王雪梅

胸腰椎結(jié)核病灶清除后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)手術(shù)護(hù)理

王雪梅

目的 分析胸腰椎結(jié)核病灶清除后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)手術(shù)的護(hù)理措施及護(hù)理效果。方法 選取46例胸腰椎結(jié)核患者為研究對(duì)象，均給予后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，并給予圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，評(píng)價(jià)其手術(shù)效果及護(hù)理效果。結(jié)果 術(shù)后6個(gè)月及術(shù)后1年患者胸腰段后凸Cobb角均優(yōu)于治療前（P＜0.05）。圍手術(shù)期患者均未出現(xiàn)軟組織損傷、神經(jīng)壓傷及感染等并發(fā)癥；有1例出現(xiàn)少量氣胸，經(jīng)對(duì)癥處理后并發(fā)癥消失；對(duì)患者隨訪(fǎng)1年，患者均未發(fā)生內(nèi)固定松動(dòng)、脫出及斷裂等現(xiàn)象。結(jié)論 給予胸腰椎結(jié)核病灶清除后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)手術(shù)患者綜合護(hù)理干預(yù)，是保證手術(shù)順利進(jìn)行的重要措施。

胸腰椎結(jié)核；病灶清除；后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)；護(hù)理

在全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)生率中，脊柱結(jié)核占50%，發(fā)生率高，其中脊柱結(jié)核中腰椎為主要受累部位，其次分別為胸椎及頸椎。胸腰椎結(jié)核屬于骨科較嚴(yán)重疾病，大大影響了脊柱穩(wěn)定性，具有致殘率高的特點(diǎn)，因此加大對(duì)胸腰椎結(jié)核的治療及護(hù)理研究具有重要的臨床意義[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2013年6月本院收治的胸腰椎結(jié)核患者46例，男26例，女20例，年齡61～75歲，平均（66.4±3.5）歲。有持續(xù)性胸腰部疼痛患者35例，下肢放射痛患者15例，雙下肢肌力、觸覺(jué)減退患者37例，后凸畸形患者30例，神經(jīng)壓迫癥狀31例。本次所有研究對(duì)象均經(jīng)病理檢查確診為結(jié)核病變。術(shù)前均進(jìn)行腰椎X線(xiàn)、CT、MRI檢查，確定發(fā)病部位及具體病變程度。

1.2 方法 本次所有研究對(duì)象均給予一期結(jié)核病灶清除聯(lián)合后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療。并在圍術(shù)期給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）術(shù)前準(zhǔn)備。因該手術(shù)較為復(fù)雜，并且患者長(zhǎng)期受腰部疼痛影響，因此術(shù)前常會(huì)過(guò)度擔(dān)憂(yōu)手術(shù)效果，易合并嚴(yán)重的的焦慮、抑郁、緊張等不良心理問(wèn)題，影響手術(shù)的順利進(jìn)行。因此術(shù)前護(hù)理人員需對(duì)患者心理狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，向患者講解手術(shù)方式、麻醉方式、體位以及術(shù)中、術(shù)后易出現(xiàn)的不適感及手術(shù)治療優(yōu)勢(shì)，并介紹成功病例資料提高患者治愈信心。（2）手術(shù)室內(nèi)體位干預(yù)?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員需根據(jù)手術(shù)進(jìn)度適當(dāng)幫助患者調(diào)整體位。患者取俯臥位時(shí)，需將其雙上肢向前平托放置在托手架上，并將胸部、恥骨聯(lián)合部、踝關(guān)節(jié)等部位墊高，懸空其腹部，避免對(duì)腹部以及其腹股區(qū)形成壓迫，從而對(duì)下肢及腔靜脈回流造成影響，最終導(dǎo)致椎管靜脈叢充血，影響手術(shù)效果。（3）手術(shù)室術(shù)中配合。術(shù)中護(hù)理人員需密切關(guān)注患者心率、血壓、呼吸、脈搏及血氧飽和度等各項(xiàng)生命體征變化情況，保持循環(huán)功能及呼吸功能穩(wěn)定。術(shù)中器械護(hù)士嚴(yán)格按照手術(shù)流程擺放手術(shù)器械，根據(jù)手術(shù)步驟來(lái)完成手術(shù)配合。另外，腰椎后路手術(shù)對(duì)手術(shù)環(huán)境要求較高。要求手術(shù)所用器械以及術(shù)中使用的椎弓根螺釘系統(tǒng)均進(jìn)行嚴(yán)格高壓蒸汽滅菌，保證所有手術(shù)操作均在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行。（4）并發(fā)癥護(hù)理。術(shù)后保持患者呼吸道通暢。術(shù)后3d內(nèi)需密切觀(guān)察患者雙下肢運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)功能等，待患者麻醉清醒后引導(dǎo)其進(jìn)行足趾下肢活動(dòng)，避免發(fā)生脊髓神經(jīng)功能障礙；并定時(shí)幫助患者翻身，鼓勵(lì)其進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，避免發(fā)生壓瘡。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 按照脊柱后凸角度測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)來(lái)測(cè)量患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月及術(shù)后1年的脊柱后凸畸形角度，并統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥發(fā)生情況，評(píng)價(jià)臨床效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)選用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，其中計(jì)量資料采用“x±s”表示，用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)前后胸腰段后凸Cobb角比較 術(shù)后6個(gè)月及術(shù)后1年患者胸腰段后凸Cobb角均小于術(shù)前，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 患者手術(shù)前后胸腰段后凸Cobb角比較（x±s，°）

