朱存宇

鞘內(nèi)不同劑量舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因在腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛中的作用

朱存宇

目的 探討鞘內(nèi)不同劑量舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因在腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛中的作用。方法 收集150例分娩患者作為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表法分為3組，A組50例、B組50例、C組50例，分別接受舒芬太尼3μg+羅哌卡因2mg、舒芬太尼5μg+羅哌卡因2mg、舒芬太尼5μg。比較（1）A組、B組、C組患者鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、首劑持續(xù)時(shí)間。（2）A組、B組、C組患者活躍期時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間、胎兒Apgar評(píng)分。結(jié)果 （1）A組、B組、C組患者起效時(shí)間、首劑持續(xù)時(shí)間分別為[（4.8±1.5）min、（68.4±16.8）min]、[（3.5±1.1）min、（94.2±16.9）min]、[（5.6±1.3）min、（75.2±11.6）min]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（2）A組、B組、C組患者活躍期時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間、胎兒Apgar評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（3）A組、B組、C組分娩后12h、24h疼痛評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。(4)A組、B組、C組剖宮產(chǎn)率及不良反應(yīng)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 本次研究認(rèn)為舒芬太尼5μg+羅哌卡因2mg對(duì)在腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛中效果較好，安全性高。

舒芬太尼；羅哌卡因；腰硬聯(lián)合阻滯；分娩；鎮(zhèn)痛

目前中國(guó)約有60%～70%的產(chǎn)婦通過(guò)剖宮產(chǎn)產(chǎn)下新生兒。與自然分娩鎮(zhèn)痛相比，剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛既包括切口痛,還包括子宮收縮痛，因此在選用鎮(zhèn)痛藥物上有所側(cè)重[1]。但由于靜脈鎮(zhèn)痛或椎管鎮(zhèn)痛，患者嘔吐、呼吸抑制不良反應(yīng)發(fā)生較高，設(shè)備需要專人管理,而且不利于產(chǎn)婦早期活動(dòng)，因此使用較少[2]。本研究選取

150例分娩的孕婦，探討鞘內(nèi)不同劑量舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因在腰硬聯(lián)合阻滯分娩的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集株洲市婦幼保健院產(chǎn)科2013年12月～2014年1月共150例分娩患者作為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表法分為3組，A組50例、B組50例、C組50例，分別接受舒芬太尼3μg+羅哌卡因2mg、舒芬太尼5μg+羅哌卡因

2mg、舒芬太尼5μg。A組平均年齡22～28歲，孕齡37～38周，平均年齡（25.4±2.9）歲，平均孕齡（37.8±0.3）周；B組年齡

21～29歲，孕齡37～38周，平均年齡（26.1±2.6）歲，平均孕齡（37.9±0.6）周；C組年齡25～28歲，孕齡37～38周，平均年齡（26.6±1.8）歲，平均孕齡（38.5±0.7）周。3組人員年齡、孕齡間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）每個(gè)研究對(duì)象能配合護(hù)理人員，自愿參與本次研究。

1.3 排除指標(biāo) （1）有糖尿病、冠心病、高血壓或其他遺傳性疾病者。（2）嚴(yán)重肝、腎功能不全,自身免疫性疾病者，藥物有過(guò)敏、惡性心律失常者。（3）長(zhǎng)期使用阿片類藥物,腰麻禁忌者。

1.4 麻醉方法 所有研究對(duì)象在宮口3～4cm時(shí)給予腰硬聯(lián)合阻滯，注入不同濃度藥物，硬膜外向頭端置管，之后接

PCA泵備用。監(jiān)護(hù)孕婦與胎兒生命體征。A組給予舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171）3μg+羅哌卡因（德國(guó)IDT Biologika GmbH，注冊(cè)證號(hào) H20100123）2mg，B組給予舒芬太尼5μg+羅哌卡因2mg，C組給予舒芬太尼

5μg。當(dāng)產(chǎn)婦覺(jué)宮縮痛，開(kāi)啟PCA泵，藥物為0.1%羅哌卡因+ 0.4μg/mL舒芬太尼，速度為5mL/h，每次給藥3mL，宮口開(kāi)大10cm時(shí)停止給藥。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較（1）A組、B組、C組患者鎮(zhèn)痛起效時(shí)間和首劑持續(xù)時(shí)間比較。（2）A組、B組、C組患者活躍期時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間、胎兒Apgar評(píng)分。（3）2組分娩后

12h、24h靜息時(shí)的VAS疼痛評(píng)分(總分10分，分值越高疼痛越厲害)。（4）A組、B組、C組剖宮產(chǎn)率及不良反應(yīng)率（不良反應(yīng)包括惡性、嘔吐、神經(jīng)感覺(jué)異常等）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將資料錄入Econometrics Views6.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用“x±s”表示，3組間比較采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者鎮(zhèn)痛起效時(shí)間和首劑持續(xù)時(shí)間比較 A組、B組、C組患者起效時(shí)間、首劑持續(xù)時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 3組患者鎮(zhèn)痛起效時(shí)間和首劑持續(xù)時(shí)間比較（x±s,min）

