周永剛 李榮華 錢建輝 康紅梅 李亞?wèn)|

MDH可視喉鏡用于南疆地區(qū)維族病員氣管插管的研究

周永剛 李榮華 錢建輝 康紅梅 李亞?wèn)|

目的 研究分析MDH可視喉鏡用于南疆地區(qū)維族病員氣管插管的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 隨機(jī)選取維族病員60例作為本次研究的觀察對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各30例，對(duì)照組患者采用Macintosh喉鏡傳統(tǒng)方法直視下插管，觀察組患者采用MDH可視喉鏡進(jìn)行氣管插管，詳細(xì)記錄2組患者的插管時(shí)間、插管次數(shù)以及插管前后血流動(dòng)力學(xué)的改變情況，并比較2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究結(jié)果顯示，觀察組（32.16±8.02）患者的插管時(shí)間顯著短于對(duì)照組（46.84±8.34），插管次數(shù)少于對(duì)照組[（1.30±0.56) vs (1.98±0.79）]，并且插管前后觀察組對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響不大，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 MDH可視喉鏡用于南疆地區(qū)維族病員氣管插管，不僅能夠縮短插管時(shí)間，減少插管次數(shù)，且不會(huì)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)造成嚴(yán)重的影響，并發(fā)癥較少。

氣管插管；MDH可視喉鏡；南疆地區(qū)；維族病員；臨床應(yīng)用價(jià)值

MDH可視喉鏡是一種新型的電子成像喉鏡，其憑借氣管插管時(shí)間短、成功率高以及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響輕微和對(duì)咽喉部幾乎無(wú)損傷等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)倍受關(guān)注。在新疆南疆地區(qū)，維族病員占絕大多數(shù)，由于環(huán)境、民族以及飲食等因素，其困難氣道相對(duì)較多[1]。如果在氣管插管時(shí)選擇不合適的喉鏡，將嚴(yán)重影響手術(shù)的進(jìn)展，甚至還可能威脅患者的生命安全。將MDH可視喉鏡引入南疆地區(qū)，不僅解決了該類病員的氣管插管，還填補(bǔ)了南疆地區(qū)該項(xiàng)技術(shù)的空白[2]。以下是針對(duì)MDH可視喉鏡用于南疆地區(qū)維族病員氣管插管的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行的研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取圖木舒克市人民醫(yī)院需手術(shù)的維族病員60例作為本次研究的觀察對(duì)象，按照隨機(jī)分組原將患者分成觀察組和對(duì)照組，每組30例，其中，對(duì)照組：男16例，女14例，年齡20～60歲，平均年齡（51.34±6.75）歲，ASA分級(jí)：I級(jí)患者17例,II級(jí)患者13例。年齡21～60歲，平均年齡（52.34±6.94）歲，ASA分級(jí)：I級(jí)患者18例，II級(jí)患者12例。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用相同麻醉誘導(dǎo)：依托咪酯（江蘇恩華藥液股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 32022992）200?g/kg，舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 20064171）0.8?g/kg，順苯磺酸阿曲庫(kù)銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 20060869）0.15?g/kg，靜脈注射2 min后進(jìn)行喉鏡下氣管插管[3]。觀察組采用MDH可視喉鏡進(jìn)行氣管插管，對(duì)照組采用Macintosh喉鏡傳統(tǒng)方法直視下插管，插管完成后麻醉機(jī)控制呼吸，并維持使用舒芬太尼微量泵輸注，并根據(jù)麻醉以及為血流動(dòng)力學(xué)的改變，調(diào)節(jié)輸注速度，間斷靜脈注射順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.15?g/kg，以維持肌松[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察2組患者的插管時(shí)間、插管次數(shù)以及插管時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的改變情況，并記錄出現(xiàn)的并發(fā)癥情況（如咽喉部、牙齒等有無(wú)損傷）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的平均插管時(shí)間及插管次數(shù)對(duì)比分析 觀察組患者平均插管時(shí)間顯著短于對(duì)照組，且平均插管次數(shù)較對(duì)照組少，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的平均插管時(shí)間及插管次數(shù)對(duì)比分析（x±s）

2.2 2組患者在麻醉至插管結(jié)束后的血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比分析2組患者麻醉誘導(dǎo)后插管時(shí)血壓均有所變化，但相較而言，對(duì)照組變化較大，且HR、MAP以及RPP指標(biāo)也較麻醉前升高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且組內(nèi)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），插管成功后5 min SBP下降，DBP未見(jiàn)明顯變化；同時(shí)其他血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)也明顯下降，且對(duì)照組波動(dòng)較大，對(duì)照組較麻醉前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但組間比較，觀察組各階段的血流動(dòng)力學(xué)改變幅度均低于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 2組患者在麻醉至插管結(jié)束后的血流動(dòng)力對(duì)比分析（x±s，n=30）

