姜芳燕

妊娠合并子宮肌瘤患者對(duì)妊娠及分娩結(jié)局的影響研究

姜芳燕

目的 評(píng)價(jià)妊娠合并子宮肌瘤患者對(duì)妊娠及分娩結(jié)局的影響。方法 選取51例妊娠合并子宮肌瘤患者作為試驗(yàn)組，選擇同期51例正常妊娠孕婦作為對(duì)照組。觀(guān)察2組孕婦妊娠結(jié)局情況及新生兒結(jié)局情況。結(jié)果 試驗(yàn)組患者剖宮產(chǎn)比例為76.47%（39/51），對(duì)照組剖宮產(chǎn)比例為49.02%（25/51），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.22，P=0.0041）；對(duì)照組患者妊娠異常發(fā)生率為9.80%（5/51），試驗(yàn)組妊娠異常發(fā)生率為27.45%（14/51），2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.24，P=0.0221）；對(duì)照組新生兒Apgar評(píng)分為（9.1±0.8）分，試驗(yàn)組Apgar評(píng)分為（7.5±0.5）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.112，P=0.000）；試驗(yàn)組患者新生兒窒息發(fā)生率為13.73%，對(duì)照組新生兒窒息發(fā)生率為1.96%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.88，P=0.0271），而試驗(yàn)組宮內(nèi)窘迫發(fā)生率（7.84%）高于對(duì)照組（1.96%），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.89，P=0.1689）。結(jié)論 妊娠合并子宮肌瘤的孕婦相對(duì)而言分娩有異常，增加了剖宮產(chǎn)率，容易合并新生兒不良分娩結(jié)局，臨床上應(yīng)予以重視。

妊娠；合并子宮肌瘤；分娩結(jié)局

子宮肌瘤是臨床上比較常見(jiàn)的婦科疾病，也是人體中最常見(jiàn)的良性腫瘤之一[1]。但子宮肌瘤患者如果妊娠，由于胚胎影響，激素變化，很容易刺激子宮肌瘤，導(dǎo)致子宮肌瘤體積增大，增加妊娠不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)[2]。但是大部分子宮肌瘤合并妊娠的患者多采取保守治療[3]。但究竟妊娠合并子宮肌瘤患者的妊娠風(fēng)險(xiǎn)性情況及對(duì)妊娠和分娩結(jié)局的影響引起了多數(shù)醫(yī)師的重視[4]。故此本院也結(jié)合自身病例分析了妊娠合并子宮肌瘤患者對(duì)妊娠及分娩結(jié)局的情況，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗(yàn)組患者為2013年5月～2015年5月于江西省上饒市第五人民醫(yī)院就診的51例妊娠合并子宮肌瘤患者，2組孕婦均于本院待產(chǎn)，同時(shí)排除其他惡性腫瘤、心力系統(tǒng)異常、肝腎功能異常等嚴(yán)重疾病的患者。其中年齡23～35歲，平均（28.8±6.2）歲；孕次1～3次，平均孕次（1.1±0.3）次；孕周30～42周，平均孕周（35.7±6.1）周；產(chǎn)次1～3次，平均（0.8±0.2）次；確診期：孕早期5例，孕中期38例，剖宮產(chǎn)時(shí)8例。選擇同期51例正常妊娠孕婦作為對(duì)照組，年齡24～35歲，平均（29.0±6.1）歲；孕次1～4次，平均孕次（1.2±0.3）次；孕周30～42周，平均孕周（35.8±6.1）周；產(chǎn)次1～3次，平均（0.8±0.1）次。2組患者一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法 觀(guān)察2組患者的剖宮產(chǎn)例數(shù)、胎位異常、產(chǎn)后出血、先兆流產(chǎn)及胎盤(pán)早剝例數(shù)，計(jì)算妊娠異常發(fā)生率，并觀(guān)察新生兒妊娠結(jié)局情況（包括新生兒窒息和宮內(nèi)窘迫）及Apgar評(píng)分評(píng)分情況。具體Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：從新生兒肌張力、心率、皺眉動(dòng)作即對(duì)刺激的反應(yīng)、皮膚顏色和呼吸5方面對(duì)其進(jìn)行身體狀況評(píng)估，滿(mǎn)分10分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者妊娠結(jié)局情況的比較 試驗(yàn)組患者剖宮產(chǎn)比例為76.47%（39/51），對(duì)照組剖宮產(chǎn)比例為49.02%（25/51），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.22，P=0.0041）；對(duì)照組患者妊娠異常發(fā)生率為9.80%（5/51），試驗(yàn)組妊娠異常發(fā)生率為27.45%（14/51），2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.24，P=0.0221）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者妊娠結(jié)局情況的比較[n(%)]

2.2 2組新生兒結(jié)局情況的比較 對(duì)照組新生兒Apgar評(píng)分（9.1±0.8）分，試驗(yàn)組Apgar評(píng)分（7.5±0.5），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.112，P=0.000）；試驗(yàn)組患者新生兒窒息發(fā)生率為13.73%，對(duì)照組新生兒窒息發(fā)生率為1.96%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.88，P=0.0271），而試驗(yàn)組宮內(nèi)窘迫發(fā)生率（7.84%）高于對(duì)照組（1.96%），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.89，P=0.1689）。見(jiàn)表2。

