李躍龍

青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折中鎖定鋼板內(nèi)固定治療的臨床觀察

李躍龍

目的 評(píng)價(jià)鎖定鋼板內(nèi)固定治療在青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折治療中的應(yīng)用效果與安全性，以期為臨床采取合理的治療方案提供參考依據(jù)。方法 選取60例脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折的青少年患者作為研究對(duì)象，參照雙盲隨機(jī)法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各30例，分別實(shí)施普通鋼板內(nèi)固定與鎖定鋼板內(nèi)固定治療，觀察對(duì)比2組手術(shù)情況、治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況的差異。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間等方面均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的治療優(yōu)良率分別為96.7%、73.3%，實(shí)驗(yàn)組的療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，顯著高于對(duì)照組的33.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折應(yīng)用鎖定鋼板內(nèi)固定治療可有效促進(jìn)骨折愈合，縮短患者治療時(shí)間，并能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，是一種安全、有效的治療方案，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

青少年；脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折；鎖定鋼板

脛骨遠(yuǎn)端骨折是骨科臨床較為常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，多因膝關(guān)節(jié)受到外界暴力引起，如撞擊、高處墜落、擠壓等，青少年是脛骨遠(yuǎn)端骨折的好發(fā)人群，但青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折并不多見(jiàn)，其屬于較為復(fù)雜的踝損傷，會(huì)對(duì)青少年患者的日常運(yùn)動(dòng)與發(fā)育造成嚴(yán)重影響[1]。手術(shù)是目前治療本病的主要方法，傳統(tǒng)鋼板與加壓鋼板內(nèi)固定是常用方法，但前者容易導(dǎo)致骨折處分離與移動(dòng)，后者則可能會(huì)影響脛骨血運(yùn)功能，而且脛骨軟組織較脆弱，導(dǎo)致術(shù)后骨折與感染風(fēng)險(xiǎn)較高，進(jìn)而影響患者預(yù)后[2]。鎖定鋼板內(nèi)固定可有效避免加壓鋼板內(nèi)固定時(shí)對(duì)骨折組織造成的損傷，故能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本次研究重點(diǎn)在于評(píng)價(jià)鎖定鋼板在青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折治療中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選60例脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折的青少年患者均為虞城縣人民醫(yī)院2009年12月～2013年12月所收治，病例均符合脛骨遠(yuǎn)端骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且均經(jīng)CT檢查確診，患者均簽署知情同意書(shū)自愿參與本次研究；排除嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者，惡性腫瘤者，凝血功能障礙者，以及手術(shù)不耐受者。60例患者中有男34例，女26例，年齡14～17歲，平均年齡（15.6±1.5）歲；按致傷原因劃分：交通意外傷28例，高處墜落傷22例，重物砸傷8例，其他2例；按損傷類(lèi)型劃分：開(kāi)放性損傷38例，閉合性損傷22例。參照隨機(jī)雙盲法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各30例。2組患者在性別、年齡、致傷原因及損傷類(lèi)型等一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者術(shù)前均完善各項(xiàng)輔助檢查，如心電圖、血生化指標(biāo)等，檢查無(wú)異后均進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)照組行普通鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，常規(guī)消毒與麻醉后，于患者距脛骨三平面10cm處取弧形切口入路，將骨折組織充分暴露后將鋼板放置進(jìn)去并固定，使用生理鹽水清洗創(chuàng)口并消毒，妥善放置引流管后縫合切口。實(shí)驗(yàn)組則進(jìn)行鎖定鋼板內(nèi)固定治療，常規(guī)消毒與麻醉后，借助C臂機(jī)明確骨折部位與入路切口，將骨折組織充分暴露后清除碎骨，根據(jù)骨折的數(shù)目、大小、位置等明確鋼板固定的順序與方法，鎖定鋼板固定骨折端后用生理鹽水清理創(chuàng)面，并常規(guī)放置引流管與關(guān)閉切口。2組術(shù)后均常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，對(duì)于骨折較為嚴(yán)重的患者還應(yīng)用石膏固定2～3周。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]觀察對(duì)比2組手術(shù)情況、治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況的差異，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照如下：優(yōu)：經(jīng)治療患者踝關(guān)節(jié)疼痛消失，未見(jiàn)骨折畸形，且踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，雙下肢長(zhǎng)度一致；良：經(jīng)治療患者踝關(guān)節(jié)疼痛基本消失，無(wú)骨折畸形，且踝關(guān)節(jié)功能明顯改善，患肢長(zhǎng)度較健肢長(zhǎng)度差異在1cm以下；差：經(jīng)治療患者關(guān)節(jié)愈合不明顯，患肢長(zhǎng)度較健肢長(zhǎng)度差異在1.5cm以上。治療優(yōu)良率=優(yōu)+良。手術(shù)情況觀察指標(biāo)包括：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間，并發(fā)癥則包括深部感染、皮膚壞死、內(nèi)固定松動(dòng)及內(nèi)固定斷裂。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究獲取的數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)情況比較 實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間等方面均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組手術(shù)情況對(duì)比（x±s）

