熊毅 關(guān)云萍 項(xiàng)宇識(shí)

產(chǎn)前超聲對(duì)胎兒骶尾部囊性腫塊的鑒別診斷價(jià)值探討

熊毅 關(guān)云萍 項(xiàng)宇識(shí)

目的 探討產(chǎn)前超聲對(duì)胎兒骶尾部囊性腫塊的鑒別診斷價(jià)值。方法 回顧性分析經(jīng)超聲檢查診斷為胎兒骶尾部囊性腫塊，并進(jìn)行MRI檢查或產(chǎn)后手術(shù)及引產(chǎn)后尸解的28例有完整臨床或影像學(xué)資料的胎兒。結(jié)果 超聲診斷胎兒脊柱裂伴脊膜膨出16例；脊膜膨出5例，4例正確，1例為皮下單純性囊腫；骶尾部囊性畸胎瘤4例；胎兒脊柱裂、脊膜膨出合并骶尾部畸胎瘤1例；胎兒盆腔囊腫1例；胎兒椎管內(nèi)囊腫1例。結(jié)論 產(chǎn)前超聲對(duì)胎兒骶尾部囊性腫塊的診斷具有一定優(yōu)勢(shì)，但仍需結(jié)合MRI檢查。

產(chǎn)前超聲；胎兒；脊膜膨出；囊性畸胎瘤

胎兒骶尾部是多種病變的好發(fā)部位，由以囊性病變?yōu)槎嘁?jiàn)，由于各種病變的發(fā)病機(jī)理不同，預(yù)后也完全不同，因此對(duì)胎兒骶尾部病變的鑒別診斷尤為重要，現(xiàn)對(duì)本院近年的產(chǎn)前超聲發(fā)現(xiàn)的胎兒骶尾部囊性病變作回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院2011年1月～2014年1月常規(guī)產(chǎn)前超聲（II級(jí)或III級(jí)）發(fā)現(xiàn)胎兒骶尾部存在囊性病變，并且經(jīng)過(guò)MRI或產(chǎn)后手術(shù)及引產(chǎn)后尸解證實(shí)的病例，共28例。孕婦年齡21～35歲，平均（27.2±2.8）歲，孕齡16周～35周，平均（24.3±1.2）周。

1.2 儀器與方法 采用GE Voluson E8、GE 730超聲診斷儀，探頭頻率2.5～5MHz。進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查及測(cè)量各項(xiàng)生長(zhǎng)指標(biāo)，檢查脊柱骶尾部時(shí)首先顯示顱骨光環(huán)，旋轉(zhuǎn)探頭90°沿顱底向下做脊柱縱切，逐段檢查至尾側(cè)，再旋轉(zhuǎn)探頭90°，自上而下逐段進(jìn)行系列橫斷檢查。所選取的病例均做過(guò)MRI，或經(jīng)生后臨床手術(shù)，或引產(chǎn)后尸解證實(shí)。

2 結(jié)果

28例病例中，骶尾部脊柱裂伴脊膜膨出16例、脊膜膨出4例、骶尾部囊性畸胎瘤4例、脊柱裂伴脊膜膨出合并骶尾部畸胎瘤1例、盆腔囊腫1例、骶尾部椎管內(nèi)囊腫1例、骶尾部皮下單純囊腫1例，其中骶尾部椎管內(nèi)囊腫生后復(fù)查MRI，確診為脂肪瘤；骶尾部皮下單純囊腫超聲誤診為脊膜膨出，后經(jīng)MRI糾正，生后手術(shù)證實(shí)。

2.1 骶尾部脊柱裂伴脊膜膨出的主要聲像圖表現(xiàn) 縱切面示胎兒骶尾部脊柱排列紊亂，可探及病變處椎骨缺損，橫切面示缺損部脊柱三個(gè)骨化中心呈向背側(cè)的“V”字樣改變；24例自缺損部向背側(cè)膨出囊性包塊，包塊的包膜可薄（單純脊膜）可厚（脊膜及皮膚組織）。囊性包塊與椎管間可探及細(xì)管狀結(jié)構(gòu)，管狀結(jié)構(gòu)將二者聯(lián)通。囊性包塊內(nèi)多為清晰的液性暗區(qū)，暗區(qū)內(nèi)偶可見(jiàn)少量的細(xì)強(qiáng)回聲光帶漂浮。見(jiàn)圖1～2。