2.2 患者術(shù)后情況分析 本組所有患者均順利完成手術(shù)，未出現(xiàn)軟組織損傷、神經(jīng)壓傷及感染等并發(fā)癥患者；出現(xiàn)少量氣胸患者1例，經(jīng)對(duì)癥治療后痊愈；并對(duì)患者隨訪(fǎng)1年，隨訪(fǎng)期間，未發(fā)生內(nèi)固定松動(dòng)、脫出及斷裂等不良現(xiàn)象。

3 討論

胸腰椎結(jié)核患者因骨質(zhì)被破壞、椎體塌陷、肉芽組織增生對(duì)脊髓形成壓迫，最后導(dǎo)致截癱，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[2]。臨床常用的治療方法為一期前路病灶清除、后路內(nèi)固定術(shù)及植骨融合，但在一期病灶清除后，實(shí)施后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，但具有手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷大且術(shù)中需變換體位等缺點(diǎn)，并且患者病灶易累及腹膜或胸膜，結(jié)核感染擴(kuò)散發(fā)生率高，因此圍手術(shù)期給予有效護(hù)理干預(yù)，是保證手術(shù)順利進(jìn)行、提高手術(shù)治療效果的重要手段[3]。腰椎后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)是治療腰椎不穩(wěn)、腰椎間盤(pán)突出以及腰椎滑脫等患者的重要治療方式，首先是要將椎體后緣、椎關(guān)節(jié)增生的骨刺、突出的椎間盤(pán)切除，從而來(lái)解除對(duì)椎動(dòng)脈、脊髓及神經(jīng)根的壓迫[4-5]；其次是采用椎間盤(pán)植骨、椎弓根螺釘內(nèi)固定來(lái)促進(jìn)椎間盤(pán)融合，實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定腰椎的治療目的，并且可顯著消除對(duì)脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈以及交感神經(jīng)的動(dòng)態(tài)刺激。后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)具有固定節(jié)段少、穩(wěn)定性高以及對(duì)脊柱活動(dòng)度影響小等優(yōu)勢(shì)[6-7]。

經(jīng)由手術(shù)治療后，給予患者全面有效的護(hù)理措施可有效鞏固手術(shù)治療效果，同時(shí)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)具有重要作用。本次研究中，加強(qiáng)了對(duì)患者的術(shù)前準(zhǔn)備干預(yù)、手術(shù)室內(nèi)體位干預(yù)、手術(shù)室中配合及術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)，確保手術(shù)治療效果的同時(shí)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。初次之外，為進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)患者的術(shù)后護(hù)理干預(yù)，還應(yīng)加強(qiáng)以下方面的護(hù)理工作，確保護(hù)理服務(wù)的全面性及綜合性。首先是術(shù)后搬運(yùn)及翻身，術(shù)后搬運(yùn)及翻身錯(cuò)誤會(huì)嚴(yán)重影響手術(shù)效果，且?guī)?lái)不必要的疼痛。對(duì)術(shù)后患者的搬運(yùn)應(yīng)由多人協(xié)作完成，確保動(dòng)作一致及軀體的軸線(xiàn)平衡，避免腰部扭轉(zhuǎn)，以此減少內(nèi)植物松動(dòng)的情況發(fā)生[8]。其次為出院指導(dǎo)，出院前應(yīng)向患者家屬講解功能鍛煉的重要性，幫助其掌握正確的術(shù)后簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)方法，如床上自主活動(dòng)及按摩等被動(dòng)活動(dòng)，出院前叮囑其堅(jiān)持服用抗結(jié)核藥，定期復(fù)查，如用藥期間出現(xiàn)耳鳴、口麻等反應(yīng)需及時(shí)就診。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.080

遼寧 110044 沈陽(yáng)市胸科醫(yī)院手術(shù)室 （王雪梅）