張相明

椎管內(nèi)阻滯聯(lián)合導(dǎo)樂儀應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛的療效觀察

張相明

目的 探討椎管內(nèi)阻滯和導(dǎo)樂儀聯(lián)合應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法 將104例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各52例。2組產(chǎn)婦在分娩過程中均行導(dǎo)樂儀鎮(zhèn)痛，觀察組產(chǎn)婦在此基礎(chǔ)上另給予椎管內(nèi)阻滯麻醉，比較2組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果以及產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、產(chǎn)后2 h出血量。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦分娩疼痛主要表現(xiàn)為0級(jí)和I級(jí)，鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間和總產(chǎn)程時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組產(chǎn)婦分娩方式比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組產(chǎn)后2 h出血量顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論椎管內(nèi)阻滯麻醉聯(lián)合導(dǎo)樂儀應(yīng)用于分娩具有良好分娩鎮(zhèn)痛效果，可明顯縮短產(chǎn)程、減少產(chǎn)后出血，值得臨床應(yīng)用。

分娩鎮(zhèn)痛；椎管內(nèi)阻滯；導(dǎo)樂儀

分娩疼痛是所有產(chǎn)婦均需面對(duì)的一個(gè)重要難題，獨(dú)生女性存在著依賴性強(qiáng)、承受能力低、宮縮耐受性差等生理變化，加之分娩疼痛的存在使產(chǎn)婦極易出現(xiàn)緊張、焦慮甚至抑郁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響分娩過程的進(jìn)行[1]。導(dǎo)樂儀用于分娩鎮(zhèn)痛具有非藥物、無創(chuàng)傷、安全性高，對(duì)母嬰無損害等優(yōu)點(diǎn)，但其鎮(zhèn)痛效果則不是完全有效。椎管內(nèi)阻滯麻醉應(yīng)用于分娩具有理想的分娩鎮(zhèn)痛效果，李欣榮[2]等研究表明其鎮(zhèn)痛效果可達(dá)100%，但也具有產(chǎn)程明顯延長的缺點(diǎn)，且操作存在一定的禁忌和風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)婦和家屬往往存在顧慮，因此接受度較差。為了探討更加有效的分娩鎮(zhèn)痛方法，本研究對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施椎管內(nèi)阻滯聯(lián)合導(dǎo)樂儀分娩進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，取得了良好的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取桂平市人民醫(yī)院2014年9月～2015年4月收治的正常足月單胎初產(chǎn)婦104例，所有產(chǎn)婦均無頭盆不稱高危因素，無麻醉禁忌證。在征得產(chǎn)婦以及家屬同意并簽署知情同意書的情況下，將2組產(chǎn)婦分為觀察組和對(duì)照組，每組52例。觀察組產(chǎn)婦年齡21～32歲，平均（27.41±5.23）歲，孕周38～41周，平均（39.06±1.54）周，胎兒體質(zhì)量估計(jì)2.8～3.5 kg，平均（3.13±0.53）kg；對(duì)照組產(chǎn)婦年齡20～33歲，平均（27.64±6.10）歲，孕周38～42周，平均（39.13±2.04）周，胎兒體質(zhì)量估計(jì)2.7～3.4 kg，平均（3.21±0.55）kg。2組產(chǎn)婦的年齡、孕周、胎兒估計(jì)體質(zhì)量等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組產(chǎn)婦采用椎管內(nèi)阻滯麻醉和導(dǎo)樂儀進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，對(duì)照組產(chǎn)婦僅采用椎管內(nèi)阻滯麻醉進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛。

1.2.1 藥物配制 枸櫞酸舒芬太尼注射液50 μg稀釋5 mL，其中35 μg用于微泵，15 μg用于配制首劑;首劑量:0.125%鹽酸羅哌卡因注射(AstraZeneca AB，進(jìn)口藥品注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)：JX 20110023)6 mL+枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H 2003688)15 μg+30 mL生理鹽水；持續(xù)劑量（鎮(zhèn)痛合劑）：鹽酸羅哌卡因注射液75 mg+枸櫞酸舒芬太尼注射液35 μg+84.5 mL生理鹽水。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組采用導(dǎo)樂儀進(jìn)行鎮(zhèn)痛，當(dāng)產(chǎn)婦宮口開2～3 cm時(shí)，產(chǎn)痛達(dá)到視覺模擬評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)6級(jí)以上，由助產(chǎn)護(hù)士根據(jù)產(chǎn)婦耐受程度選擇配方調(diào)節(jié)檔位按鈕調(diào)整電流強(qiáng)度，對(duì)產(chǎn)婦開始使用導(dǎo)樂儀，直至產(chǎn)婦宮口開全時(shí)停止使用導(dǎo)樂儀。