2.2 2組患者療效比較 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的治療優(yōu)良率分別為96.7%、73.3%，實(shí)驗(yàn)組的療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者療效對(duì)比（n）

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察2組并發(fā)癥發(fā)生情況，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，顯著高于對(duì)照組的33.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（n）

3 討論

青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折多因交通意外、高處墜落及擠壓等造成，具有粉碎程度高、骨折創(chuàng)口面大等特點(diǎn)，若不給予恰當(dāng)?shù)闹委焺t可能導(dǎo)致患者下肢功能出現(xiàn)損傷，對(duì)患者行走、負(fù)重及骨骼發(fā)育造成嚴(yán)重影響[5]。青年少因骨骼發(fā)育未完全閉合，故在行內(nèi)固定手術(shù)治療時(shí)應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度，以降低并發(fā)癥與后遺癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定治療本病雖能對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位，但骨折段未經(jīng)加壓，容易造成骨折處的分離與移動(dòng)；加壓鋼板內(nèi)固定治療的壓力不易控制，很可能因壓力過(guò)大而造成骨折端壓迫性壞死，進(jìn)而影響骨痂生長(zhǎng)，延長(zhǎng)骨折愈合時(shí)間；同時(shí)壓力過(guò)大還可能增加術(shù)后再骨折的風(fēng)險(xiǎn)[6]。鎖定鋼板與前兩者相比，具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）鈦合金材質(zhì)具有較強(qiáng)的扭轉(zhuǎn)、壓縮及抗彎曲作用；（2）可降低骨板與骨面的壓力，最大程度地保護(hù)骨骼血運(yùn)情況，能有效縮短骨折愈合時(shí)間；（3）螺釘與鋼板間形成的三角關(guān)系導(dǎo)致骨折復(fù)位的穩(wěn)定性得到提高[7-8]。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)情況、臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況等方面較對(duì)照組均存在明顯優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。且本次研究通過(guò)隨訪發(fā)現(xiàn)，患者經(jīng)鎖定鋼板內(nèi)固定治療后，骨折線較好愈合，內(nèi)固定牢靠，腫脹現(xiàn)象完全消失，在經(jīng)過(guò)恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻捄缶@得較好預(yù)后，并不影響正常生活與青少年的生長(zhǎng)發(fā)育，由此可見(jiàn)，鎖定鋼板在青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折中的應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，對(duì)青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折應(yīng)用鎖定鋼板內(nèi)固定治療可有效促進(jìn)骨折愈合，縮短患者治療時(shí)間，并能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，是一種安全、有效的治療方案，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 高翔.解剖形鎖定鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端骨折48例分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(8):85.

[2] 陳翼飛.青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折治療中鎖定鋼板的臨床效果分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22(23):46.

[3] 許鴻，楊遠(yuǎn)劍，鄧詩(shī)楷.青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折采用鎖定鋼板治療的臨床應(yīng)用探析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25(12):2846.

[4] 舒敏銳，袁曉軍，李剛.鎖定鋼板治療青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折的臨床效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21(1):34-35.

[5] 雷高民，劉超.鎖定鋼板在青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折治療中的應(yīng)用分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(30):6735-6736.

[6] 陳雪平，朱科云.鎖定鋼板治療青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(6):80-81.

[7] 張建國(guó)，呂紅兵，龐海統(tǒng).鎖定鋼板在青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折治療中的應(yīng)用[J].河南外科學(xué)雜志，2014，20(2):56-57.

[8] 周宏，陳志中，肖義敏.鎖定鋼板在青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23(5):44-45.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.9.041

河南 476300 虞城縣人民醫(yī)院骨科 （李躍龍）