鄧艷 陳偉奇 錢丹 張雅蘭 劉穎 張紅衛(wèi)

河南省全球基金瘧疾項(xiàng)目（NSA項(xiàng)目）終期評(píng)估(一)：核心指標(biāo)完成情況分析

鄧艷 陳偉奇 錢丹 張雅蘭 劉穎 張紅衛(wèi)

目的 評(píng)估河南省全球基金瘧疾項(xiàng)目（NSA項(xiàng)目）核心指標(biāo)完成情況，為項(xiàng)目結(jié)束后的瘧疾消除工作提供依據(jù)和指導(dǎo)。方法 按照《國(guó)家全球基金瘧疾項(xiàng)目終期評(píng)估方案》，全省159個(gè)縣（市、區(qū)）（包括90個(gè)全球基金瘧疾項(xiàng)目縣）對(duì)項(xiàng)目規(guī)定指標(biāo)完成率、關(guān)鍵活動(dòng)任務(wù)完成率、資金執(zhí)行率和年報(bào)告發(fā)病率的數(shù)據(jù)指標(biāo)進(jìn)行收集，省項(xiàng)目辦對(duì)該數(shù)據(jù)進(jìn)行審核、匯總和分析。結(jié)果 2009～2012年，河南省瘧疾總發(fā)病率逐年下降，但2012年輸入性瘧疾發(fā)病率較2009年上升2.4倍，瘧原蟲種類呈現(xiàn)多樣化。2012年首次實(shí)現(xiàn)全省無本地感染病例，較2008年的無本地感染縣區(qū)比例53.46%(85/159)顯著提高（P＜0.05）。2009～2012年瘧疾病例死亡率分別為0.06%（1/1 616）、0.33%（3/896）、0.64%（2/314）、0.64%（1/156）。項(xiàng)目第2年瘧疾病例實(shí)驗(yàn)室（包括顯微鏡和瘧疾快速診斷試劑即RDT）確診比例為77.51%，瘧疾病例流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查率為100%，分別較2009年基線值（45.67%和50.62%）明顯提高（P＜0.05）。項(xiàng)目第1年和第2年的鏡檢員培訓(xùn)目標(biāo)完成率分別為109.6%（1 816/1 657）和129.75%（2 150/1 657），“三熱”患者血檢完成率分別為112.42%(469 145/417 301)和204.11%（712 553/349 110）。項(xiàng)目2年累計(jì)到位資金29 779 371.75元，資金總執(zhí)行率為99.81%。結(jié)論 河南省瘧疾NSA項(xiàng)目整體完成情況良好，實(shí)施效果顯著，但應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)輸入性瘧疾管理，減少死亡病例的發(fā)生，同時(shí)強(qiáng)化瘧疾鏡檢技術(shù)培訓(xùn)，進(jìn)一步提高瘧疾病例顯微鏡/RDT確診比例。

瘧疾；全球基金；NSA項(xiàng)目；終期評(píng)估；河南省

瘧疾曾是河南省最常見和多發(fā)的傳染病之一，經(jīng)過長(zhǎng)期積極防治，全省的發(fā)病率由最高年份(1970年)的16 944.4/10萬[1]降至2009年的1.71/10萬。2010年5月隨著《中國(guó)消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃》[2]的頒布和實(shí)施，河南省的瘧疾防控階段也由控制走向消除。全球抗擊艾滋病、結(jié)核病和瘧疾基金會(huì)(The Global Fund to Fight AIDS，Tuberculosis and Malaria，簡(jiǎn)稱“全球基金”)于2002年1月成立[3]，作為首批獲準(zhǔn)的與國(guó)家疾病防治策略相結(jié)合的全球基金項(xiàng)目，中國(guó)全球基金瘧疾國(guó)家策略申請(qǐng)（National Strategy Application，NSA）項(xiàng)目于2010年7月開始實(shí)施，河南省90個(gè)縣（市、區(qū)）包括一類項(xiàng)目縣6個(gè)、二類項(xiàng)目縣84個(gè)被納入該項(xiàng)目，覆蓋人群7 000萬[4]。2012年6月該項(xiàng)目結(jié)束，按照《中國(guó)全球基金瘧疾項(xiàng)目終期評(píng)估方案》（簡(jiǎn)稱“方案”）要求，經(jīng)過全員培訓(xùn)、評(píng)估實(shí)施、數(shù)據(jù)庫(kù)填報(bào)、資料收集匯總分析4個(gè)階段，于2012年10月完成了對(duì)該項(xiàng)目的終期評(píng)估，本文對(duì)河南省全球基金瘧疾NSA項(xiàng)目的核心指標(biāo)的完成情況進(jìn)行了匯總分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源 主要指標(biāo)數(shù)據(jù)來自包括90個(gè)全球基金瘧疾項(xiàng)目縣在內(nèi)的全省159個(gè)縣（市、區(qū)）的逐級(jí)收集、匯總，年發(fā)病率資料來自中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)。