表2 2組新生兒結(jié)局情況的比較[n(%)]

3 討論

妊娠合并子宮肌瘤在臨床上并不少見(jiàn)。而其實(shí)子宮肌瘤對(duì)妊娠的危害主要取決于子宮肌瘤狀態(tài)[5]。而對(duì)于妊娠后出現(xiàn)的子宮肌瘤，早孕期在雌孕激素的相互作用下，可以迅速生長(zhǎng)，但在妊娠中期之后，胎兒需要為重，肌瘤的供血相對(duì)減少，此期的子宮肌瘤容易產(chǎn)生變性，此時(shí)盡可能行對(duì)癥保守治療，若病情發(fā)展嚴(yán)重就需要考慮手術(shù)引產(chǎn)或子宮肌瘤剔除術(shù)。通常在孕早中期的子宮肌瘤對(duì)于妊娠的影響并不太大，主要是對(duì)孕晚期甚至臨產(chǎn)時(shí)影響比較大，一方面會(huì)影響孕婦的健康和安全，另一方面對(duì)胎兒也會(huì)有一定的影響[6-8]。故此，許多醫(yī)師針對(duì)這種情況開(kāi)展了許多研究，旨在為臨床提供依據(jù)及診療指南[9-11]。但是現(xiàn)有的研究仍然不太完善，沒(méi)有形成統(tǒng)一的專(zhuān)家共識(shí)或建立健全診治指南[12]。

故此本院就結(jié)合自身病例研究了妊娠合并子宮肌瘤對(duì)整個(gè)妊娠過(guò)程的影響，一方面為自身對(duì)該病的真正認(rèn)識(shí)提供指南，另一方面也驗(yàn)證當(dāng)前研究結(jié)果的可靠性，為大規(guī)模的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)提供一個(gè)樣本依據(jù)。首先，在本次研究中發(fā)現(xiàn)妊娠合并子宮肌瘤組患者剖宮產(chǎn)比例為76.47%，顯著高于正常孕婦組剖宮產(chǎn)比例49.02%（P＜0.05），起碼在后期剖宮產(chǎn)在解決妊娠風(fēng)險(xiǎn)方面發(fā)揮了重要治療作用，但是值得注意的是需要在術(shù)中可探查子宮肌瘤大小。由于妊娠期肌瘤血管豐富，邊界不明顯，剝離時(shí)易引起大出血，故暫不主張常規(guī)在剖宮產(chǎn)時(shí)兼作肌瘤剔除術(shù)，除非是漿膜下肌瘤或有蒂肌瘤。這項(xiàng)數(shù)據(jù)分析與吳承真醫(yī)師的研究結(jié)果接近，后期多數(shù)主張行剖宮產(chǎn)術(shù)降低妊娠風(fēng)險(xiǎn)[13]。其次妊娠合并子宮肌瘤組妊娠異常發(fā)生率為27.45%，也較正常孕婦組患者妊娠異常發(fā)生率9.80%高（P＜0.05），這里所講的妊娠異常主要包括剖宮產(chǎn)情況、胎位異常、產(chǎn)后出血、先兆流產(chǎn)及胎盤(pán)早剝等情況，常見(jiàn)的妊娠不良結(jié)局情況，說(shuō)明妊娠合并子宮肌瘤患者在妊娠后期確實(shí)存在妊娠不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)孕婦的生命健康和安全有影響。比如子宮肌瘤分娩后影響子宮縮復(fù)，妨礙胎盤(pán)剝離，由此而易引發(fā)產(chǎn)后出血。此外，肌瘤生長(zhǎng)處子宮內(nèi)膜受壓變薄，血供受阻，胎盤(pán)可向周?chē)鷶U(kuò)展而造成前置胎盤(pán)[14-16]。最后對(duì)胎兒的影響，正常孕婦組胎兒的Apgar評(píng)分約在（9.1±0.8）分，而妊娠合并子宮肌瘤組Apgar評(píng)分為（7.5±0.5）分，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且妊娠合并子宮肌瘤組患者新生兒窒息發(fā)生率為13.73%，也高于正常孕婦組新生兒窒息發(fā)生率為1.96%（P＜0.05），妊娠合并子宮肌瘤組宮內(nèi)窘迫發(fā)生率（7.84%）高于正常孕婦組（1.96%）（P＜0.05），眾多研究數(shù)據(jù)證明妊娠合并子宮肌瘤的孕婦分娩時(shí)對(duì)胎兒的影響也比較大，提示臨床在針對(duì)此類(lèi)患者時(shí)要做好一切防范措施，需要事先準(zhǔn)備好一定的搶救措施。

綜上所述，妊娠合并子宮肌瘤的孕婦相對(duì)而言分娩有異常，增加了剖宮產(chǎn)率，容易合并新生兒不良分娩結(jié)局，臨床上應(yīng)予以重視。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.9.021

江西 334000 江西省上饒市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （姜芳燕）