李卿 賀繼鵬

微種植釘高位植入內(nèi)收壓低前牙的臨床效果觀察

李卿 賀繼鵬

目的 分析微種植釘高位植入內(nèi)收壓低前牙的臨床效果。方法 選取口腔科露齦笑患者18例，患者臨床表現(xiàn)為上頜前部牙槽骨發(fā)育過度，所有患者均采用微型自攻鈦釘種植體支抗壓低上前牙。治療6個(gè)月后，比較矯治前后所有患者的X線頭顱側(cè)位片。結(jié)果 治療前后上頜中切牙角度（U1-SN），上切牙的傾突角度與距離(U1-NA)，下中切牙的傾斜度和距離(U1-NB)及磨牙距離（U6-Pt PNS）有顯著變化，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患者上下頜切牙切緣分別平均內(nèi)收（4.95±1.12）mm和（4.30±1.07）mm，磨牙平均前移(-1.13±0.24)mm。結(jié)論 微型自攻鈦釘種植體可進(jìn)行穩(wěn)定的骨性正畸支抗，其對(duì)壓低上前牙、改善露齦微笑的臨床效果較為顯著，值得推廣應(yīng)用。

微種植釘；高位植入；壓低前牙；矯正

微笑是人自信的表現(xiàn)之一，然而有的人微笑時(shí)會(huì)顯露較多的上頜前牙唇側(cè)牙齦，在一定程度上破壞了面部的美觀和和諧，對(duì)其美觀造成一定影響，臨床上稱為露齦笑[1-2]。露齦笑大多是由于上頜骨，上唇軟組織或牙齒的發(fā)育異常造成的。因此選擇穩(wěn)定性較好，舒適度較好的支抗系統(tǒng)以改善露齦笑顯得較為關(guān)鍵。微型種植體支抗是指將微種植釘植入骨內(nèi)，以骨骼作為支抗力承受者，依靠種植體與骨組織之間的機(jī)械鉚合力滿足矯治過程中對(duì)支抗的需求[3]。由于微型種植具有支抗充足穩(wěn)定，對(duì)患者配合性依賴度較小等優(yōu)點(diǎn)，其在臨床應(yīng)用中越來越廣泛。本文就微種植釘高位植入內(nèi)收壓低前牙的臨床療效進(jìn)初步探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月～2014年8月于甘肅省隴南市成縣人民醫(yī)院口腔科露齦笑患者18例，其中男10例，女8例，年齡11～16歲，平均（13.5±0.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：上頜前部牙槽骨發(fā)育過度，深覆Ⅱ°以上，微笑時(shí)上切牙牙齦暴露≥3mm，上唇與上前牙關(guān)系嚴(yán)重不調(diào)，患者均未接受過正畸治療。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：有系統(tǒng)性疾病者，患有嚴(yán)重牙周病、黏膜病者，顳下頜關(guān)節(jié)病者，創(chuàng)傷或外傷史者。

1.2 方法 所有患者均采用微使用直絲弓矯治術(shù)，常規(guī)整平排齊上、下牙列。采用Dentos公司的自攻型微鈦釘種植體系統(tǒng)，螺釘直徑1.6mm,釘長(zhǎng)9mm，在兩側(cè)上頜側(cè)切牙和尖牙根端之間（上前牙較唇傾）的上方，行2～3mm切口后，骨內(nèi)植入種植體，植入7mm。切口軟組織愈合1周后，采用彈性橡皮鏈牽引為微種植體與牽引鉤之間加力，每測(cè)加力0.49N（50g），4周更換牽引皮圈。上下頜間隙關(guān)閉后，全部患者均進(jìn)行咬合關(guān)系精細(xì)調(diào)整。治療時(shí)間為6個(gè)月，患者每4周復(fù)診1次。