1.2 評(píng)估方法 按照《方案》要求，以縣為單位對(duì)項(xiàng)目工作開展情況的核心指標(biāo)數(shù)據(jù)逐級(jí)填表上報(bào)，省瘧疾項(xiàng)目辦對(duì)本級(jí)資料進(jìn)行收集的同時(shí)對(duì)縣級(jí)資料進(jìn)行審核和匯總分析。

1.3 評(píng)估指標(biāo) 項(xiàng)目規(guī)定指標(biāo)完成率（包括效果指標(biāo)、結(jié)果指標(biāo)和過程指標(biāo)）、關(guān)鍵活動(dòng)任務(wù)完成率（包括“三熱”患者血檢、病例治療、疫點(diǎn)處理、主動(dòng)病例偵查、人員培訓(xùn)、督導(dǎo)等）、資金到位率、到位資金執(zhí)行率、年報(bào)告發(fā)病率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 調(diào)查數(shù)據(jù)采用Excel 2010軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)項(xiàng)目的評(píng)估指標(biāo)采用相對(duì)數(shù)進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)率間差異進(jìn)行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 項(xiàng)目規(guī)定指標(biāo)完成情況

2.1.1 效果指標(biāo) 2008年本地瘧疾發(fā)病率超過1/萬的縣（市、區(qū)）的比例為3.77%（6/159），2011年降至1.26%（2/159），2012年降至0%，與2008年相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.247，P=0.039）；2008年無本地感染的縣區(qū)比例為53.46%(85/159)，2011年升至64.78%(103/159)，2012年達(dá)到100%，即全省無本地病例出現(xiàn)，與2008年相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=93.854，P=0.000）；2009～2012年瘧疾病例死亡率分別為0.06%（1/1 616）、0.33%（3/896）、0.64%（2/314）、0.64%（1/156）。見表1。

表1 河南省全球基金瘧疾NSA項(xiàng)目效果指標(biāo)完成情況

2.1.2 結(jié)果指標(biāo) 項(xiàng)目執(zhí)行2年，瘧疾病例實(shí)驗(yàn)室（包括顯微鏡和瘧疾快速診斷試劑即RDT）確診比例逐年升高，與基線值相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=28.762，P=0.000；χ2=75.078， P=0.000）；瘧疾病例實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)率由2009年的74.69%分別升至90.29%和98.09%，與基線值相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=79.6112，P=0.000；χ2=57.854，P=0.000）。見表2。

表2 河南省全球基金瘧疾項(xiàng)目結(jié)果指標(biāo)完成情況

2.1.3 過程指標(biāo) 項(xiàng)目執(zhí)行期間，瘧疾病例流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查率較2009年顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（項(xiàng)目第1年χ2=570.474，P=0.000；項(xiàng)目第2年χ2=181.399，P=0.000）。項(xiàng)目平均每年培訓(xùn)的鏡檢員達(dá)到1 983人次，是2009年的2.86倍。和基線數(shù)據(jù)相比，除因病例減少導(dǎo)致的病例治療和疫點(diǎn)處置有所減少外，主動(dòng)病例偵查與督導(dǎo)次數(shù)較2009年顯著增加。見表3。

