曾亞珍 肖曉玲

探討重癥顱腦損傷患者發(fā)生肺部感染的原因及其護理對策

曾亞珍 肖曉玲

目的 分析重癥顱腦損傷患者發(fā)生肺部感染的原因及其護理對策。方法 本研究對2013年收治的85例重癥顱腦損傷患者的臨床資料進行回顧性分析，重點分析其中46例并發(fā)肺部感染者的原因，并在2014年的臨床護理工作中實施相應(yīng)的護理對策。對比2013年和2014年患者肺部感染發(fā)生率、死亡率的變化。結(jié)果 2014年患者肺部感染發(fā)生率、死亡率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 重癥顱腦損傷患者是發(fā)生肺部感染的高危人群，吞咽反射下降、既往有吸煙史、藥物原因、氣管切開等是引起肺部感染的高危因素，在臨床工作中實施相應(yīng)的護理對策可降低肺部感染風(fēng)險，改善患者預(yù)后。

重癥顱腦損傷；肺部感染；原因分析；護理對策

重癥顱腦損傷病情危重、進展迅速、并發(fā)癥多，其中肺部感染是其最常見的并發(fā)癥之一，如處理不當(dāng)，可加重病情甚至危及患者的生命。引起重癥顱腦損傷患者發(fā)生肺部感染的原因復(fù)雜，臨床處理比較棘手[1]。本研究分析了重癥顱腦損傷患者發(fā)生肺部感染的原因及其護理對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～2013年12月湖北省孝感市中心醫(yī)院共收治重癥顱腦損傷患者85例，其中男48例，女37例；年齡24～78歲，平均年齡（43.65±11.27）歲；體質(zhì)量

45～83 kg，平均體質(zhì)量（63.74±12.65）kg；GCS評分3～8分，平均GCS評分（5.68±1.54）分；致傷原因包括車禍傷68例，高空墜落傷12例，打架斗毆傷5例。

2014年1月～2014年12月本院共收治重癥顱腦損傷患者92例，其中男52例，女40例；年齡21～80歲，平均年齡（44.28±11.35）歲；體質(zhì)量46～85 kg，平均體質(zhì)量（64.10±12.57）kg；GCS評分3～8分，平均GCS評分（5.73±1.58）分；致傷原因包括車禍傷71例，高空墜落傷14例，打架斗毆傷7例。

所有患者均排除受傷前已發(fā)生肺部感染者。采用統(tǒng)計學(xué)分析方法對2013年和2014年患者的一般資料進行對比，發(fā)現(xiàn)在性別、年齡、體質(zhì)量、GCS評分、致傷原因等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有良好的可比性。

1.2 原因分析

1.2.1 吞咽反射下降 重癥顱腦損傷患者存在意識障礙，咳嗽反射、吞咽反射消失或減弱，導(dǎo)致氣道分泌物排出不暢而導(dǎo)致氣道堵塞，細菌滋生而發(fā)生肺部感染，感染后又進一步加重肺部繼發(fā)性損害，形成惡性循環(huán)[2]。

1.2.2 既往吸煙史 既往有吸煙史者肺功能處于相對較差的功能狀態(tài)，常合并慢性肺部疾患。加之重癥顱腦損傷患者機體處于負氮平衡的高代謝狀態(tài)，抵抗力下降而更易發(fā)生肺部感染。

1.2.3 用藥原因 為防治重癥顱腦損傷患者的腦水腫，常應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，可抑制機體免疫功能而導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生。不合理應(yīng)用抗生素會導(dǎo)致菌群失調(diào)、耐藥菌株增多，使感染癥狀更加嚴重并且難以控制[3]。

1.2.4 氣管切開 重癥顱腦損傷患者常需建立人工氣道輔助呼吸，氣道失去對病原微生物的過濾作用、對吸入氣體的濕化作用，可導(dǎo)致呼吸道黏膜干燥，分泌物黏稠、纖毛運動減弱等變化，可導(dǎo)致氣道痰液阻塞、肺部感染。

1.3 護理對策 在2014年的臨床護理工作中針對引起肺部感染的危險因素實施相應(yīng)的護理對策。首先做好病房環(huán)境的清潔、消毒工作，保持室內(nèi)適宜的溫濕度，定期開窗通風(fēng)、紫外線空氣消毒。醫(yī)護人員進入病房時佩戴口罩、帽子，接觸患者前后規(guī)范洗手。進行護理操作時嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程[4]。

