李永招

分析探討三維DSA技術(shù)在顱內(nèi)血管性病變診治中的應(yīng)用價值

李永招

目的 分析探討三維數(shù)字減影血管造影（DSA）技術(shù)用于顱內(nèi)血管性病變診治中的臨床價值。方法 選取30例顱內(nèi)血管性病變的患者，應(yīng)用三維DSA造影技術(shù)進(jìn)行對患者進(jìn)行診斷作為實驗組，此外，同時選擇應(yīng)用造影檢查(CTA)、磁共振血管造影（MRA）再次對這30例顱內(nèi)血管性病變的患者進(jìn)行診斷，作為對照組，并制定合適的治療方案。結(jié)果 經(jīng)過三維DSA技術(shù)進(jìn)行診斷，28例診斷為腦動脈瘤，1例為煙霧病，1例無造影異常表現(xiàn)。其中28例腦動脈瘤患者經(jīng)三維DSA造影技術(shù)檢查出35個動脈瘤。所有顱內(nèi)血管性病變患者應(yīng)用不同造影技術(shù)診斷后，DSA組患者疾病檢出率(93.33%)明顯高于CTA組患者疾病檢出率(60.00%)、MRA組患者疾病檢出率(63.33%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。根據(jù)三維DSA造影技術(shù)明確動脈瘤形態(tài)、結(jié)構(gòu)、大小情況，制度合理的治療方案，其中24例進(jìn)行介入栓塞治療，4例患者行外科手術(shù)進(jìn)行夾閉治療。根據(jù)三維DSA造影技術(shù)檢查后，選擇合適的手術(shù)方案，手術(shù)成功率100.0%。術(shù)后對所有研究對象，進(jìn)行隨訪，1年后，動脈瘤復(fù)發(fā)率為0.0%，研究統(tǒng)計，13例患者經(jīng)CT、MRI影像學(xué)檢查后，動脈瘤完全消失。感染、發(fā)熱等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率為0.0%，患者死亡率為0.0%。結(jié)論 三維DSA造影技術(shù)在顱內(nèi)血管性病變診斷中具有科學(xué)、準(zhǔn)確、安全性高的優(yōu)點，具有很高的臨床應(yīng)用價值，為治療方案的選擇提供重要的影像學(xué)依據(jù)，應(yīng)該廣泛應(yīng)用于臨床顱內(nèi)血管性病變的診治。

三維數(shù)字減影血管造影；顱內(nèi)血管性病變；診治

顱內(nèi)血管性病可由外傷和自身病變引起，最早期多表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血[1]。對于該疾病，過去多采用造影檢查(CTA)、磁共振血管造影（MRA）影像學(xué)技術(shù)，但是立體性不強(qiáng)，對于復(fù)雜、微小病變的診斷存在較高的錯診率和誤診率[2]。為了更好地分析顱內(nèi)血管性病變的影像特點，特選取30例顱內(nèi)血管性病變的患者，分別對其采用三維數(shù)字減影血管造影（DSA）技術(shù)、CTA、MRA進(jìn)行診治，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2012年6月～2014年6月期間，隨機(jī)選取30例在湖南懷化市第二人民醫(yī)院治療顱內(nèi)血管性病變的患者作為實驗組，經(jīng)診斷后，確診為蛛網(wǎng)膜下腔出血的顱內(nèi)血管性病變，患者臨床主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭痛及腦膜刺激征，男16例，女14例，年齡25～71歲，平均年齡（48.36±14.88）歲，入院后20例患者意識清晰，8例患者意識狀態(tài)為嗜睡，2例患者表現(xiàn)為淺昏迷。排除心、肝、腎嚴(yán)重疾病患者，排除不服從醫(yī)囑者，患者自愿參與實驗。所有研究對象的性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等一般資料間差異無統(tǒng)計學(xué)無意義，具有可比性。

1.2 方法 所選取的30例患者，分別進(jìn)行腦部DSA、CTA及MRA顱內(nèi)影像學(xué)檢查。CTA組應(yīng)用的腦部CT平掃儀器應(yīng)用美國通用公司生產(chǎn)螺旋CT，患者取仰臥位，頭先進(jìn)，具體參數(shù)為層厚7mm，層間距7mm，掃描順序為自顱頂至顱底，CT掃描線與眼睛耳朵水平線平行，在掃描過程中檢查者穿著防護(hù)衣對腺體和眼睛進(jìn)行保護(hù)。MRA組應(yīng)用的影像學(xué)檢查儀器應(yīng)用美國通公司生產(chǎn)的1.5T超導(dǎo)核磁共振儀，在檢查過程中患者取仰臥頭先進(jìn)位，具體參數(shù)為層厚6mm，層間距1mm，正交8通路的腦部專用圈，與CT掃描相同，掃描線與眼睛耳朵水平線平行，在掃描過程中檢查者穿著防護(hù)衣對腺體和眼睛進(jìn)行保護(hù)。對大腦縱切面進(jìn)行全方位掃描，對患者病情進(jìn)行初步判斷，對蛛網(wǎng)膜下腔出血的顱內(nèi)血管性病變進(jìn)行診斷。DSA組應(yīng)用三維DSA造影技術(shù)進(jìn)行進(jìn)一步診斷，具體步驟如下所示。

