孫丹
探討煤工塵肺結(jié)核患者綜合排痰護理的效果觀察
孫丹
目的 探討綜合排痰護理措施在煤工塵肺結(jié)核患者中的應(yīng)用效果。方法 隨機選取90例煤工塵肺結(jié)核患者,分為研究組和對照組,各45例。對照組采用常規(guī)排痰抗感染方法進行治療,研究組在常規(guī)排痰治療的基礎(chǔ)上給予綜合排痰護理措施,對2組患者干預(yù)1個月后,比較分析2組患者的臨床治療效果。結(jié)果 2組患者干預(yù)1個月后咳嗽、咳痰等癥狀均較干預(yù)前好轉(zhuǎn),研究組治療總有效率為86.7%,顯著優(yōu)于對照組的62.2%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對煤工塵肺結(jié)核患者實施綜合排痰護理措施,臨床效果顯著,能夠顯著改善煤工塵肺結(jié)核患者咳嗽、咳痰等癥狀,提高其生存質(zhì)量,值得推廣應(yīng)用。
煤工塵肺;結(jié)核;排痰;護理
煤工塵肺主要指從事煤炭生產(chǎn)的工人因長期吸入生產(chǎn)性粉塵,從而引發(fā)以肺組織彌漫性纖維化為主要特征的一種全身性疾病,是最常見的一種職業(yè)病,極易發(fā)生肺結(jié)核,且病死率高,嚴(yán)重威脅著煤炭工人的生命安全[1]。煤工塵肺結(jié)核患者易出現(xiàn)咳嗽無力及咯痰困難等癥狀,成為臨床護理的關(guān)鍵。本文隨機選取90例煤工塵肺結(jié)核患者,旨在探討綜合排痰護理措施在煤工塵肺結(jié)核患者中的應(yīng)用效果,為臨床治療煤工塵肺結(jié)核患者提供有效指導(dǎo),現(xiàn)道如下。
1.1 一般資料 隨機選取鞍山市職業(yè)病防治院2014年4月~2015年4月期間收治的90例煤工塵肺結(jié)核患者,分為研究組和對照組,各45例。2組患者均為男性,且均經(jīng)本院塵肺診斷組根據(jù)GB70-2002《塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)》會診確診。對照組中,年齡53~82歲,平均(70.6±3.2)歲;塵肺分期:I期12例,II期18例,III期15例。研究組中,年齡54~83歲,平均(70.9±3.1)歲;塵肺分期:I期12例,II期19例,III期14例。2組患者在年齡、塵肺分期、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。
1.2 方法 給予對照組抗生素、止咳、平喘解痙、祛痰以及吸氧等常規(guī)治療措施,研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,給予綜合排痰護理干預(yù)措施,具體如下。
1.2.1 物理治療 (1)體位引流:保持呼吸道通暢,使痰液排出是實現(xiàn)有效控制肺部感染的重要環(huán)節(jié)[2]。主要依據(jù)肺部感染的部位,通過變換體位來實現(xiàn)有效排痰,2次/d,15~20min/次,同時配合胸部叩擊等方法,對危重病患要注意觀察呼吸、心率等變化,以免發(fā)生意外。(2)翻身叩背:翻身時動作要慢并配合拍背。定時翻身,1次/2h,防止壓瘡。為患者叩背時要輕擊,保持手呈背隆掌空的杯狀,在需要引流的肺葉處進行叩擊,避免肋骨以下、脊柱或乳房處,以免損傷軟組織。對老年危重病患扣背時不可用力過猛,同時注意觀察患者的面色、呼吸、心率等。
1.2.2 濕化護理 (1)氣道濕化:采用生理鹽水20mL加糜蛋白酶2000U、沐舒坦15mg及慶大霉素8U進行含口嘴式霧化吸入進行治療,20~30min/次,2次/d。(2)空氣濕化:注意保持室內(nèi)恒定溫濕度,采用紫外線等室內(nèi)照射進行空氣消毒,隔天1次,30min/次。
1.2.3 咳嗽及呼吸訓(xùn)練 (1)促進有效咳嗽:指導(dǎo)患者經(jīng)鼻深吸氣同時收縮腹部,在深吸氣末屏氣片刻適度用力進行兩次短而有力的咳嗽,從而將瘀積在肺深部的痰液向外咳出。(2)呼吸訓(xùn)練:指導(dǎo)患者取仰臥位,膝下墊枕,呼吸時保持深而慢,必要時在患者胸部或腹部進行加壓訓(xùn)練。