保持患者呼吸道通暢，略抬高床頭15°～30°，避免嘔吐物、口腔分泌物誤吸。定時幫助患者翻身叩背以促進痰液排出。對氣道堵塞者及時實施吸痰操作。吸痰時動作輕柔，邊吸邊退邊旋轉(zhuǎn)，避免損傷氣道黏膜。每次吸痰操作持續(xù)時間不超過15 s。

加強氣道濕化以保持氣道濕潤狀態(tài)，氣管套管口采用雙層無菌鹽水紗布覆蓋。定期經(jīng)內(nèi)套管口進行，藥味組成包括0.45%氯化鈉溶液20 mL、α-糜蛋白酶4000 U、慶大霉素8萬U、地塞米松5 mg，氣管內(nèi)滴藥每3 h/次，每次滴入1 mL。每天進行霧化吸入以促進痰液排出。藥物組成包括沐舒坦15 mg、慶大霉素8萬U、地塞米松5 mg、0.9%氯化鈉溶液20 mL，霧化時間15 min/次，2次/d。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，氧氣管道、濕化瓶、濕化水等每天消毒或更換。盡量縮短抗生素、糖皮質(zhì)激素等藥物的使用時間[5]。

每天進行2～3次口腔護理，采用雙氧水、無菌生理鹽水等清洗口腔，防止口腔內(nèi)細菌大量繁殖而引起肺部感染。及時補充能量和蛋白質(zhì)，通過鼻飼給予飲食，必要時給予靜脈營養(yǎng)支持以增強患者機體免疫力。

對重癥顱腦損傷者加強觀察，并結(jié)合實驗室檢查手段，一旦確定發(fā)生肺部感染，應(yīng)適當(dāng)延長霧化吸入時間和次數(shù)，并根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇敏感抗生素進行靜脈滴注，以迅速控制感染癥狀[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料以百分率（%）表示，錄入SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行χ2檢驗分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2014年患者肺部感染發(fā)生率、死亡率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

并發(fā)肺部感染是引起重癥顱腦損傷患者死亡的常見原因，在臨床護理工作中應(yīng)重視避免肺部感染的發(fā)生，應(yīng)密切觀察患者生命體征的變化，觀察有無呼吸困難、咳嗽、膿痰等感染癥狀，及時聽診肺部羅音，抽血檢測各項生化指標，留取痰液標本進行痰培養(yǎng)等，以便及時發(fā)現(xiàn)肺部感染，并給予相應(yīng)的抗感染治療。

本研究分析發(fā)現(xiàn)，重癥顱腦損傷患者是發(fā)生肺部感染的高危人群，吞咽反射下降、既往有吸煙史、藥物原因、營養(yǎng)狀況差、氣管切開等是引起肺部感染的高危因素。針對這一情況，本院在2014年的臨床護理工作中實施相應(yīng)的護理對策，重癥顱腦損傷患者肺部感染發(fā)生率由2013年的54.11%下降至2014年的27.17%；死亡率由2013年的11.76%下降至2014年的3.26%。這一結(jié)果提示，在臨床工作中實施相應(yīng)的護理對策可降低肺部感染風(fēng)險，改善患者預(yù)后。

表1 2013年和2014年患者肺部感染發(fā)生率、死亡率比較[n（%）]

[1] 李昌媛.32例重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染的原因分析及護理措施[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（18）：101-102.

[2] 王芳.重度腦外傷合并肺部感染的原因分析和護理對策[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7（7）：198-199.

[3] 居興云，王紅梅，陳志剛.重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染30例原因分析及早期護理干預(yù)[J].齊魯護理雜志，2011，17（26）：90-91.

[4] 季文英，項賢美，張青麗.重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染的原因分析及護理[J].護士進修雜志，2011，26（9）：813-814.

[5] 王秀紅.重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染的原因和護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31（17）：2822-2823.

[6] 周國仙，高煥新.重型顱腦損傷氣管切開術(shù)后37例肺部感染原因分析及護理[J].齊魯護理雜志，2012，18（20）：50-51.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.076

湖北 432000 湖北省孝感市中心醫(yī)院 （曾亞珍 肖曉玲）