時黔宇

74例剖宮產后再次妊娠陰道分娩的臨床分析

時黔宇

目的 針對剖宮產后再次妊娠陰道分娩的臨床效果進行分析研究。方法 隨機選擇剖宮產后再次妊娠的孕產婦200例中的實施陰道分娩的產婦74例及實施剖宮產后再次妊娠剖宮產分娩的產婦74例，作為本次研究的對象。陰道分娩產婦作為觀察組，剖宮產分娩產婦作為對照組，對2組孕產婦的情緒變化、身體狀況、新生兒健康狀況等指標進行觀察比較。結果 觀察組產婦的情緒波動發(fā)生率為20.27%，對照組為81.08%，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組產婦產后健康不良發(fā)生率為22.97%，對照組為71.62%，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組新生兒的健康狀態(tài)不良發(fā)生率為10.81%，對照組為41.89%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 針對剖宮產后再次妊娠的孕產婦，選擇陰道分娩對產婦的情緒產生的影響較小，而且對產婦的健康狀態(tài)以及新生兒的健康狀態(tài)產生的損害和影響較小。

剖宮產；陰道分娩；再次妊娠

隨著醫(yī)學技術的發(fā)展和進步，產科分娩技術不斷提高，難產等不良分娩結局的發(fā)生率不斷降低，且在各種因素的影響下，選擇剖宮產的產婦人數越來越多。剖宮產有一定的優(yōu)勢，可以減少產婦分娩時的疼痛，隨著剖宮產率的增加，剖宮產后再次妊娠分娩的人數也不斷的增加。選擇剖宮產后再次妊娠分娩方法，是產科較為關注的問題，本文針對74例剖宮產后再次妊娠陰道分娩的臨床效果進行分析研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2012年3月～2014年3月期間，貴州省黔西南州人民醫(yī)院收治的剖宮產后再次妊娠的孕產婦200例中的實施陰道分娩的產婦74例，實施剖宮產后再次妊娠剖宮產分娩的產婦74例，作為本次研究的對象。陰道分娩產婦作為觀察組，剖宮產分娩產婦作為對照組。觀察組產婦年齡23～40歲，平均年齡（27.4±1.3）歲。對照組產婦年齡23～40歲，平均年齡（27.6±1.5）歲。2組產婦的基本資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組：剖宮產。產婦有專業(yè)的助產人員看護，密切觀察產婦的生命體征以及胎心等。產婦剖宮產指征為：前次剖宮產指征再次出現（有剖宮產指征、有不適宜陰道分娩的并發(fā)癥存在、前次手術為T型切口），為此實施剖宮產分娩。

觀察組：陰道分娩。剖宮產后再次妊娠陰道分娩的指征為：產婦為第1次剖宮產分娩，子宮切口為下段橫切，而且切口的愈合情況較好。子宮下段的厚度均大于3.5mm，產婦的宮頸發(fā)育良好，胎兒的胎位正常，產婦無感染病史、妊娠并發(fā)癥等，不具有剖宮產指征，所有產婦知情并同意進行陰道分娩。陰道分娩的過程中，嚴密的觀察產婦以及胎兒的生命體征以及各項指標，觀察產婦生產的進展情況，對產婦陰道流血、宮縮強度分娩時間等進行密切觀察，并做好剖宮產的準備。

1.3 觀察指標 針對本次研究中，觀察組與對照組產婦的情緒波動情況、健康狀態(tài)以及新生兒的健康狀態(tài)進行觀察比較。

1.4 統計學方法 針對本次研究中涉及到的相關數據，采用SPSS15.0醫(yī)學統計學軟件包進行處理分析，其中計數資料使用“%”表示，并采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產婦的情緒波動情況變化 觀察組情緒波動發(fā)生率為20.27%，對照組為81.08%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組的情緒波動變化類型比較[n（%）]

2.2 產婦的健康狀況 觀察組產婦的健康優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 新生兒健康狀況 觀察組與對照組新生兒的健康狀態(tài)有顯著差異，觀察組新生兒的健康狀態(tài)優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 觀察組與對照組產婦的健康狀況比較[n（%）]

表3 觀察組與對照組新生兒健康狀況比較[n（%）]

3 討論

近幾年隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，以及臨床安全性的提高，婦產科的剖宮產率逐漸的提升，尤其是近幾年產婦擔心分娩疼痛，對分娩恐懼等各種因素的影響，使得越來越多的產婦選擇剖宮產。剖宮產率的增加，也使得剖宮產后再次妊娠的發(fā)生率不斷增加[1]。

剖宮產后再次妊娠的分娩方式的選擇是當前婦產科較為關注的一個問題，再次分娩選擇的方式，在一定程度上對產婦的情緒、健康狀態(tài)均會產生一定的影響。尤其是高危的剖宮產后再次妊娠分娩產婦，需要加強其分娩方法以及護理，在產婦分娩的過程中，要加強觀察產婦的生命體征等，開設靜脈通道，配置血型備用，并密切監(jiān)測胎心[2]。產科醫(yī)生要對有再次剖宮產傾向的產婦加強溝通交流，告知手術的重要性。要加強產后護理及觀察，及時發(fā)現問題，處理問題，剖宮產后再次妊娠分娩的產婦，分娩方式的選擇要合理，提高分娩成功率。本文針對剖宮產后再次妊娠陰道分娩的臨床效果進行分析，與剖宮產后再次妊娠剖宮產分娩相比，陰道分娩產婦的情緒相對穩(wěn)定，健康狀態(tài)以及新生兒的健康狀態(tài)較為正常。

