余慧敏

卡孕栓預(yù)防高齡經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血臨床分析

余慧敏

目的 觀察卡孕栓對(duì)預(yù)防高齡經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床作用。方法 選擇60例發(fā)生產(chǎn)后出血高危因素的高齡經(jīng)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，觀察組產(chǎn)后30 min內(nèi)經(jīng)直腸置入卡孕栓1枚，對(duì)照組常規(guī)靜脈滴注催產(chǎn)素20 U，觀察2組在產(chǎn)后2 h及24 h的出血狀況。結(jié)果 2組間的出血量比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組和對(duì)照組的血壓在用藥前后變化比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組的藥物不良反應(yīng)總發(fā)生率30.0%明顯低于對(duì)照組的63.3%，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 卡孕栓能有效減少高齡經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，且用藥過程方便安全，具有較高的醫(yī)學(xué)應(yīng)用價(jià)值。

卡孕栓；產(chǎn)后出血；臨床分析

統(tǒng)計(jì)資料表明，近兩年的高齡經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)量在持續(xù)上升，高齡經(jīng)產(chǎn)婦年齡大、產(chǎn)程長、產(chǎn)后出血率高。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，可危及著產(chǎn)婦的生命安全，位于產(chǎn)婦六大死因之首。其中子宮收縮力度不夠是產(chǎn)后出血的主要原因，占產(chǎn)婦產(chǎn)后出血總數(shù)的90%。為了降低產(chǎn)婦死亡的幾率，必須在分娩過程中積極促進(jìn)子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，降低高齡經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率的主要工作是增強(qiáng)子宮收縮力度，近年來采用前列腺制劑在增強(qiáng)子宮收縮方面取得了良好的進(jìn)展[1]。為了更好地發(fā)揮藥物的療效，必須選擇則合適的給藥途徑和給藥時(shí)間，對(duì)此仍在進(jìn)一步探索，為探討簡單、安全、有效的方法，尋求安全有效的臨床技術(shù)預(yù)防高齡經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，本研究對(duì)卡孕栓預(yù)防高齡經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果進(jìn)行了臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2014年4月～2015年4月在江西省德安縣中醫(yī)院接診的60例高齡經(jīng)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，所有產(chǎn)婦均為足月妊娠，且自然臨產(chǎn)，無對(duì)藥物和酒精有依賴者，無產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各30例，觀察組年齡35～41歲，平均年齡（38.3±4.6）歲，體質(zhì)量78～101 kg,平均（85.7±3.2）kg；對(duì)照組年齡37.6～42歲，平均年齡（39.4±2.9）歲，體質(zhì)量77～103 kg，平均（86.8±3.3）kg。2組產(chǎn)婦在年齡、體質(zhì)量等一般情況基本一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者家屬均知悉本次研究目的，自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 產(chǎn)后30 min內(nèi)經(jīng)直腸置入卡孕栓（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H 10800007）1枚，深度5～6 cm[2]。

1.2.2 對(duì)照組 常規(guī)靜脈滴注含濃度為0.9%的生理鹽水5 mL的催產(chǎn)素20 U。血液收集和計(jì)算方法：通過目測法和稱重法綜合估計(jì)。胎兒娩出至放藥前、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后2～24 h的出血量，累計(jì)24 h的總出血量。對(duì)照組的時(shí)間界定與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo) （ 1）觀察2組患者使用卡孕栓后產(chǎn)時(shí)、2 h、24 h的出血量，并記錄2組患者的出血例數(shù)。（2）比較2組患者用藥前后收縮壓、舒張壓的變化情況。（3）觀察2組患者使用卡孕栓后發(fā)生頭暈、惡心嘔吐、腹瀉、厭食、疲勞等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

2.1 使用卡孕栓前后對(duì)比 觀察組和對(duì)照組在胎兒娩出至放藥前的時(shí)間段內(nèi)出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，產(chǎn)后2 h出血量及產(chǎn)后24 h累計(jì)出血量比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組產(chǎn)后出血情況比較（x±s）

2.2 用藥前后產(chǎn)婦血壓變化的比較 通過對(duì)觀察組和對(duì)照組在用藥前收縮壓、用藥前舒張壓、用藥后收縮壓、用藥后舒張壓的比較發(fā)現(xiàn)，2組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后血壓變化的比較（x±s,mmHg）

2.3 卡孕栓的副反應(yīng) 觀察組發(fā)生藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率30.0%明顯低于對(duì)照組63.3%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比[n(%)]