1.2.4 生活護理 加強營養(yǎng),少食多餐,多吃新鮮水果、蔬菜等富含維生素的食物,多吃蛋白質(zhì)豐富的食物,低脂肪飲食,戒煙限酒。鼓勵患者每天飲水量保持1500mL以上,以利呼吸道痰液的稀釋和排出。
1.3 癥狀評價標(biāo)準(zhǔn)[3]
1.3.1 咳嗽標(biāo)準(zhǔn) 輕度(+):患者間斷咳嗽但不影響正常生活;中度(++):臨床表現(xiàn)介于輕度與重度之間;重度(+++):患者晝夜咳嗽頻繁或陣咳,嚴(yán)重影響其工作和睡眠。
1.3.2 痰量標(biāo)準(zhǔn) 少量(+):晝夜咯痰量為10~51mL;中量(++):晝夜咯痰量為51~100mL;大量(+++):晝夜咯痰量>100mL??┨惦y易程度:(+):痰易咯出;(++):痰咯出稍難;(+++):痰難咯出。
1.3.3 肺部啰音標(biāo)準(zhǔn) (+):偶聞,在咳嗽、深吸氣后出現(xiàn);(++):雙肺散在;(+++) :雙肺滿布。
1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效標(biāo)準(zhǔn)為:咳嗽、咯痰及肺部啰音由(+++)轉(zhuǎn)為(+)或由(++)轉(zhuǎn)為(-),氣短癥狀得到緩解;有效標(biāo)準(zhǔn):咳嗽、咯痰及肺部啰音由(++)轉(zhuǎn)為(+)或由(+)轉(zhuǎn)為(-),氣短癥狀得到減輕;無效標(biāo)準(zhǔn):咳嗽癥狀未減輕甚至出現(xiàn)加重,咯痰量及肺部啰音增多,氣短癥狀明顯加重??傆行?顯效率+有效率。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料結(jié)果用“x±s”表示,比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用率(%)表示,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2組患者干預(yù)1個月后咳嗽、咳痰等癥狀均較干預(yù)前好轉(zhuǎn),研究組治療總有效率為86.7%,顯著優(yōu)于對照組的62.2%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 2組患者臨床治療效果比較[n(%)]
據(jù)臨床觀察,煤工塵肺結(jié)核患者大多為老年人,患者抵抗力低下,經(jīng)常出現(xiàn)咳嗽無力及排痰困難等癥狀,加速疾病進程。其中氣管纖毛的清除功能、痰的黏稠度、痰滯留部位及相應(yīng)的支氣管開口常作為影響排痰的三個重要因素[4-5]。通過對煤工塵肺結(jié)核患者實施綜合排痰護理,主要包括多飲水、霧化吸入、體位引流等內(nèi)容,從而有效稀釋患者體內(nèi)痰液、降低痰液粘稠度,提高纖毛的清除功能[6]。通過幫助患者訓(xùn)練呼吸肌并加強翻身叩背等工作,促進有效咳嗽及排痰,減少呼吸道分泌物滯留,防止因誤吸發(fā)生窒息,減少呼吸道感染的風(fēng)險,有效改善患者咳嗽無力及排痰困難等癥狀[7-8]。本研究結(jié)果顯示,2組患者干預(yù)1個月后咳嗽、咳痰等癥狀均較干預(yù)前好轉(zhuǎn),研究組治療總有效率為86.7%,顯著優(yōu)于對照組的62.2%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述,在臨床工作中,醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)影響患者排痰的要素,科學(xué)而合理地組合實施綜合排痰措施,有效改善煤工塵肺結(jié)核患者咳嗽、咳痰等癥狀,提高其生存質(zhì)量。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.074
遼寧 114001 鞍山市職業(yè)病防治院(孫丹)