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組共有1例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為（3.33%），而對(duì)照組僅有2例發(fā)生，發(fā)生率為6.66%，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且2組并發(fā)癥均較輕微。

3 討論

臨床中，氣管插管全麻成功與否的關(guān)鍵在于插管時(shí)喉鏡對(duì)于聲門的顯露問(wèn)題，一般麻醉誘導(dǎo)氣管插管困難的發(fā)生率在1%～4%，并且對(duì)于肥胖的患者插管困難的發(fā)生率更高，約在13.2%左右。肥胖的患者由于喉頸部脂肪組織較多，脖頸一般較粗短，大量的脂肪組織在咽部堆積導(dǎo)致咽腔狹窄，繼而導(dǎo)致直接喉鏡在操作時(shí)對(duì)于聲門的顯露較為困難，同時(shí)也增加了麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)的直接喉鏡操作術(shù)野較小，極可能導(dǎo)致聲門顯露不明顯，最終導(dǎo)致氣管插管成功率降低。隨著醫(yī)療科技的不斷壯大，MDH可視喉鏡隨之普及，其是一種新型的電子成像喉鏡，其操作較為便捷，并且器官插管時(shí)間較短，成功率較高，幾乎不對(duì)咽喉部造成損傷，極其適用于困難插管患者的氣管插管[5]。氣管插管是圍手術(shù)期患者全身麻醉的重要環(huán)節(jié)之一，研究表示，Macintosh喉鏡傳統(tǒng)方法直視下插管的難度比較大，由于困難氣道的反復(fù)，實(shí)施氣管插管次數(shù)較多，導(dǎo)致患者咽喉部不斷受到外界刺激，繼而出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如喉頭痙攣、喉部水腫及喉部積血等。因此在進(jìn)行氣管插管時(shí)，應(yīng)盡量避免影響患者血流動(dòng)力[6]。麻醉藥物、直接喉部顯現(xiàn)、氣管插管器械、操作以及患者自身的喉部結(jié)構(gòu)等均可能導(dǎo)致氣管插管失敗。為此，在實(shí)施氣管插管時(shí)應(yīng)選擇適合的喉鏡，據(jù)相關(guān)報(bào)道稱，以往臨床采用各種藥物防范氣管插管引發(fā)的各種應(yīng)激反應(yīng)，但均不能從根本解決問(wèn)題[7]。

MDH可視喉鏡屬于光導(dǎo)纖維喉鏡，主要采用的是內(nèi)窺鏡技術(shù)。其較Macintosh喉鏡傳統(tǒng)直視喉鏡而言，MDH可視喉鏡將患者的聲門、會(huì)厭等部位清晰顯像出來(lái)，其還能夠緩解或避免因氣管插管對(duì)咽喉部造成損傷[8]。本次研究主要通過(guò)對(duì)比分析MDH可視喉鏡與Macintosh喉鏡傳統(tǒng)直視喉鏡在南疆地區(qū)維族病員氣管插管中的應(yīng)用進(jìn)行分析，綜合評(píng)價(jià)MDH可視喉鏡的應(yīng)用價(jià)值。研究結(jié)果顯示，MDH可視喉鏡組的患者平均插管時(shí)間較Macintosh喉鏡傳統(tǒng)直視喉鏡組短、平均插管次數(shù)較Macintosh喉鏡傳統(tǒng)直視喉鏡組少，并且插管過(guò)程中對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)造成的影響較小，術(shù)后患者的并發(fā)癥也較少[9]。從本次研究結(jié)果可以看出，其效果明顯，且市場(chǎng)前景好，具有較高的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

[1] 黃雪蓮，陳秋萍，張永華.可視喉鏡在保留自主呼吸氣管插管術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，30（1）：66-67，70.

[2] 安寧，陳敏，劉萍，等.HC 可視喉鏡、Glide Scope 視頻喉鏡和 Macintosh直接喉鏡在頸椎制動(dòng)患者氣管插管中的比較[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，42（4）：405-408.

[3] 弓勝凱，孫政，李平樂(lè)，等.HC視頻喉鏡與Macintosh喉導(dǎo)管氣管插管效果的對(duì)比[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2013，30（5）：1069-1071.

[4] 張傳驤.兩種視頻喉鏡與直接喉鏡在氣管插管中臨床應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學(xué)，2013，34（7）：900-903.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.010

農(nóng)三師科技計(jì)劃項(xiàng)目 （YJ 15 YL 01）

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