患者進(jìn)行常規(guī)生命體征監(jiān)測，建立靜脈通路維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，局麻后，對右股動脈進(jìn)行穿刺，應(yīng)用技術(shù)為Seldinger技術(shù)，置入6F導(dǎo)管鞘后，引入5F多側(cè)孔豬尾巴造影導(dǎo)管至主動脈弓部，以左前斜50°行主動脈弓造影，確定開口位置。然后換5F獵人頭導(dǎo)管插管至雙側(cè)頸總、頸內(nèi)動脈和雙側(cè)主動脈，行常規(guī)正側(cè)位造影，此外對病變部位或可以病變部位進(jìn)行3D旋轉(zhuǎn)造影，應(yīng)用儀器為美國GE公司生產(chǎn)的Innova 2100大型平板數(shù)字剪影血管造影機(jī)，X線球管沿人體縱線旋轉(zhuǎn)角度為108°，機(jī)架旋轉(zhuǎn)速度為40°/s，攝片速度為8.8幀/s，圖像采集規(guī)格為1024×1024，所應(yīng)用造影劑為非離子型造影劑，造影劑速率為4mL/s，應(yīng)用總劑量為16～20mL，壓力為500kPa，將所得影像傳輸至工作站，應(yīng)用到的一起分別為西門子多導(dǎo)生理監(jiān)護(hù)儀、Mark高壓注射器、多功能麻醉機(jī)。經(jīng)過三維數(shù)據(jù)重建后獲得三維圖像，并根據(jù)診斷結(jié)果選擇手術(shù)方案。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計分析經(jīng)過CTA、MRA、DSA三中不同影像學(xué)診斷方法進(jìn)行診斷后，記錄診斷后結(jié)果，同時對經(jīng)診斷的顱內(nèi)血管性病變患者，所選擇的手術(shù)方案進(jìn)行記錄，研究在相應(yīng)手術(shù)治療方案下的臨床效果，涉及研究內(nèi)容有手術(shù)成功率、術(shù)后復(fù)發(fā)率，還有并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計分析時采用SPSS17.0軟件分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三種造影技術(shù)的診斷結(jié)果 經(jīng)過三維DSA技術(shù)進(jìn)行診斷，28例診斷為腦動脈瘤，1例為煙霧病，1例無造影異常表現(xiàn)。其中28例腦動脈瘤患者，經(jīng)三維DSA造影技術(shù)檢查出動脈瘤數(shù)量為35個。所有顱內(nèi)血管性病變患者應(yīng)用不同造影技術(shù)診斷后，DSA組患者疾病檢出率(93.33%)明顯高于CTA組患者疾病檢出率(60.00%)、MRA組患者疾病檢出率(63.33%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 顱內(nèi)血管性病變患者應(yīng)用不同造影技術(shù)檢出率情況的比較

2.2 治療方案 根據(jù)三維DSA造影技術(shù)，明確動脈瘤數(shù)量，病變結(jié)構(gòu)、數(shù)量、形態(tài)、大小，由此制度合理的治療方案，所選取的手術(shù)方法如下：進(jìn)行介入栓塞治療手術(shù)24例，行外科手術(shù)進(jìn)行夾閉治療手術(shù)為4例。24例進(jìn)行介入栓塞治療的患者中，應(yīng)用到支架輔助栓塞為5例患者，應(yīng)用到球囊輔助栓塞為2例患者。

2.3 治療效果 根據(jù)三維DSA造影技術(shù)檢查后，選擇合適的手術(shù)方案，手術(shù)成功率100.00%。術(shù)后對所有研究對象進(jìn)行隨訪1年后，動脈瘤復(fù)發(fā)率為0.0%；研究統(tǒng)計，13例患者經(jīng)CTA、MRA影像學(xué)檢查后，動脈瘤完全消失。感染、發(fā)熱等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率為0.0%，患者死亡率為0.0%。

