沈志剛

不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療急性腸梗阻的療效比較

沈志剛

目的 探究不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療急性腸梗阻的臨床療效及不良反應(yīng)。方法 將48例急性腸梗阻患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各24例。對(duì)照組患者給予入院48h后手術(shù)治療，觀察組則在入院48h內(nèi)實(shí)施手術(shù)。對(duì)比觀察2組患者的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組顯效

15例、有效8例、無(wú)效1例，總有效率均為95.8%，與對(duì)照組的總有效率95.8%相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間為7～20d，平均（14.9±3.5）d，短于對(duì)照組（P＜0.05）；且觀察組發(fā)生切口感染1例，出血1例，術(shù)后腸粘連1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%，明顯低于對(duì)照組的41.7%（P＜0.05）。結(jié)論 急性腸梗阻應(yīng)遵循個(gè)體化治療，根據(jù)病情適時(shí)手術(shù)，可取得良好的臨床療效及預(yù)后。

急性腸梗阻；手術(shù)時(shí)機(jī)；療效

急性腸梗阻是外科五大急腹癥之一，是由于腸內(nèi)容物在腸腔中運(yùn)行時(shí)因機(jī)械作用、腸管血運(yùn)障礙或內(nèi)臟神經(jīng)紊亂而引起的腸道功能障礙的一組臨床綜合征，起病急，病情重，可引起一系列嚴(yán)重的全身反應(yīng)，對(duì)患者造成重大影響甚至危及生命[1]。主要臨床表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便、脫水等，而梗阻的病因、部位、病情發(fā)展不同，具體的臨床表現(xiàn)也不相一致，病情進(jìn)展亦大相徑庭[2]。因此及早對(duì)患者做出正確診斷，并在適當(dāng)時(shí)機(jī)實(shí)施正確的治療，對(duì)挽救患者生命、判斷預(yù)后十分重要。本研究選取48例患者，探究不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療急性腸梗阻的臨床療效及其不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖北省黃梅縣第二人民醫(yī)院于2014年1月～2015年1月確診并收治的48例急性腸梗阻患者，男25例，女23例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各24例。對(duì)照組男12例，女12例；年齡18～51歲，平均（35±4.6）歲；腸粘連14例，結(jié)腸腫瘤6例，嵌頓疝2例，糞石性腸梗阻1例，腸扭轉(zhuǎn)1例；完全性腸梗阻患者15例，不完全性腸梗阻9例。觀察組男13例，女11例；年齡19～53歲，平均（36±4.2）歲；腸粘連13例，結(jié)腸腫瘤6例，嵌頓疝3例，糞石性腸梗阻1例，腸扭轉(zhuǎn)1例；完全性腸梗阻患者16例，不完全性腸梗阻8例?；颊呔?jīng)病史、體格檢查、B超、CT檢查后確診，均無(wú)手術(shù)禁忌癥及感染性疾病，且已簽知情同意書(shū)。2組患者的性別、年齡、梗阻分類(lèi)等基本資料和其他情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 治療前完善患者的一般檢查，并全程監(jiān)測(cè)基本生命指標(biāo)。首先對(duì)患者采用非手術(shù)治療，即積極補(bǔ)液、胃腸減壓、糾正水電酸堿平衡紊亂、預(yù)防感染等。在48h內(nèi)對(duì)觀察組患者實(shí)施手術(shù)治療，而對(duì)照組患者則在48h后采取手術(shù)。絞窄性腸梗阻患者在48h內(nèi)保守支持治療無(wú)效或腫瘤患者采取手術(shù)治療。根據(jù)各類(lèi)病因采取不同手術(shù)方法，對(duì)于腸粘連實(shí)施腸粘連松解術(shù)或腸部分切除，腫瘤患者行腫瘤根治術(shù)，嵌頓疝進(jìn)行疝修補(bǔ)，腸扭轉(zhuǎn)則實(shí)施腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)。觀察2組患者的痛嘔脹結(jié)等臨床癥狀及一般監(jiān)測(cè)指標(biāo)，并及時(shí)記錄，分析2組的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便的癥狀及體征消失，腸道輔助檢查顯示恢復(fù)正常；有效：患者痛嘔脹結(jié)的癥狀及體征部分緩解，腸道輔助檢查顯示恢復(fù)正常；無(wú)效：患者痛嘔脹結(jié)的癥狀及體征無(wú)好轉(zhuǎn)甚至病情惡化，腸道輔助檢查顯示指標(biāo)無(wú)改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所有數(shù)據(jù)錄入SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以“x±s”表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效的比較 觀察組及對(duì)照組治療的總有效率均為95.8%，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組急性腸梗阻患者臨床療效的比較[n（%）]