本文針對剖宮產后再次妊娠陰道分娩的臨床各項指標進行了分析研究，結果陰道分娩產婦情緒波動發(fā)生率為20.27%，宮產后再次妊娠剖宮產分娩的產婦其情緒波動發(fā)生率為81.08%，經比較差異有統計學意義（P＜0.05）；陰道分娩產婦健康不良發(fā)生率為22.97%，宮產后再次妊娠剖宮產分娩的產婦健康不良發(fā)生率為71.62%，經比較差異有統計學意義（P＜0.05）；陰道分娩組新生兒健康狀態(tài)不良發(fā)生率為10.81%，宮產后再次妊娠剖宮產分娩組新生兒的健康狀態(tài)不良發(fā)生率為41.89%，經比較差異有統計學意義（P＜0.05）；譚景，楊敏等人[3]的研究中，陰道分娩組的情緒波動發(fā)生率低于宮產后再次妊娠剖宮產分娩組，差異有統計學意義（P＜0.05），本次研究結果與其保持一致。陰道分娩新生兒健康不良發(fā)生率低于宮產后再次妊娠剖宮產分娩組新生兒健康不良發(fā)生率，差異有統計學意義（P＜0.05），本次研究結果與其保持一致。楊小玲[4]的研究中再次剖宮產組產婦的不良反應發(fā)生率高于陰道分娩組產婦，李梅娟[5]的研究中，再次剖宮產產婦的感染、出血等發(fā)生率高于陰道分娩組；古麗瑞[6]的研究中，再次剖宮產組產婦產后出血、住院天數、感染發(fā)生率與陰道分娩組相比，差異具有統計學意義（P＜0.05），徐春煥[7]的研究中再次剖宮產產后出血、第三產程與陰道分娩組比較，具有統計學意義（P＜0.05），向芳[8]的研究中，陰道分娩組的產后出血、住院均少于剖宮產組，黃施華[9]的研究中，陰道分娩組產婦產后出血、感染、住院時間均少于再次剖宮產組，黃玉林[10]的研究中，再次剖宮產組的產婦感染等指標的發(fā)生率高于陰道分娩組產婦的。本次研究從產婦產后的情緒和新生兒健康等方面進行研究，與其他學者的研究還存在一定的出入，但是這是本文創(chuàng)作的創(chuàng)新之處，從新生兒健康狀態(tài)、產婦產后健康、情緒等方面進行研究，是本文的創(chuàng)新之外，將產婦和新生兒產生出現的并發(fā)癥、不良反應等，歸結與產后健康狀態(tài)，有利于對分娩方法對產婦和新生兒產生健康產生的影響進行整體分析。其他學者從產婦產后出血量、住院時間、產程等角度進行分析，這是本本文研究存在的不足之外，還需要進一步的對再次妊娠產婦分娩方法以及臨床癥狀和各項指標進行深入的研究。通過本次研究與其他學者的研究可以得出，再次妊娠產婦分娩選擇陰道分娩對新生兒和產婦產生的不良影響小于再次剖宮產分娩產生的影響，所以再次妊娠產婦建議選擇陰道分娩，降低剖宮產對產婦和胎兒產生的影響。

在二次分娩時選擇陰道分娩有良好的醫(yī)療效果，對產婦身體健康情緒產生的影響較小，且對新生兒健康狀態(tài)產生的損害也較少。陰道分娩的胎兒其免疫力較強，抗病能力較強，不容易感染一些疾病。陰道分娩對產婦情緒和健康產生的影響小，可將二次剖宮產給予產婦帶來的傷害避免。結合本次研究結果，剖宮產后再次妊娠，選擇陰道分娩，在一定程度上可以保證產婦、新生兒的健康和安全，減少對其產生的傷害和情緒上的影響。

[1] 褚同芳.152例剖宮產后再次妊娠經陰道分娩的臨床研究[J].大家健康(學術版),2014,8(21):139-140.

[2] 林麗虹,鄭明康,段嫦麗.剖宮產術后再次妊娠分娩方式的臨床分析[J].中外醫(yī)學研究,2015(1):133-135.

[3] 譚景,楊敏,林瑞貞,等.剖宮產后再次妊娠陰道分娩60例臨床研究[J].航空航天醫(yī)學雜志,2013,24(5):513-514.

[4] 楊小玲.剖宮產后再次妊娠分娩方式臨床分析[J].醫(yī)學信息,2013, 26(3):71.

[5] 李梅娟.剖宮產后再次妊娠分娩方式的臨床分析[J].醫(yī)學信息,2014, 23(4):112-113.

[6] 古麗端.剖宮產后再次妊娠分娩方式的臨床分析[J].中國當代醫(yī)藥,2012, 19(31):187,189.

[7] 徐春煥.剖宮產術后再次妊娠陰道分娩的臨床分析[J].現代診斷與治療,2015,26(19):4524-4525

[8] 向芳.剖宮產術后再次妊娠84例臨床分析[J].中外醫(yī)療,2012, 31(13):66.

[9] 黃施華.剖宮產后再次妊娠經陰道分娩的臨床分析[J].中國民族民間醫(yī)藥,2015,24(3):115-116.

[10] 黃玉林.剖宮產術后再次妊娠分娩臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2010, 05(18):120-121.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.040

貴州 562400 貴州省黔西南州人民醫(yī)院產科 （時黔宇）