2.2 項(xiàng)目關(guān)鍵活動(dòng)完成率 項(xiàng)目第1年計(jì)劃“三熱”患者血檢417 301人次，完成469 145人次，完成率112.42%，第2年計(jì)劃血檢349 110人次，實(shí)際完成712 553人次，完成率204.11%。其余關(guān)鍵活動(dòng)完成率見表3。

表3 河南省全球基金瘧疾項(xiàng)目過程指標(biāo)完成情況

2.3 資金到位率及到位資金執(zhí)行率 2010年7月～2012年6月，項(xiàng)目預(yù)算資金30 060 964.16元，到位資金29 779 371.75元，累計(jì)資金到位率為99.06%；支出29 723 438.00元，累計(jì)到位資金執(zhí)行率99.81%，其中項(xiàng)目第1年到位資金執(zhí)行率72.27% (15 198 805.08/21 030 393.36)。

2.4 年發(fā)病率 2009～2012年，河南省瘧疾總發(fā)病率逐年下降，2012年河南省本地瘧疾發(fā)病首次實(shí)現(xiàn)0報(bào)告，但輸入性瘧疾發(fā)病率較2009年上升2.4倍，且2011年首次發(fā)現(xiàn)2例卵形瘧[5]和3例三日瘧病例[6]。見表4。

3 討論

重視督導(dǎo)與評(píng)估是全球基金項(xiàng)目管理的重要特點(diǎn)[7]，對(duì)項(xiàng)目開展終期評(píng)估可以全面了解項(xiàng)目的執(zhí)行情況和執(zhí)行效果，有利于項(xiàng)目管理和瘧疾防控經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和積累。指標(biāo)完成率和資金執(zhí)行率是項(xiàng)目考核評(píng)估的重要指標(biāo)[8]，除因?yàn)椴±ㄒ唿c(diǎn)）減少導(dǎo)致“接受正規(guī)治療的瘧疾（確診和疑似）患者數(shù)”和“采取室內(nèi)滯留噴灑的疫點(diǎn)比例”完成率較低，其余指標(biāo)在項(xiàng)目暫停、撥款延遲等諸多客觀不利情況下完成率均在98%以上?！隘懠膊±龑?shí)驗(yàn)室確診比例”是反應(yīng)基層鏡檢能力的重要指標(biāo)，與其他省[9]類似，河南省初期也存在著病例實(shí)驗(yàn)室確診比例較低的問題，主要是項(xiàng)目啟動(dòng)初期許多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)鏡檢能力薄弱，不具備鏡檢所需的設(shè)備、物資，也缺乏培訓(xùn)合格的鏡檢員。隨著鏡檢員培訓(xùn)項(xiàng)目的展開和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)設(shè)備及用品的配發(fā)到位，特別是第2年河南省加大了培訓(xùn)力度，超額完成培訓(xùn)計(jì)劃30%，瘧疾實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)率和實(shí)驗(yàn)室確診率由2009年的45.67%和74.69%升至項(xiàng)目第2年的77.51%和98.09%，基本達(dá)到了項(xiàng)目預(yù)期目標(biāo)要求，但與云南[10]等項(xiàng)目省還有一定差距。

表4 河南省2009～2012年瘧疾發(fā)病率

全球基金要求各項(xiàng)目執(zhí)行單位設(shè)立獨(dú)立賬號(hào)（帳套），實(shí)行以資金管理為核心的項(xiàng)目管理理念[6]，要求項(xiàng)目執(zhí)行與經(jīng)費(fèi)執(zhí)行完全同步，但既往疾控部門業(yè)務(wù)部門與財(cái)務(wù)部門各自獨(dú)立工作，溝通較少，專業(yè)人員甚至主管領(lǐng)導(dǎo)只關(guān)注項(xiàng)目具體活動(dòng)的執(zhí)行率，不關(guān)心也不重視財(cái)務(wù)管理的相關(guān)規(guī)定，因此項(xiàng)目初期許多項(xiàng)目縣都存在著經(jīng)費(fèi)執(zhí)行緩慢和經(jīng)費(fèi)使用不規(guī)范的問題，隨著國(guó)家對(duì)項(xiàng)目財(cái)務(wù)管理的日益加強(qiáng)，河南省在常規(guī)工作基礎(chǔ)上增加了財(cái)務(wù)培訓(xùn)和財(cái)務(wù)督導(dǎo)的力度，如重要的項(xiàng)目工作會(huì)要求財(cái)務(wù)人員一同參加，項(xiàng)目人員在進(jìn)行業(yè)務(wù)督導(dǎo)的同時(shí)對(duì)經(jīng)費(fèi)執(zhí)行情況及使用的規(guī)范性也要予以監(jiān)督，對(duì)財(cái)務(wù)管理問題較多的集中到省項(xiàng)目辦統(tǒng)一培訓(xùn)督導(dǎo)，這些舉措使得河南省在保證資金安全的同時(shí)經(jīng)費(fèi)執(zhí)行率顯著提高。

