肖方周 李秀滿

兩種麻醉方式在小兒眼科手術(shù)中的對比研究

肖方周 李秀滿

目的 比較喉罩麻醉與氣管插管麻醉在小兒眼科手術(shù)中應(yīng)用的效果。方法 選取64例眼科手術(shù)患兒，隨機分為喉罩組（喉罩組）和氣管組（氣管插管組），各32例。喉罩組采用喉罩麻醉，B組采用氣管插管麻醉。比較氣管組插入喉罩或氣管導(dǎo)管前（T0）、插入喉罩或氣管導(dǎo)管后1min（T1）、拔管后1min（T2）時的平均動脈壓（MAP）和心率（HR）；記錄比較2組麻醉后并發(fā)癥發(fā)生情況及其置管時間和拔管時間。結(jié)果 2組T0時的 MAP、HR差異無統(tǒng)計學(xué)意義；喉罩組T1、T2時的MAP、HR與T0比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；氣管組T1、T2時的MAP、HR與T0比較均有明顯增加（P＜0.05）；喉罩組患兒發(fā)生咽喉疼痛1例，無嗆咳發(fā)生，均明顯低于氣管組的咽喉疼痛8例、嗆咳9例（P＜0.05）；氣管組患兒導(dǎo)管置入時間為（8.47±1.14）min，長于喉罩組的（4.25±0.67）min（P＜0.05）。 結(jié)論 對眼科手術(shù)的患兒而言，采用喉罩麻醉血流動力學(xué)穩(wěn)定，并發(fā)癥少，安全性更高。

喉罩麻醉；氣管插管麻醉；眼科手術(shù)

喉罩麻醉是一種新型的麻醉方式，具有平穩(wěn)可靠且操作便捷等優(yōu)點，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床[1]。與傳統(tǒng)氣管插管麻醉方式比較，喉罩麻醉對患者呼吸道刺激小且基本無創(chuàng)傷，而且臨床并發(fā)癥和不良反應(yīng)較少倍受醫(yī)生和患者青睞[2]。小兒生理和解剖與成人相比較，差異很大，故對麻醉的要求也更高。喉罩麻醉和氣管麻醉是小兒常用的兩種麻醉方式，本研究比較喉罩麻醉與氣管插管麻醉在小兒眼科手術(shù)中應(yīng)用的效果，旨在為小兒眼科手術(shù)尋找更為合適的麻醉方式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取福州市眼科醫(yī)院2014年1月～2014年12月?lián)衿谘劭剖中g(shù)患兒64例，隨機分為喉罩組和氣管組，各32例。喉罩組，男17例，女15例；年齡1～13歲，平均（6.14± 3.76）歲；體質(zhì)量7～40kg，平均（22.50±10.51）kg。氣管組，男18例，女14例；年齡7個月～14歲，平均（5.85±3.22）歲；體質(zhì)量11～42kg，平均（20.87±9.14）kg。所有入選患兒排除先天性疾病，術(shù)前均行血、尿常規(guī)、胸部X線片、心電圖及肝、腎功能檢查，且都無異常。2組患兒性別、年齡和體質(zhì)量等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法 2組術(shù)前均常規(guī)禁食禁飲，術(shù)前30min給予阿托品0.01mg/kg肌內(nèi)注射。入室后建立靜脈通道，連接監(jiān)測儀器，面罩吸氧；2組均以丙泊酚1mg/kg、芬太尼2μg/ kg、阿曲庫銨0.15mg/kg靜脈注射，誘導(dǎo)完善后，喉罩組根據(jù)患兒體質(zhì)量插入一次性雙管喉罩（sungoodmed，產(chǎn)地:浙江）；一般體質(zhì)量5～10kg時采用1.5號，10～20kg時采用2號，20～30kg時采用2.5號，30～50kg時采用3.0號喉罩；氣管組根據(jù)患兒情況插入相應(yīng)大小的氣管導(dǎo)管。接麻醉機檢查通氣成功后行機械間歇正壓通氣，根據(jù)情況調(diào)整呼吸機參數(shù)。術(shù)中瑞芬太尼和丙泊酚維持麻醉，手術(shù)結(jié)束前2min左右停用丙泊酚和瑞芬太尼。在患兒吞咽反射恢復(fù)、呼吸平穩(wěn)潮氣量大于7 mL/ kg及脈搏血氧飽和度（SpO2）達到98%及以上時拔出喉罩或氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄插入喉罩或氣管導(dǎo)管前（T0）、插入喉罩或氣管導(dǎo)管后1min（T1）、拔管后1min（T2）3個觀察點的血壓（MAP）、心率（HR）；觀察和記錄2組患兒麻醉過程中反流誤吸嗆咳喉痙攣漏氣躁動等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件包行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒血流動力學(xué)變化比較 喉罩組T1、T2時的MAP、HR與T0時比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；而氣管組T1、T2時的MAP、HR與T0時比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患兒血流動力學(xué)變化比較（x±s,n=32）

2.2 2組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 喉罩組患兒中發(fā)生咽喉疼痛1例（3%），無嗆咳發(fā)生，均明顯低于氣管組咽喉疼痛8例（25%），嗆咳9例（28%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組患兒發(fā)生躁動，喉痙攣，嘔吐及術(shù)后聲音嘶啞等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 2組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