2.2 骶尾部脊膜膨出的主要聲像圖表現(xiàn) 本組病例的孕婦孕齡分別為16+4周、17+1周、17+2周、17+5周，胎兒脊柱骶尾部顯示不完全，無(wú)法確診為缺損，只于骶尾部區(qū)顯示一囊性包塊，包膜完整，與椎管相通。見(jiàn)圖3。

2.3 骶尾部囊性畸胎瘤的主要聲像圖表現(xiàn) 由胎兒尾部，突出一囊性包塊，一般有較厚囊壁，內(nèi)壁可光滑或不光滑，可凸向背部外側(cè)，也可深入盆底。囊腔內(nèi)含液性暗區(qū)，同時(shí)可見(jiàn)反光強(qiáng)的光點(diǎn)、光條或光塊，這種回聲雖不多，但可作為囊性畸胎瘤的特征。見(jiàn)圖4。

圖1 囊性包塊

圖2 囊性包塊

2.4 骶尾部椎管內(nèi)囊腫及骶尾部皮下單純囊腫超聲聲像圖表現(xiàn) 本組病例分別只發(fā)現(xiàn)1例，椎管內(nèi)囊腫表現(xiàn)為胎兒骶尾部椎管內(nèi)見(jiàn)一無(wú)回聲，內(nèi)透聲良好，內(nèi)壁光滑，未見(jiàn)明顯血流信號(hào)。該患者脊柱骶尾部受無(wú)回聲影響略增寬，未見(jiàn)明顯缺損，該處皮緣未見(jiàn)明顯中斷。本例皮下單純囊腫超聲表現(xiàn)為脊柱腰骶部偏左側(cè)皮緣處見(jiàn)一近似無(wú)回聲，形態(tài)規(guī)整，邊界可見(jiàn)，該處脊柱橫切面顯示，無(wú)回聲似與椎板相通，無(wú)明顯血流信號(hào)。見(jiàn)圖5～6。

3 討論

本文28例病例中，21例為脊膜膨出，其中16例合并脊柱裂。由此可見(jiàn)，胎兒骶尾部囊性包塊性疾病中，脊柱裂合并脊膜膨出占大多數(shù)。在產(chǎn)前診斷領(lǐng)域，脊柱裂分為開放性脊柱裂和閉合性脊柱裂［1-2］。其中閉合性脊柱裂又分為有包型塊閉合性脊柱裂和無(wú)包塊型閉合性脊柱裂兩種。本文所述4例單純脊膜膨出病例，由于均是在較小周數(shù)檢出，胎兒脊柱骶尾部發(fā)育并不完善，或由于胎兒較小，椎骨缺損較小未能檢出，暫歸類為閉合性脊柱裂有包塊型。開放性脊柱裂常分為三型（：1）脊膜膨出；（2）脊髓脊膜膨出；（3）脊髓外露[3]。其中的（1）脊膜膨出、（2）脊髓脊膜膨出型與有包塊型閉合性脊柱裂的鑒別為難點(diǎn)，三者均表現(xiàn)為受累段脊柱表面膨出一囊性包塊，區(qū)別在于前二者包塊包膜回聲較薄，僅為一層脊膜包繞；后者包膜回聲較厚，可探及皮膚及皮下組織；同時(shí)，大多數(shù)開放性脊柱裂病例的顱內(nèi)特征較為明顯[4-5]，常表現(xiàn)為腦積水及顱后窩池的增大等，可以此進(jìn)行鑒別。無(wú)包塊型閉合性脊柱裂產(chǎn)前幾乎全部漏診，出生后偶爾被發(fā)現(xiàn)，預(yù)后一般較好。骶尾部畸胎瘤時(shí)，脊柱骶尾部排列是完整的，且腫瘤與椎管不相通，這是與各型脊柱裂的最重要的鑒別點(diǎn)；且當(dāng)畸胎瘤內(nèi)有動(dòng)靜脈瘺時(shí)，彩色多普勒可顯示豐富血流信號(hào)，各型脊柱裂的包塊中均無(wú)血流顯示，也可以此鑒別，但畸胎瘤這一特征同時(shí)提示胎兒有高心輸出量，易發(fā)生水腫［6-8］，預(yù)后不良。椎管內(nèi)囊腫及皮下囊腫由于其與周圍組織特殊的毗鄰關(guān)系不難診斷。

圖3 骶尾部區(qū)囊性包塊

圖4 胎兒尾部囊性包塊

圖5 椎管內(nèi)囊腫

圖6 皮下囊腫

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.053

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