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡的主要原因，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)上采用肌注催產(chǎn)素或麥角新堿等促進(jìn)子宮收縮，為產(chǎn)婦減少產(chǎn)后失血起到一定的幫助作用。但由于麥角新堿具有升壓作用，催產(chǎn)素敏感性差異較大[4]。為了探索新的減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量的方法，醫(yī)學(xué)工作者付出了艱苦的努力，在近代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，卡孕栓為降低產(chǎn)后出血量起到了關(guān)鍵性作用[5]。

卡孕栓的藥理作用在于促進(jìn)子宮平滑肌收縮，臨床上可采用舌下含服、陰道、直腸給藥的方法使用，卡孕栓能明顯減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，降低因分娩帶來的危險(xiǎn)系數(shù)，降低產(chǎn)婦的分娩痛苦，正常孕婦使用卡孕栓后血壓在正常范圍內(nèi)，故可將卡孕栓應(yīng)用于妊高癥患者中，同時(shí)卡孕栓可促進(jìn)創(chuàng)面血竇關(guān)閉，故可將卡孕栓用于治療產(chǎn)后出血癥狀[6]。近年的臨床研究表明，卡孕栓經(jīng)陰道和直腸給藥的方法能有效預(yù)防和治療產(chǎn)后出血，但是對(duì)卡孕栓的使用必須選擇合適的給藥途徑和給藥時(shí)間，給藥過晚導(dǎo)致止血作用不明顯，給藥過早可能導(dǎo)致子宮收縮力度過強(qiáng)，危及新生兒安全[7]。

本研究表明卡孕栓使用后的產(chǎn)時(shí)出血量及產(chǎn)后2 h出血量均與對(duì)照組不同，與王丹鳳等報(bào)道[8]的試驗(yàn)結(jié)果有一定差異，其原因可能是患者機(jī)體對(duì)卡孕栓的吸收需要一定的時(shí)間，對(duì)子宮收縮的起效作用比催產(chǎn)素慢。觀察組和對(duì)照組在用藥前收縮壓、舒張壓，用藥后收縮壓、舒張壓方面無顯著差異，說明卡孕栓不會(huì)對(duì)患者的血壓等生命體征有較大影響，具有一定的安全性。觀察組患者共9例（30.0%）出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，對(duì)照組共19例（63.3%）出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)(P＜0.05)，可見使用卡孕栓可有效降低患者出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)，使用方便且安全有效。

綜上所述，卡孕栓在減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血方面具有很好的療效，臨床應(yīng)用價(jià)值高，且用藥簡單安全、療效可靠、不良反應(yīng)少、價(jià)格低，確實(shí)是值得推廣使用的良藥，各級(jí)醫(yī)院均可采用，尤其適用于農(nóng)村基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。筆者鄭重聲明，由于本研究過程時(shí)間倉促加上研究對(duì)象有限，研究過程中有任何疏漏之處還望廣大醫(yī)學(xué)工作者指出，以便對(duì)卡孕栓預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的長期療效做進(jìn)一步的研究。

[1] 陳麗莉.卡孕栓聯(lián)合自制紗條宮腔填塞在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2010,50(35):95-96.

[2] 張麗霞.卡孕栓聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2010,1（32）:94.

[3] 俞秋珍.益母草注射液聯(lián)合卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血128例[J].中國藥業(yè),2012,2(12):92.

[4] 蘭杰軍,鐘秀萍,王芳艷，等.卡孕栓與催產(chǎn)素聯(lián)合或單獨(dú)使用預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床研究[J].實(shí)用藥物與臨床,2014,1(17):106-108.

[5] 馬麗欣,韓映雪,趙月紅，等.卡孕栓配伍縮宮素預(yù)防陰道分娩產(chǎn)后出血效果分析[J].河北醫(yī)藥,2013,9(20):3134-3135.

[6] 何淑琴,吳金秀.卡孕栓聯(lián)合縮宮素用于產(chǎn)后出血的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,12(4):129-130.

[7] 楊正愛.卡孕栓與縮宮素防治產(chǎn)后出血的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(32):60-62.

[8] 王丹鳳,華秋琴,胡小娟，等.不同途徑應(yīng)用卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血臨床效果觀察[J].中國婦幼保健,2013,28(44)：1844-1845.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.095

江西 330400 江西省德安縣中醫(yī)院 （余慧敏）