孫 蕾

前置胎盤剖宮產(chǎn)患者應(yīng)用卡前列素氨丁三醇預(yù)防產(chǎn)后出血的時(shí)機(jī)探討

孫 蕾

目的 對(duì)比前置胎盤患者剖宮產(chǎn)術(shù)中不同時(shí)機(jī)應(yīng)用卡前列素氨丁三醇預(yù)防產(chǎn)后出血的效果。方法 采用回顧性分析的方法分析138例前置胎盤剖宮產(chǎn)患者的臨床資料，根據(jù)使用卡前列素氨丁三醇的時(shí)機(jī)不同將其分為2組，早期組（n=76）為胎兒娩出后立即給予卡前列素氨丁三醇宮體多點(diǎn)注射，晚期組（n=62）為產(chǎn)后出血量＞300 mL時(shí)給予卡前列素氨丁三醇宮體多點(diǎn)注射，對(duì)比2組的術(shù)中、產(chǎn)后2 h出血量、24 h出血量、不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 早期組剖宮產(chǎn)術(shù)中（348.5±87.5）mL、產(chǎn)后2 h（228.7±67.5）mL、產(chǎn)后24 h（341.3±66.7）mL的出血量統(tǒng)計(jì)均顯著少于晚期組（503.2±112.6）mL、（393.6±79.4）mL、（520.0±85.3）mL（P＜0.05）；2組的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（15.8% vs 16.1%）。結(jié)論 前置胎盤剖宮產(chǎn)患者在胎兒娩出后立即應(yīng)用卡前列素氨丁三醇，能夠有效減少術(shù)中及術(shù)后出血量，且不增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，是預(yù)防前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的有效措施。

前置胎盤；產(chǎn)后出血；剖宮產(chǎn)；卡前列素氨丁三醇；應(yīng)用時(shí)機(jī)

前置胎盤是妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，同時(shí)也是產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的一個(gè)重要原因，前置胎盤又分為邊緣性前置、中央型前置、部分性前置[1]。卡前列素氨丁三醇即卡前列素氨丁三醇，對(duì)于諸如前置胎盤子宮收縮遲緩所引起的產(chǎn)后出血具有良好的臨床效果[2]。卡前列素氨丁三醇本研究探討剖宮產(chǎn)術(shù)中何時(shí)應(yīng)用卡前列素氨丁三醇以及對(duì)前置胎盤患者出血量的影響，探索卡前列素氨丁三醇預(yù)防前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的最佳應(yīng)用時(shí)機(jī)，為臨床提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2012年6月～2015年2月于陜西省商洛市商南縣中醫(yī)醫(yī)院行剖宮產(chǎn)術(shù)的前置胎盤患者138例，年齡22～41歲，孕32～38周，所有產(chǎn)婦無(wú)哮喘、高血壓、青光眼等前列腺素禁忌證，術(shù)前檢查凝血功能正常；按照術(shù)中應(yīng)用卡前列素氨丁三醇的時(shí)機(jī)不同分為2組，早期組為胎兒娩出后立即給予卡前列素氨丁三醇宮體多點(diǎn)注射的76例，晚期組為產(chǎn)后出血量＞300 mL時(shí)應(yīng)用卡前列素氨丁三醇的62例；早期組年齡20～35歲，平均年齡（28.6±4.3）歲，孕37.5～41.3周，初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦30例。晚期組年齡21～35歲，平均年齡（28.6±4.8）歲，孕37.3～41.6周，初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。2組患者的平均年齡、孕產(chǎn)次、孕周等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 患者均采用剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，在剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒娩出后，立即靜脈滴注縮宮素20 U?？ㄇ傲兴匕倍∪迹ǔＶ菟乃幹扑幱邢薰荆?hào)20100512）250 μg稀釋到5 mL，早期組在胎兒娩出后在胎盤剝離面的出血處多點(diǎn)注射卡前列素氨丁三醇，每處注射約1 mL，仔細(xì)觀察出血情況，如果出血不止應(yīng)及時(shí)放置球囊壓迫止血，萬(wàn)不得已時(shí)施行子宮次全切術(shù)以挽救產(chǎn)婦生命。晚期組在胎兒娩出后以按摩等保守治療促進(jìn)止血，當(dāng)出血量＞300 mL時(shí)在胎盤剝離面的出血處多點(diǎn)注射卡前列素氨丁三醇，觀察出血情況，必要時(shí)采用球囊壓迫止血，危急時(shí)行子宮次全切術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 計(jì)算產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)中、產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h的出血量，出血量的計(jì)算參考相關(guān)文獻(xiàn)[3]采用容積法及稱量法。記錄用藥后惡心、嘔吐、潮紅、心動(dòng)過(guò)速、血壓升高、腹瀉等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出血量比較 早期組剖宮產(chǎn)術(shù)中、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h的出血量統(tǒng)計(jì)均少于晚期組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 早期組、晚期組前置胎盤剖宮產(chǎn)患者不同時(shí)機(jī)應(yīng)用卡前列素氨丁三醇的出血量比較（x±s，mL）

