孫 陽(yáng) 嚴(yán)順新 李兆堂

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床療效觀察

孫 陽(yáng) 嚴(yán)順新 李兆堂

目的 探討膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進(jìn)行治療的臨床療效。方法 以50例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者為對(duì)象，采用隨機(jī)分組的方式分為對(duì)照組和觀察組，各25例。分別采用常規(guī)膽囊膽總管切開取石術(shù)治療和腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，比較2組患者的治療情況。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組患者的術(shù)中出血量分別為（91.52±30.11）mL和（143.97±22.39）mL，手術(shù)時(shí)間分別為（90.17±11.29）min和（116.52±18.13）min，住院時(shí)間分別為（6.87±1.26）d和（12.95±1.26）d，觀察組患者與對(duì)照組患者相比明顯偏低少（P＜0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%（3/25），對(duì)照組為60.00%（15/25），觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進(jìn)行治療，效果顯著，療效安全可靠。

膽道鏡；腹腔鏡；膽囊；膽總管；結(jié)石

近年來，內(nèi)鏡技術(shù)及腹腔鏡技術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用[1]。目前，治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，使用的方法多為內(nèi)鏡與腹腔鏡聯(lián)合的方案，不再局限于某一種內(nèi)鏡或腹腔鏡外科治療[2]。治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡方法的病例逐漸增多[3]。本研究以50例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者為對(duì)象，探討了膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進(jìn)行治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2014年6月～2015年6月來江蘇省沭陽(yáng)縣中心醫(yī)院治療的50例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者為對(duì)象，采用隨機(jī)分組的方式分為2組，各25例。所有患者術(shù)前均經(jīng)輔助檢查（CT、B超等）確診，所有患者均無肝硬化門靜脈高壓史、上腹部外科手術(shù)史及肝內(nèi)、外膽管狹窄等，患者的臨床表現(xiàn)有黃疸、發(fā)熱及右上腹疼痛。其中，對(duì)照組患者中，男15例，女10例，年齡39～78歲，平均年齡（58.02±2.11）歲，病程6個(gè)月～14年，平均病程（3.62±1.05）年；觀察組中，男16例，女9例，年齡40～77歲，平均年齡（57.87±2.26）歲，病程5個(gè)月～13年，平均病程（3.59±1.16）年。觀察組和對(duì)照組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者常規(guī)膽囊膽總管切開取石術(shù)治療，方法如下：取手術(shù)切口于右肋緣下，切口大小為10 cm左右，切除膽囊，然后將膽總管切開，用取石鉗將結(jié)石取出。手術(shù)結(jié)束后，于膽總管留置T管。觀察組患者腹采用腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，方法如下：給予患者行全身麻醉，采用氣管插管，常規(guī)消毒鋪巾，采用常規(guī)四孔法，行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)，建立氣腹，常規(guī)腹腔鏡下切除膽囊后，從膽總管切口處置入膽道鏡，用取石籃將結(jié)石取出，留置T管。術(shù)后觀察患者是否出現(xiàn)切口感染、膽管炎等并發(fā)癥，2～3周后給予患者B超檢查，看是否存在結(jié)石殘留，有殘留則在2月后經(jīng)T管取石，無殘留則將T管拔除。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察和比較2組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 處理數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的治療情況比較 觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，與對(duì)照組患者相比明顯偏低少（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的治療情況比較（x±s）

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 觀察組患者中，發(fā)生膽汁瘺的患者有2例，并發(fā)胰腺炎的患者有1例，經(jīng)引流及對(duì)癥治療均得到緩解；對(duì)照組患者中，發(fā)生切口感染的患者有3例，發(fā)生肺部感染的患者有5例，發(fā)現(xiàn)殘余結(jié)石患者有3例，發(fā)生膽汁瘺的患者有4例，經(jīng)對(duì)癥處理均好轉(zhuǎn)。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%（3/25），對(duì)照組為60.00%（15/25），觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

肝膽外科中，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石是比較常見的一種疾病[4]。治療該病，傳統(tǒng)的方法是開腹膽囊切除聯(lián)合膽總管取石術(shù)，術(shù)后采用T管引流[5]。這種傳統(tǒng)的手術(shù)方法治療效果確切，預(yù)留了有效治療患者術(shù)后膽管內(nèi)殘余結(jié)石的取石通道，留置T管也有效減少了患者術(shù)后膽漏并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。但是，該方法存在一定的缺陷，高?；颊唠y以耐受，患者恢復(fù)慢，住院時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)大[7]。目前，微創(chuàng)技術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用，治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡方法的病例逐漸增多[8]。該種方法與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，可一次性地取凈結(jié)石，術(shù)后還可對(duì)有可能殘留的結(jié)石采用膽道鏡反復(fù)檢查和取出。該方法術(shù)后恢復(fù)快、取石徹底、住院時(shí)間短、創(chuàng)傷小[9]。

本研究以50例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者為對(duì)象，對(duì)照組和觀察組患者分別采用常規(guī)膽囊膽總管切開取石術(shù)治療和腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，探討了探討膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進(jìn)行治療的臨床療效。結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，與對(duì)照組患者相比明顯偏低少（P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%，對(duì)照組為60.00%，觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），這一結(jié)果說明腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡的治療效果優(yōu)于常規(guī)膽囊膽總管切開取石術(shù)。

綜上所述，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進(jìn)行治療，效果顯著，療效安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

[1] 謝浩,龍昊,宋正偉,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(20):2359-2360.

[2] 林純潔.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床應(yīng)用研究[J].大家健康：學(xué)術(shù)版,2014,8(6):126.

[3] 趙冬雨,成麗婭,沈宏,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2013,20(7):793-796.

[4] 劉郁,于亮,段紹斌.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(10):40-42.

[5] 王愛東.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(4):529.

[6] 熊曉林.腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2013,10(4):162-164.

[7] 何群芝,王興強(qiáng),喬鐵,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石與傳統(tǒng)開腹手術(shù)臨床對(duì)比分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2013,19(9):938-940.

[8] 林健群,洪建文,楊熙.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,11(3):139-140.

[9] 袁璐,黃耀,張衛(wèi)星,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(14):84-85.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.051

江蘇 223600 江蘇省沭陽(yáng)縣中心醫(yī)院普外科 （孫陽(yáng) 嚴(yán)順新李兆堂）