馬璇嵐 劉國(guó)彥

危重病患者血清甲狀腺激素及炎性細(xì)胞因子水平的變化

馬璇嵐 劉國(guó)彥

目的 檢測(cè)危重病患者血清甲狀腺激素及炎性細(xì)胞因子水平的變化，為臨床治療方法提供理論依據(jù)。方法 選取60名健康對(duì)照者與60例危重病患者，收集實(shí)驗(yàn)組患者入院24小時(shí)內(nèi)及健康對(duì)照組志愿者的靜脈血液標(biāo)本送檢，分別進(jìn)行總T3(TT3)、總T4(TT4)、游離T3(FT3)、游離T4(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)等指標(biāo)的測(cè)定，并留取上層血清進(jìn)行TNF及IL-6含量的測(cè)定。結(jié)果 與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者血清總T3(TT3)、總T4(TT4)、游離T3(FT3)、游離T4(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)含量存在不同程度的降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者血清TNF及IL-6含量存在不同程度的升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 甲狀腺激素及炎性細(xì)胞因子水平在危重病患者的疾病進(jìn)展中起重要作用，可作為危重病患者病情觀察的客觀指標(biāo)。

危重??；甲狀腺激素；炎性細(xì)胞因子

危重病患者甲狀腺本身并無(wú)病變，但卻存在甲狀腺激素的代謝異常，并伴隨多種炎性細(xì)胞因子的變化[1]。有研究表明，危重病患者病情的嚴(yán)重程度與血清中甲狀腺激素的分泌密切相關(guān)[2]，但針對(duì)甲狀腺激素及炎性細(xì)胞因子水平與危重病患者的關(guān)系仍研究較少。因此，本研究針對(duì)危重病患者，選取危重病患者測(cè)定血清甲狀腺激素及炎性細(xì)胞因子含量及變化，從而分析其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 （1）實(shí)驗(yàn)組：選取2013年1月～2014年

10月貴州省遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的危重病患者60例，其中男30例，女30例，年齡21～65歲，平均（36.8±9.8）歲。危重病原因?yàn)椋簞?chuàng)傷12例，急性腦血管病30例，急性心血管病18例；（2）對(duì)照組：選取同時(shí)期在本院門診進(jìn)行體檢的健康志愿者60名，其中男28名，女32名，年齡20～68歲，平均（38.5±8.7）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）不存在疾病相關(guān)狀況，并且心肝腎及甲狀腺功能基本正常，不伴有高血壓高血脂等疾??；（2）3個(gè)月來(lái)未使用過(guò)激素或免疫性藥物。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本調(diào)查程序符合本單位的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)并得到批準(zhǔn)，且已得到患者與家屬的知情同意。

1.2 研究方法 分別收集實(shí)驗(yàn)組患者入院24h內(nèi)及健康對(duì)照組志愿者的靜脈血液標(biāo)本送檢，分別進(jìn)行總T3(TT3)、總T4(TT4)、游離T3(FT3)、游離T4(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)等指標(biāo)的測(cè)定，并留取上層血清進(jìn)行TNF及IL-6含量的測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，2組比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組患者血清甲狀腺素水平 與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者血清總T3(TT3)、總T4(TT4)、游離T3(FT3)、游離T4(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)含量存在不同程度的降低，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 不同組患者血清炎性因子水平 與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者血清TNF及IL-6含量存在不同程度的升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 不同組患者血清甲狀腺素水平的變化（x±s）

表2 不同組患者血清炎性因子水平的變化（x±s）

3 討論

多種研究表明，危重病患者雖然自身不具有甲狀腺病變，但卻存在“甲狀腺功能正常性病變綜合征”，即存在血清中T3、T4、rT3、TSH水平含量的變化[3]。TNF、IL-6是體內(nèi)重要的致炎性因子，參與機(jī)體多種生物學(xué)功能，在應(yīng)激等狀態(tài)下可大量分泌，并會(huì)引發(fā)瀑布效應(yīng)，加重疾病的進(jìn)展[4]。“甲狀腺功能正常性病變綜合征”的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但可能與以下因素密切相關(guān)：(1)患者多處于失衡的病理狀況下，5′-脫碘酶的輔助酶谷胱甘肽活性降低，且嚴(yán)重的病理狀態(tài)導(dǎo)致TNF、IL-6等炎性因子大量分泌，也導(dǎo)致5′-脫碘酶活性降低，從而導(dǎo)致機(jī)體中T3的分泌減少；(2)疾病狀態(tài)導(dǎo)致垂體甲狀腺功能改變，從而導(dǎo)致血清T4、T3水平降低，伴隨甲狀腺素結(jié)合球蛋白、白蛋白生成減少或與甲狀腺素親和力下降，細(xì)胞核受體及受體后激素作用降低；(3)應(yīng)激狀態(tài)的機(jī)體會(huì)增高皮質(zhì)醇激素的分泌，從而抑制T3的轉(zhuǎn)化；(4)與此同時(shí)，機(jī)體加快對(duì)T4的代謝，導(dǎo)致無(wú)活性的rT3增高；(5)機(jī)體的高應(yīng)激狀態(tài)，使兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素分泌增加，同時(shí)也抑制了T4向T3的轉(zhuǎn)變[5-7]。

本研究可以看出，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者血清總T3(TT3)、總T4(TT4)、游離T3(FT3)、游離T4(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)含量存在不同程度的降低，血清TNF及IL-6含量存在不同程度的升高，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究證實(shí)了甲狀腺激素及炎性細(xì)胞因子水平在危重病的發(fā)病機(jī)制中起了重要的作用[8]。

綜上所述，危重病患者總T3(TT3)、總T4(TT4)、游離T3(FT3)、游離T4(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)含量較低，血清中炎性因子TNF及IL-6含量較健康對(duì)照組較高，證實(shí)了甲狀腺激素及炎性細(xì)胞因子水平在危重病患者的疾病進(jìn)展中起重要作用，因此，甲狀腺激素及炎性細(xì)胞因子TNF及IL-6可作為危重病患者病情觀察的客觀指標(biāo)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.036

貴州 563000 貴州省遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科（馬璇嵐） 遵義市紅花崗區(qū)口腔醫(yī)院兒科 （劉國(guó)彥）

doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.037