孫丹

探討煤工塵肺結(jié)核患者綜合排痰護理的效果觀察

孫丹

目的 探討綜合排痰護理措施在煤工塵肺結(jié)核患者中的應(yīng)用效果。方法 隨機選取90例煤工塵肺結(jié)核患者，分為研究組和對照組，各45例。對照組采用常規(guī)排痰抗感染方法進行治療，研究組在常規(guī)排痰治療的基礎(chǔ)上給予綜合排痰護理措施，對2組患者干預(yù)1個月后，比較分析2組患者的臨床治療效果。結(jié)果 2組患者干預(yù)1個月后咳嗽、咳痰等癥狀均較干預(yù)前好轉(zhuǎn)，研究組治療總有效率為86.7%，顯著優(yōu)于對照組的62.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對煤工塵肺結(jié)核患者實施綜合排痰護理措施，臨床效果顯著，能夠顯著改善煤工塵肺結(jié)核患者咳嗽、咳痰等癥狀，提高其生存質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

煤工塵肺；結(jié)核；排痰；護理

煤工塵肺主要指從事煤炭生產(chǎn)的工人因長期吸入生產(chǎn)性粉塵，從而引發(fā)以肺組織彌漫性纖維化為主要特征的一種全身性疾病，是最常見的一種職業(yè)病，極易發(fā)生肺結(jié)核，且病死率高，嚴(yán)重威脅著煤炭工人的生命安全[1]。煤工塵肺結(jié)核患者易出現(xiàn)咳嗽無力及咯痰困難等癥狀，成為臨床護理的關(guān)鍵。本文隨機選取90例煤工塵肺結(jié)核患者，旨在探討綜合排痰護理措施在煤工塵肺結(jié)核患者中的應(yīng)用效果，為臨床治療煤工塵肺結(jié)核患者提供有效指導(dǎo),現(xiàn)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取鞍山市職業(yè)病防治院2014年4月～2015年4月期間收治的90例煤工塵肺結(jié)核患者，分為研究組和對照組，各45例。2組患者均為男性，且均經(jīng)本院塵肺診斷組根據(jù)GB70-2002《塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)》會診確診。對照組中，年齡53～82歲，平均（70.6±3.2）歲；塵肺分期：I期12例，II期18例，III期15例。研究組中，年齡54～83歲，平均（70.9±3.1）歲；塵肺分期：I期12例，II期19例，III期14例。2組患者在年齡、塵肺分期、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 給予對照組抗生素、止咳、平喘解痙、祛痰以及吸氧等常規(guī)治療措施，研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予綜合排痰護理干預(yù)措施，具體如下。

1.2.1 物理治療 (1)體位引流：保持呼吸道通暢，使痰液排出是實現(xiàn)有效控制肺部感染的重要環(huán)節(jié)[2]。主要依據(jù)肺部感染的部位，通過變換體位來實現(xiàn)有效排痰，2次/d，15～20min/次，同時配合胸部叩擊等方法，對危重病患要注意觀察呼吸、心率等變化，以免發(fā)生意外。(2)翻身叩背：翻身時動作要慢并配合拍背。定時翻身，1次/2h，防止壓瘡。為患者叩背時要輕擊，保持手呈背隆掌空的杯狀，在需要引流的肺葉處進行叩擊，避免肋骨以下、脊柱或乳房處，以免損傷軟組織。對老年危重病患扣背時不可用力過猛，同時注意觀察患者的面色、呼吸、心率等。

1.2.2 濕化護理 (1)氣道濕化：采用生理鹽水20mL加糜蛋白酶2000U、沐舒坦15mg及慶大霉素8U進行含口嘴式霧化吸入進行治療，20～30min/次，2次/d。(2)空氣濕化：注意保持室內(nèi)恒定溫濕度，采用紫外線等室內(nèi)照射進行空氣消毒，隔天1次，30min/次。

1.2.3 咳嗽及呼吸訓(xùn)練 (1)促進有效咳嗽：指導(dǎo)患者經(jīng)鼻深吸氣同時收縮腹部，在深吸氣末屏氣片刻適度用力進行兩次短而有力的咳嗽，從而將瘀積在肺深部的痰液向外咳出。(2)呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者取仰臥位，膝下墊枕，呼吸時保持深而慢，必要時在患者胸部或腹部進行加壓訓(xùn)練。

1.2.4 生活護理 加強營養(yǎng)，少食多餐，多吃新鮮水果、蔬菜等富含維生素的食物，多吃蛋白質(zhì)豐富的食物，低脂肪飲食，戒煙限酒。鼓勵患者每天飲水量保持1500mL以上，以利呼吸道痰液的稀釋和排出。

