吸收，故正常機體尿液中的白蛋白排泄量極少。但是當腎小球病變后，負電荷物質(zhì)分泌將隨之減少，從而破壞濾過屏障，并打破吸收量與濾過量間的平衡，進而導致尿白蛋白排泄量增高，故尿MA水平的增高可作為預測早期DN的敏感指標。對比不同檢測方案的符合率可知，聯(lián)合檢測診斷符合率高達98.15%，顯著高于單項檢測符合率，提示臨床尿MA和HbA1c聯(lián)合檢測可作為DN早期診斷的重要指標。

綜上所述，尿MA、HbA1c的檢測可作為DN早期的臨床診斷依據(jù)，且兩者聯(lián)合檢測診斷較之2項指標單獨檢測更優(yōu)，值得臨床高度重視。

[1] 王佑清,喻飛,王生忠,等.糖化血紅蛋白與尿微量白蛋白聯(lián)合檢測診斷早期糖尿病腎病價值[J].中華實用診斷與治療雜志,2012, 26(5):481-482.

[2] 嚴潔.糖尿病腎病患者腎功能血清學檢驗的觀察[J].醫(yī)學理論與實踐,2014,27(17):2342-2343.

[3] 楊秀蘭.糖尿病腎病患者的腎功能血清學檢驗分析[J].醫(yī)學理論與實踐,2013,26(20):2754-2755.

[4] 李連歡.糖化血紅蛋白檢測在DM診斷中的價值[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2013,5(14):512-513.

[5] 李東千.尿微量白蛋白檢測在早期糖尿病腎病診斷中的應用價值[J].四川醫(yī)學,2013,34(7):1083-1084.

[6] 徐祥沖.糖化血紅蛋白與尿微量白蛋白在診斷早期糖尿病腎病中的臨床意義[J].中國實用醫(yī)學,2015,8(28):74-75.

[7] 黎桂芳.尿微量白蛋白與糖化血紅蛋白檢測在糖尿病腎病診斷中的臨床意義[J].中外醫(yī)學研究,2013,11(31):57-58.

[8] 吳中東.血糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白的聯(lián)合檢測在2型糖尿病腎病早期診斷中的臨床意義[J].實驗與檢驗醫(yī)學,2013,31(6):595-597.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.012

吉林 132001 吉林市人民醫(yī)院檢驗科免疫室 （姜彬）