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 早期組有12例（15.8%）出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，晚期組10例（16.1%）不良反應(yīng)，2組的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.429，P＞0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)是目前處理前置胎盤的主要手段，但是由于前置胎盤患者的胎盤位于子宮下段，此處肌肉組織變薄，較之健康孕婦而言，其子宮收縮力更差，因此在剖宮產(chǎn)術(shù)胎盤剝離后容易發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血，嚴(yán)重時(shí)產(chǎn)婦甚至出現(xiàn)休克及彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等危急重癥，增大了子宮切除的風(fēng)險(xiǎn)，威脅著產(chǎn)婦的性命安全。所幸隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的提高，前置胎盤的術(shù)前診斷率得以提高，臨床也多了許多治療對(duì)策[4]。

文獻(xiàn)報(bào)道，縮宮素、麥角新堿、前列腺素是治療產(chǎn)后出血常用的一線治療藥物，但縮宮素單獨(dú)使用效果欠佳，麥角新堿產(chǎn)量有限而限制了其臨床推廣[5]。胎盤剝離面的有效止血主要依賴于子宮收縮及縮復(fù)的生物學(xué)結(jié)扎效應(yīng)，各種藥物防治產(chǎn)后出血的機(jī)制都是通過(guò)加強(qiáng)宮縮來(lái)達(dá)到迅速止血的目的?？ㄇ傲兴匕倍∪嫉耐ㄓ妹麨榭ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟海瑸楹刑烊磺傲邢偎谾 2α的（15 S）-15甲基衍生物，其活性成分氨丁三醇卡前列腺素作為鈣離子甾體。該藥物能夠促進(jìn)肌質(zhì)網(wǎng)儲(chǔ)存的鈣離子釋放，明顯增加肌細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度，還能減少cAMP形成而抑制肌質(zhì)網(wǎng)膜蛋白磷酸化，進(jìn)而促進(jìn)肌原纖維的收縮，起到增強(qiáng)宮縮的效果[6]。此外，卡前列素氨丁三醇作為一種新型的前列腺素衍生物，前列腺素具有促進(jìn)血小板凝聚及血管收縮功能，卡前列素氨丁三醇還具有半衰期長(zhǎng)、生物活性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，明顯減輕了胃腸道刺激反應(yīng)[7]。

研究已經(jīng)證實(shí)卡前列素氨丁三醇能夠有效減少出血量，而剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)該在何時(shí)應(yīng)用卡前列素氨丁三醇仍無(wú)一致的定論[8]。在胎盤剝離立即應(yīng)用卡前列素氨丁三醇強(qiáng)收縮劑，對(duì)于收縮力欠佳的子宮下段部位也能有效吸收藥物，因此減少了出血量，如果在出血量超過(guò)一定程度后再應(yīng)用卡前列素氨丁三醇，此時(shí)子宮處于缺血狀態(tài)，其收縮力已經(jīng)明顯減弱，止血效果將大打折扣。通過(guò)本次調(diào)查，筆者認(rèn)為在胎兒娩出后立即應(yīng)用卡前列素氨丁三醇是最佳時(shí)機(jī)及關(guān)鍵時(shí)機(jī)，因?yàn)榇藭r(shí)子宮無(wú)明顯失血，仍保留一定的收縮能力，及時(shí)應(yīng)用卡前列素氨丁三醇能夠增加子宮收縮頻率和收縮幅度?？ㄇ傲兴匕倍∪籍a(chǎn)生不良反應(yīng)主要是對(duì)人體胃腸道平滑肌的刺激，用藥后產(chǎn)婦可出現(xiàn)一過(guò)性的血壓升高、體溫上升、惡心、嘔吐等輕度不良反應(yīng)，但一般持續(xù)時(shí)間較短，且不需要特殊處理即可緩解。本組研究中，筆者比較了剖宮產(chǎn)術(shù)中不同時(shí)機(jī)應(yīng)用卡前列素氨丁三醇預(yù)防產(chǎn)后出血的效果，結(jié)果顯示，早期應(yīng)用卡前列素氨丁三醇，術(shù)中、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h出血量顯著低于晚期組(P＜0.05)，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率。提示早期給予卡前列素氨丁三醇預(yù)防性治療產(chǎn)后出血，可顯著提高止血效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，前置胎盤剖宮產(chǎn)患者在胎兒娩出后立即應(yīng)用卡前列素氨丁三醇，能夠有效減少剖宮產(chǎn)術(shù)中及產(chǎn)后的出血量，對(duì)于預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生具有重要意義，且具有使用方便、效果顯著、安全等優(yōu)點(diǎn)，值得深入研究并在臨床推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.048

陜西 726300 陜西省商洛市商南縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科 （孫蕾）