1.3 癥狀評價標(biāo)準(zhǔn)[3]

1.3.1 咳嗽標(biāo)準(zhǔn) 輕度(+)：患者間斷咳嗽但不影響正常生活；中度(++)：臨床表現(xiàn)介于輕度與重度之間；重度(+++)：患者晝夜咳嗽頻繁或陣咳，嚴(yán)重影響其工作和睡眠。

1.3.2 痰量標(biāo)準(zhǔn) 少量(+)：晝夜咯痰量為10～51mL；中量(++)：晝夜咯痰量為51～100mL；大量(+++)：晝夜咯痰量＞100mL?？┨惦y易程度：(+)：痰易咯出；(++)：痰咯出稍難；(+++)：痰難咯出。

1.3.3 肺部啰音標(biāo)準(zhǔn) (+)：偶聞，在咳嗽、深吸氣后出現(xiàn)；(++)：雙肺散在；(+++) ：雙肺滿布。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效標(biāo)準(zhǔn)為：咳嗽、咯痰及肺部啰音由（+++）轉(zhuǎn)為（+）或由(++)轉(zhuǎn)為(-)，氣短癥狀得到緩解；有效標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽、咯痰及肺部啰音由(++)轉(zhuǎn)為(+)或由(+)轉(zhuǎn)為(－)，氣短癥狀得到減輕；無效標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽癥狀未減輕甚至出現(xiàn)加重，咯痰量及肺部啰音增多，氣短癥狀明顯加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料結(jié)果用“x±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者干預(yù)1個月后咳嗽、咳痰等癥狀均較干預(yù)前好轉(zhuǎn)，研究組治療總有效率為86.7%，顯著優(yōu)于對照組的62.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床治療效果比較[n（%）]

3 討論

據(jù)臨床觀察，煤工塵肺結(jié)核患者大多為老年人，患者抵抗力低下，經(jīng)常出現(xiàn)咳嗽無力及排痰困難等癥狀，加速疾病進程。其中氣管纖毛的清除功能、痰的黏稠度、痰滯留部位及相應(yīng)的支氣管開口常作為影響排痰的三個重要因素[4-5]。通過對煤工塵肺結(jié)核患者實施綜合排痰護理，主要包括多飲水、霧化吸入、體位引流等內(nèi)容，從而有效稀釋患者體內(nèi)痰液、降低痰液粘稠度，提高纖毛的清除功能[6]。通過幫助患者訓(xùn)練呼吸肌并加強翻身叩背等工作，促進有效咳嗽及排痰，減少呼吸道分泌物滯留，防止因誤吸發(fā)生窒息，減少呼吸道感染的風(fēng)險，有效改善患者咳嗽無力及排痰困難等癥狀[7-8]。本研究結(jié)果顯示，2組患者干預(yù)1個月后咳嗽、咳痰等癥狀均較干預(yù)前好轉(zhuǎn)，研究組治療總有效率為86.7%，顯著優(yōu)于對照組的62.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在臨床工作中，醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)影響患者排痰的要素,科學(xué)而合理地組合實施綜合排痰措施，有效改善煤工塵肺結(jié)核患者咳嗽、咳痰等癥狀，提高其生存質(zhì)量。

[1] 杜素芝.負(fù)荷呼吸訓(xùn)練對塵肺患者肺功能及生命質(zhì)量的影響[J].中華護理雜志，2010，45(3)：237-239.

[2] 楊鳳英.長期臥床老人肺部感染時排痰護理比較分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21(1)：44.

[3] 韋彩玲，盧雪梅，吳云萍.綜合排痰護理在塵肺合并肺部感染中應(yīng)用的效果觀察[J].內(nèi)科，2014,9（2）:217，247-248.

[4] 申琳，李繼英.煤工塵肺結(jié)核患者咳痰困難實施綜合排痰措施的效果觀察[J].中國職業(yè)醫(yī)學(xué)，2007，34(4)：308-309.

[5] 劉長芝.煤工塵肺結(jié)核患者綜合排痰護理的效果觀察[J].護士進修雜志，2014，29（16）：1534-1535.

[6] 劉鳳琴,李文平,柏立榮,等.煤工塵肺結(jié)核患者精神衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查及護理干預(yù)效果評價[J].職業(yè)與健康,2015,31(4):449-452.

[7] 張仕華.護理干預(yù)對煤工塵肺患者的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥, 2015,10(19):250-252.

[8] 何梅花,陳娟.煤工塵肺結(jié)核并糖尿病的胰島素治療及護理[J].職業(yè)與健康,2009,25(6):586-587.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.074

遼寧 114001 鞍山市職業(yè)病防治院（孫丹）