1.3 測(cè)量指標(biāo) 所有患者在矯治前后均拍攝頭顱側(cè)位片。由指定人員使用頭顱定位X光機(jī)拍攝正中咬合位時(shí)的頭顱側(cè)位像。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，治療前后上頜中切牙角度（U1-SN），上切牙的傾突角度與距離（U1-NA），下中切牙的傾斜度和距離(U1-NB)及磨牙距離（U6-Pt PNS）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中患者上下頜切牙切緣分別平均內(nèi)收（4.95±1.12）mm和（4.30±1.07）mm,磨牙平均前移(-1.13±0.24)mm。見表1。

表1 治療前后患者X線頭影測(cè)量分析

注：與矯治前比較，t=19.371,aP=0.000；t=7.481，bP=0.000；t=7.961,cP=0.000；t=8.162,dP=0.000；t=10.17,eP=0.000；t=2.762,fP=0.009

3 討論

微笑是人正常自信的表現(xiàn)之一，然而微笑時(shí)牙齦的暴露程度影響了微笑的自然性與美觀性。導(dǎo)致露齦笑的常見原因有切牙過度伸長(zhǎng)及腭側(cè)傾斜，上前牙槽骨垂直發(fā)育過度，或上唇長(zhǎng)度短等[6]。微型種植體支抗是指將微種植釘植入骨內(nèi)，以骨骼作為支抗力承受者，依靠種植體與骨組織之間的機(jī)械鉚合力滿足矯治過程中對(duì)支抗的需求，微種植體支抗可不升高后牙而有效地壓低上前牙，從而打開咬合，進(jìn)而改善露齦笑。微型種植體壓低前牙，矯治露齦笑的機(jī)理為在向下牽引力作用下，牙頸部脊上纖維壓迫牙槽脊頂，牙槽脊頂進(jìn)而出現(xiàn)生理性骨吸收，牙齦隨之向根方遷移，代償了壓低移動(dòng)造成的牙冠變短[7]。傳統(tǒng)的正畸手段，如多用途弓等無法較大程度的壓低上前牙，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致后牙伸長(zhǎng)，平面逆轉(zhuǎn)等不良反應(yīng)發(fā)生[8]。本文將微型種植體支抗植入患者前牙區(qū)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者上下頜切牙切緣分別平均內(nèi)收（4.95±1.12）mm和（4.30±1.07）mm,可有效的壓低前牙，矯正露齦笑。微型自攻鈦釘種植體可進(jìn)行穩(wěn)定的骨性正畸支抗，其對(duì)壓低上前牙、改善露齦微笑的臨床效果較為顯著，值得推廣應(yīng)用。

[1] 王思，杜鵑，陳金林，等.微種植釘高位植入內(nèi)收壓低前牙的療效分析[J].口腔醫(yī)學(xué),2014,34(12):918-920.

[2] 陳燕，劉奕.前牙區(qū)微種植體支抗改善露齦笑的臨床研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(1):45-47.

[3] 劉名燕，任娟，周斌，等.應(yīng)用微種植體支抗壓低上前牙改善露齦笑的臨床研究[J].口腔醫(yī)學(xué),2014,34(8):580-583.

[4] 王亞楠，楊四維.微種植體支抗壓低前牙的臨床與基礎(chǔ)研究[J].國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，3(40):221－223.

[5] 麥志輝，盧紅飛，黃曉，等.微種植體支抗壓低上前牙治療露齦笑［J/ CD］.中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志:電子版，2012，6(6):520-526.

[6] Upadhyay M,Yadav S,Nagaraj K,et al.Mini-implantsvs fixed functional appliances for treatment of youngadult Class Ⅱ female patients：A prospective clinicaltrial[J].Angle Orthod,2012,82（2）：294-303.

[7] 李雪,封小霞,趙志河.微種植釘支抗臨床應(yīng)用中的負(fù)面效應(yīng)[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2013,40(4):493-495.

[8] 戴寧，曾照斌，劉海鋒，等.兩種常用加力方式對(duì)種植釘壓低上前牙力學(xué)行為影響的三維有限元分析［J］.口腔醫(yī)學(xué)研究，2011，27(5):372-375.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.031

甘肅 742500 甘肅省隴南市成縣人民醫(yī)院口腔科 （李卿）742500 甘肅省隴南市成縣疾病控制中心 （賀繼鵬）