2.3 2組患兒喉罩導(dǎo)管置入時間及停藥至拔管時間比較 氣管組患兒導(dǎo)管置入時間長于喉罩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組患兒停藥至拔管時間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 2組患兒置管時間與拔管時間比較（x±s，min）

3 討論

隨著麻醉技術(shù)的逐步更新，臨床對麻醉的要求也越來越高，良好的麻醉方式不僅要失去知覺和滿足手術(shù)需要，還應(yīng)具備安全、易操作、更舒適等特點。小兒由于不能很好地配合，絕大部分眼科手術(shù)是在全身麻醉下完成。氣管插管麻醉是小兒麻醉使用較多的一種麻醉方式，但小兒頭大頸短，舌大喉高會厭長，氣管插管易導(dǎo)致喉部軟組織受損甚至引起聲門水腫和聲帶損傷等不良反應(yīng)，導(dǎo)管拔出時易發(fā)生喉痙攣等不良反應(yīng)[3]。喉罩是根據(jù)人體口咽部解剖曲度和特點的原理而生產(chǎn)的[4]，故操作更為簡單，對患兒的刺激也更小。采用喉罩麻醉時喉罩不插入聲門并且不用借助喉鏡對氣道刺激小，心血管反應(yīng)輕，一般不會引起喉頭水腫、聲音嘶啞等并發(fā)癥的發(fā)生。

小兒眼科手術(shù)操作精細，既要求麻醉維持足夠的深度，又要求術(shù)后清醒快而平穩(wěn)，對眼壓影響小[5-6]。氣管插管全麻雖然比較安全，但操作刺激較大，在進行氣管插管操作中必須有足夠深的麻醉程度才能滿足患兒對氣管導(dǎo)管的耐受，如果術(shù)中由于某種原因?qū)е碌穆樽碜儨\就必然導(dǎo)致患者無法耐管、屏氣、嗆咳和肢動，不僅手術(shù)無法順利，進行還會引起一系列循環(huán)驟然波動的不良后果[7-8]。若盲目地增加麻醉藥物的用量又可能會影響麻醉后期的蘇醒，增加了麻醉管理的難度。

本研究中32例患兒使用喉罩麻醉，32例患兒使用氣管插管麻醉，術(shù)中麻醉誘導(dǎo)及維持方法均相同，結(jié)果顯示喉罩麻醉置入與拔除時MAP、HR均較穩(wěn)定，說明喉罩麻醉應(yīng)用于患兒時，對其心血管反應(yīng)較氣管插管小。喉罩組患兒咽喉疼痛和疼痛發(fā)生率明顯低于氣管插管組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姾碚致樽砭哂袣獾罁p傷小，心血管刺激反應(yīng)輕，更為舒適的優(yōu)點，更有利于患兒手術(shù)過程的安全平穩(wěn)。本研究結(jié)果還顯示，喉罩組喉罩置入時間明顯短于氣管插管組，可見喉罩麻醉對肌松要求低，具有操作快捷方便的優(yōu)勢。

喉罩麻醉對機體的刺激更小，安全性更高。喉罩則較氣管內(nèi)插管更易于被患兒接受，對血流動力學(xué)影響更小，插管引起的術(shù)后不適也小。本研究結(jié)果顯示，喉罩組較氣管插管組操作簡單，麻醉平穩(wěn)，不良反應(yīng)少，與蘇云峰[9]、楊向東[10]的研究相一致。

綜上所述，在小兒眼科麻醉中，與傳統(tǒng)氣管插管麻醉相比，喉罩麻醉對小兒的呼吸道刺激小，操作便捷，不良反應(yīng)和并發(fā)癥輕微，且置管時間和術(shù)后拔管時間短，顯著提高小兒麻醉安全性和舒適性，值得在臨床工作中推廣。

[1] 陸化娟.喉罩麻醉和氣管插管麻醉在小兒麻醉中的麻醉效果對比分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36(7):1323-1324.

[2] 王芳，郝唯，劉國亮，等.全憑七氟醚吸入麻醉復(fù)合喉罩與氣管插管在新生兒手術(shù)中應(yīng)用的比較[J].臨床小兒外科雜志，2012，11(6):455.

[3] 方才，胡云國，馬俊.小兒靜脈麻醉研究進展[J].安徽醫(yī)學(xué)，2011，32(4):543-546.

[4] 張淑燕，韓偉，金立民，等.喉罩與氣管插管在小兒擇期下腹部手術(shù)麻醉中的血流變化的影響[J].中國實驗診斷學(xué)，2012，16(6):1118.

[5] 管劍峰，朱俊峰.喉罩在小兒全麻中的臨床應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2008，24(9)：744-755.

[6] 張悅冷，玉芳，田金徽，等.喉罩與氣管插管在小兒全身麻醉氣道管理中價值的分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，1(9):1047-1053.

[7] 張侃，白潔，張馬忠.喉罩應(yīng)用于小兒麻醉的一些問題[J].上海醫(yī)學(xué)，2011，34(4):320-323.

[8] 鄒琪.小兒麻醉中喉罩置入技術(shù)臨床應(yīng)用分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18(3):53-55.

[9] 蘇云峰.喉罩麻醉在小兒斜視手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22(5):77-78.

[10] 楊向東.喉罩麻醉與氣管插管在小兒麻醉中的對比研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（10）:3103-3104.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.9.025

福建 350007 福建省福州市眼科醫(yī)院麻醉科 （肖方周） 貴陽醫(yī)科大第三附屬醫(yī)院 （李秀滿）