3 討論

顱內(nèi)血管性病變近幾年來發(fā)病率逐年攀升，若不及時進(jìn)行診斷，病情進(jìn)一步發(fā)展，后果嚴(yán)重，甚至危及患者生命[3]。大量資料顯示，顱內(nèi)血管性病變?nèi)粼缙诓扇≌_的治療方法，預(yù)后良好，可提高患者生活質(zhì)量，延長患者生命。臨床資料顯示，顱內(nèi)血管性病變早期表現(xiàn)為短暫性的失語癥狀，此外惡心、嘔吐、頭痛癥狀較為明顯[4]。早期對顱內(nèi)血管性病變患者進(jìn)行CTA、MRA影像學(xué)檢查，可對病變部位和程度進(jìn)行初步的了解，但是在臨床診斷過程中，發(fā)現(xiàn)該種影像學(xué)檢查靈敏度、特異性存在一定缺陷[5]。因此，臨床在不斷尋求方便、快捷、準(zhǔn)確的診斷方法。這時，三維DSA造影技術(shù)被應(yīng)用于該疾病的臨床診斷，并取得良好的應(yīng)用效果。在臨床醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步的今天，被視為診斷顱內(nèi)血管性病變標(biāo)準(zhǔn)的腦血管造影技術(shù)，該技術(shù)能夠早期診斷未破裂的動脈瘤，有效避免動脈瘤的發(fā)展，在早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的基礎(chǔ)上，以起到控制疾病發(fā)展的目的[6]。常規(guī)正側(cè)血管造影容易受不規(guī)則血管的影響，而出現(xiàn)錯診、漏診率的發(fā)生，甚至耽擱病情，導(dǎo)致患者死亡。后來，為了提高診斷準(zhǔn)確率而選擇患者不同體位，進(jìn)行反復(fù)造影，構(gòu)成繁瑣，增加了診斷時間的同時，應(yīng)用了大量造影劑，造成了一定程度的浪費。此外，大劑量造影劑的應(yīng)用還對受檢者和醫(yī)師造成了輻射，存在潛在的危險。三維DSA造影技術(shù)所得圖像為三維圖像，具有圖像清晰，層次分明，有效提高了診斷準(zhǔn)確率，可有效降低錯診率、誤診率的發(fā)生[7]。因此，三維DSA造影技術(shù)被逐漸應(yīng)用于臨床診斷顱內(nèi)血管性病變，該診斷方法不但減少了造影劑的使用劑量，還節(jié)省了大量診斷時間，減輕了受檢者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，避免了大量造影劑對人體的傷害，安全性更高。該方法尤其適用于診斷細(xì)小及復(fù)雜的動脈瘤，具有很高的臨床應(yīng)用價值。

經(jīng)過三維DSA造影技術(shù)進(jìn)一步診斷后，在診斷過程中，避免了造影劑的大量應(yīng)用，一次性造影劑的應(yīng)用后，進(jìn)行三維成像技術(shù)，對病變部位有了整體清晰的了解。減輕反復(fù)造影或反復(fù)CT平掃給患者帶來的痛苦，三維DSA造影技術(shù)臨床滿意度更高。根據(jù)三維影像學(xué)檢測結(jié)果，依據(jù)不同患者的病情，采取合適的治療方法，本次研究所應(yīng)用的治療方法主要為介入栓塞治療和外科手術(shù)夾閉治療，以達(dá)到清除淤積在顱內(nèi)的血液，促進(jìn)患者恢復(fù)健康的目的。在介入栓塞治療過程中，繼續(xù)應(yīng)用三維DSA造影技術(shù)可為手術(shù)提供最佳的手術(shù)角度，提前明確是否支架輔助栓塞和球囊輔助栓塞，或選擇哪個輔助栓塞，有利于彈簧圈大小和種類的選擇，提高安全性。經(jīng)過應(yīng)用顯微外科切除畸形血管，血管內(nèi)栓塞和立體定向放射治療后，可有效降低血管再次破裂的發(fā)生率，避免顱內(nèi)血管性病變的再次發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量，不影響人類正常學(xué)習(xí)生活。經(jīng)過三維DSA造影技術(shù)及時早期診斷后，選擇合適的治療方法，可達(dá)到治療疾病的目的。

綜上所述，三維DSA造影技術(shù)在顱內(nèi)血管性病變診斷中具有科學(xué)、準(zhǔn)確、安全性高的優(yōu)點，具有很高的臨床應(yīng)用價值，為治療方案的選擇提供重要的影像學(xué)依據(jù)，應(yīng)該廣泛應(yīng)用于臨床顱內(nèi)血管性病變的診治。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.032

湖南 418000 湖南懷化市第二人民醫(yī)院影像科 （李永招）