隨著瘧疾控制措施的有效實(shí)施，河南省瘧疾發(fā)病率下降趨勢(shì)明顯，并于2012年首次出現(xiàn)無本地感染病例，但同時(shí)輸入性病例逐年增加，死亡病例沒能徹底消除，輸入性瘧疾特別是輸入性惡性瘧已成為河南省消除瘧疾的主要問題[11]。

通過上述綜合評(píng)估，河南省瘧疾NSA項(xiàng)目完成情況良好，實(shí)施效果顯著，為河南省2018年瘧疾消除目標(biāo)的按期實(shí)現(xiàn)打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，但應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)輸入性瘧疾管理以減少死亡病例，同時(shí)強(qiáng)化瘧疾鏡檢技術(shù)培訓(xùn)，進(jìn)一步提高瘧疾病例實(shí)驗(yàn)室確診比例。

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Objective To evaluate the performance of core indicators of Global Fund Malaria Program (NSA program) in Henan province, and provide scientific evidence and guidance for implementation of malaria elimination after NSA program. Methods According to "National plan for terminal evaluation of the Global Fund malaria program", achievement rate of set indexes and key activities, utilization rate of available funds and incidence rate by year were collected by all 159 counties including of 90 counties of NSA program. Data were audited, summarized and analyzed by Henan provincial NSA program office. Results The total incidence of malaria in Henan province had declined during the year 2009-2012, whereas the incidence of imported malaria increased by 2.4 times in 2012 comparing with that in 2009, and Plasmodium species were more diverse than before. No autochthonous malaria case was reported in 2012 for the first time, and the proportion of counties without autochthonous malaria case was significantly higher than 53.46% (85/159) in 2008 （P＜0.05）. The death rate of malaria in 2009-2012 was 0.06% （1/1 616），0.33% （3/896），0.64%（2/314） and 0.64% （1/156） respectively. In the 2 nd year of NSA program, the proportion of malaria patients diagnosed by microscope/RDT (Rapid Diagnostic Test) and the percentage of malaria patients being taken epidemiological investigation were 77.51% and 100%, which were significantly higher than 45.67% and 50.62% respectively in 2008 （P＜0.05）. In the 1 st year and the 2 nd year of the NSA program, the completion rates of microscopists training were 109.6% (1 816/1 657) and 129.75% (2 150/1 657) separately, the completion rates of fever patients being taken blood tests were 112.42% (469 145/417 301) and 204.11% (712 553/349 110) respectively. Totally 29 779 371.75 yuan was

during NSA project, and the implementation rate of funds was 99.81%. Conclusion The NSA project was successfully accomplished with a good effect in Henan province, but it should continue to strengthen the management of imported malaria for fear of the death of malaria, and strengthen the training of microscopists in order to further improve the proportion of malaria patients diagnosed by microscopy or RDT.

Malaria； Global Fund； NSA program；Terminal evaluation；Henan province

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.001

中國(guó)全球基金瘧疾項(xiàng)目 （No. CHN-S 10-G 13-M）

河南 450016 河南省疾病預(yù)防控制中心（鄧艷 陳偉奇 錢丹 張雅蘭 劉穎 張紅衛(wèi)）

張紅衛(wèi) E-mail:zhwei 69@163.com