2.2 2組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的比較 對(duì)照組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間為15～29d，平均（23.7±3.8）d，而觀察組為7～20d，平均（14.9±3.5）d，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.345，P＜0.05）。

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 對(duì)照組共發(fā)生不良反應(yīng)10例（41.7%），包括切口感染4例（40.0%），出血3例（30.0%），術(shù)后腸粘連2例（20.0%），腹腔感染1例（10.0%）；觀察組共發(fā)生3例（12.5%），包括切口感染1例（33.3%），出血1例（33.3%），術(shù)后腸粘連1例（33.3%）。2組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.169，P＜0.05）。

3 討論

急性腸梗阻是臨床常見(jiàn)五大外科急腹癥之一，臨床表現(xiàn)主要為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便、腸鳴音消失（麻痹性腸梗阻）或亢進(jìn)（機(jī)械性腸梗阻）等，患病者可涉及各個(gè)年齡段，起病急，病情重，發(fā)展迅速，若處理不當(dāng)可急劇加重甚至危及生命[4]。急性腸梗阻臨床可分為完全性腸梗阻和不完全性腸梗阻，按照病因可分為機(jī)械性腸梗阻和動(dòng)力性腸梗阻，按照血運(yùn)又可分為單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻等等。機(jī)械性腸梗阻多由于腸道受阻，例如腸管本身發(fā)生病變、腸管外壓迫（內(nèi)疝、外疝、粘連、腫塊壓迫等）、腸道內(nèi)異物阻塞（糞便、寄生蟲(chóng)、食入異物、膽石等）。動(dòng)力性腸梗阻則多由于神經(jīng)肌肉發(fā)生紊亂，例如麻痹性腸梗阻、巨結(jié)腸癥等；此外，動(dòng)靜脈導(dǎo)管未閉也可造成疾病[5]。

臨床上目前多采取手術(shù)治療急性腸梗阻，但首先需進(jìn)行非手術(shù)治療，包括積極補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量；胃腸減壓、禁食，緩解腸道壓力；糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂；抗生素治療，預(yù)防和治療感染等[6]。手術(shù)治療一般根據(jù)患者自身情況采取具體的手術(shù)方式，對(duì)于腸粘連實(shí)施腸粘連松解術(shù)或腸部分切除，腫瘤患者行腫瘤根治術(shù)，嵌頓疝進(jìn)行疝修補(bǔ)，腸扭轉(zhuǎn)則實(shí)施腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)[7]。一般手術(shù)時(shí)間視患者病情進(jìn)展和身體情況而定，多以48h為分界時(shí)間，但明確的差別并仍需研究[8]。本實(shí)驗(yàn)中，觀察組及對(duì)照組治療的總有效率均為95.8%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但觀察組患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且其不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于急性腸梗阻的患者，需視病情發(fā)展和患者身體情況選擇適合時(shí)機(jī)實(shí)施手術(shù)，做好術(shù)前準(zhǔn)備和一般支持治療，適機(jī)選擇手術(shù)時(shí)間可縮短患者的恢復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，有利于患者的臨床療效及預(yù)后。但本研究的樣本量較小，不具有廣泛代表意義，待進(jìn)一步研究。

[1] 張楠，周振理，徐斌，等.5923例急性腸梗阻的病因?qū)W變遷及中西醫(yī)結(jié)合診治[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2013，19（6）:615-618.

[2] 田國(guó)松.不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療急性腸梗阻臨床效果對(duì)比分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24（9）:34-35.

[3] 沈啟峰.不同手術(shù)時(shí)機(jī)在治療急性腸梗阻中的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（33）:11-12.

[4] 符方杰，黃科泉，吳亞明.腸梗阻的臨床手術(shù)時(shí)機(jī)分[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（14）:2096.

[5] 李克華，徐磊，李向農(nóng).腸梗阻患者手術(shù)時(shí)機(jī)選擇探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13（9）:46.

[6] 陸炎.急性腸梗阻不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（23）:72-73.

[7] 劉其龍，鐘秀嬋，黃延年.不同手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)急性腸梗阻臨床療效和并發(fā)癥的影響[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，24（8）:947-948.

[8] 冉江林.老年急性腸梗阻的病因及手術(shù)時(shí)機(jī)探討[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33（8）:1430-1431.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.9.045

湖北 435500 湖北省黃梅縣第二人民醫(yī)院 （沈志剛）