2.2 3組患者活躍期時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間、胎兒Apgar評(píng)分比較 3組患者活躍期時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間、胎兒Apgar評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 3組患者活躍期時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間、胎兒Apgar評(píng)分比較（x±s）

2.3 3組分娩后12h、24h疼痛評(píng)分比較 3組患者分娩后12h、24h疼痛評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 3組患者分娩后12h、24h疼痛評(píng)分比較(x±s,分)

2.4 3組剖宮產(chǎn)率及不良反應(yīng)率比較 剖宮產(chǎn)A組3例（6%），B組6例（12%），C組8例（16%）；不良反應(yīng)A組0例（0%）,B組4例（8%），C組7例（14%）,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

經(jīng)過(guò)麻醉技術(shù)的成熟，腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯已廣泛用于分娩鎮(zhèn)痛，鞘內(nèi)聯(lián)用舒芬太尼及羅哌卡因分娩鎮(zhèn)痛越來(lái)越普及，有學(xué)者[3]認(rèn)為舒芬太尼5～15μg是理想的鎮(zhèn)痛劑量，但是我國(guó)學(xué)者指出4～8μg鎮(zhèn)痛效果較好，而且分娩后不良反應(yīng)少。因此本研究分別選用舒芬太尼3μg+羅哌卡因2mg、舒芬太尼5μg+羅哌卡因2mg、以及舒芬太尼5μg作為用藥方案。研究結(jié)束發(fā)現(xiàn)A組、B組、C組患者起效時(shí)間、首劑持續(xù)時(shí)間分別為[（4.8±1.5)min、(68.4±16.8)min]、[（3.5±1.1)min、94.2±16.9)min]、[（5.6±1.3)min、(75.2±11.6)min]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外本研究進(jìn)一步對(duì)比了A組、B組、C組患者活躍期時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間、胎兒Apgar評(píng)分，結(jié)果提示差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此本研究認(rèn)為提示接受舒芬太尼5μg的B組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于接受舒芬太尼3μg的A組以及舒芬太尼5μg的B組，而且增加舒芬太尼劑量后不引起產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)及增加胎兒出生時(shí)的Apgar評(píng)分。舒芬太尼5μg+羅哌卡因2mg對(duì)在腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛中效果較好，安全性高。而大劑量(7.5μg以上)舒芬太尼鞘內(nèi)注射時(shí)造成子宮過(guò)度活躍和胎兒心率異常的危險(xiǎn)性較大[4]。此外本研究還發(fā)現(xiàn)A組、B組、C組剖宮產(chǎn)率及不良反應(yīng)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即顯示了舒芬太尼5μg+羅哌卡因2mg在改善孕婦鎮(zhèn)痛療效的同時(shí)，不增加孕婦產(chǎn)后的不良反應(yīng)。

舒芬太尼和羅哌卡因的混合液,超前可以使周圍神經(jīng)致敏，降低阻滯傷害傳入中樞神經(jīng)。舒芬太尼作用于μ阿片受體，與血漿蛋白結(jié)合率較芬太尼高，由于與阿片受體的親和力較芬太尼強(qiáng)，因而鎮(zhèn)痛強(qiáng)度更大，而且作用持續(xù)時(shí)間也更長(zhǎng)。此外舒芬太尼對(duì)母嬰安全性高，芬太尼的臍靜脈血與母體靜脈血濃度之比為0.76，阿芬太尼為0.29，而舒芬太尼靜脈血濃度低至測(cè)不出，對(duì)母嬰無(wú)不良影響[5]。羅哌卡因通過(guò)抑制神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道，阻斷神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)，其對(duì)感覺(jué)神經(jīng)阻滯較好，但幾乎無(wú)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯作用[5]。而兩種藥物聯(lián)合使用后可以起到超前使周圍神經(jīng)致敏，降低阻滯傷害傳入中樞神經(jīng)。不同與曲馬多等局麻藥，舒芬太尼椎管內(nèi)應(yīng)用后,不僅在脊神經(jīng)根部阻斷傷害性刺激向中樞傳導(dǎo)，還能通過(guò)腦脊液途徑激活內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)[6-8]。加上羅哌卡因沒(méi)有致命性心臟毒性，血漿清除率快，表現(xiàn)為鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)而運(yùn)動(dòng)阻滯弱的特點(diǎn)，有利于患肢的活動(dòng)及盡早恢復(fù)正常排尿功能。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.085

湖南 412000 株洲市婦幼保健院 （朱存宇）