1.2.3 觀察組 觀察組產(chǎn)婦在對(duì)照組方法基礎(chǔ)上另外椎管內(nèi)阻滯麻醉，當(dāng)產(chǎn)婦宮口開2～3 cm時(shí)，建立靜脈通路，于L2～3或者L3～4椎間隙穿刺硬膜外腔，將25號(hào)腰椎穿刺針置于硬膜外穿刺針芯中，穿刺進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，一次性注入首劑量6 mL，然后將腰穿針取出，留置硬膜外麻醉管固定，連接電控式止痛注液泵（產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)號(hào)YZB/國0148-2009，國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2009第3540234號(hào)），給藥模式為6～8 mL/30 min，至產(chǎn)婦宮口開全再關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵。

1.3 觀察指標(biāo) 鎮(zhèn)痛指標(biāo)：按照世界衛(wèi)生組織鎮(zhèn)痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行評(píng)價(jià)，即0級(jí)：無疼痛，情緒平靜；I級(jí)：輕度腰腹部疼痛，情緒尚可；II級(jí)：有明顯腰腹部疼痛，情緒不安；III級(jí)：有強(qiáng)烈腰腹部疼痛，情緒明顯不安。臨床指標(biāo)：產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、產(chǎn)后2 h出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2/Z檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果比較 觀察組絕大多數(shù)產(chǎn)婦均在無痛或者輕微腰腹疼痛下分娩，疼痛程度主要為0級(jí)和I級(jí)，對(duì)照組絕大多數(shù)產(chǎn)婦在分娩中均有明顯的腰腹疼痛，疼痛程度主要為II級(jí)和

III級(jí)。觀察組分娩鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較［n（%）］

2.2 產(chǎn)程時(shí)間比較 觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間和總產(chǎn)程時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），第二產(chǎn)程時(shí)間和第三產(chǎn)程時(shí)間量組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較(x±s)

2.3 分娩方式和產(chǎn)后出血比較 觀察組經(jīng)陰道分娩

46例，產(chǎn)后出血（121.36±45.73）mL，剖宮產(chǎn)6例，產(chǎn)后出血（242.65±57.56）mL；對(duì)照組經(jīng)陰道分娩43例，產(chǎn)后出血（125.51±51.37）mL，剖宮產(chǎn)9例，產(chǎn)后出血（244.94±60.27）mL。2組產(chǎn)婦分娩方式比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.316，P＞0.05），產(chǎn)后出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.403，0.201，P＞0.05）。

3 討論

相關(guān)研究表明，有超過90%的產(chǎn)婦存在分娩恐懼心理，有80%左右的產(chǎn)婦存在住院心理負(fù)擔(dān)[4]。近年來，剖宮產(chǎn)率逐漸上升，其中一個(gè)最重要的原因就是產(chǎn)婦對(duì)自然分娩和分娩疼痛產(chǎn)生的恐懼感。分娩過程中產(chǎn)生的陣痛來自于子宮收縮和宮頸擴(kuò)張兩個(gè)方面，在相同的致痛物質(zhì)的釋放所造成的痛苦的會(huì)引起更加劇烈的疼痛，加之初產(chǎn)婦在分娩過程中易出現(xiàn)焦慮、緊張和急躁等負(fù)面心理情緒，為自然分娩的安全性造成了嚴(yán)重威脅[5]。因此如何降低產(chǎn)婦分娩陣痛，選擇什么樣的分娩鎮(zhèn)痛方式是我們需要探討的問題。

研究認(rèn)為理想的分娩鎮(zhèn)痛方式首先應(yīng)該保證產(chǎn)婦接受度高，不影響產(chǎn)程或者能夠縮短產(chǎn)程，不對(duì)母嬰健康產(chǎn)生危害，起效時(shí)間短、作用快，且能夠保證產(chǎn)婦清醒便于配合分娩[6]。導(dǎo)樂儀和椎管內(nèi)阻滯麻醉是臨床上常用的兩種分娩鎮(zhèn)痛方法，各具優(yōu)點(diǎn)[7]。導(dǎo)樂儀可以通過D-T波激活產(chǎn)婦身體的生化反應(yīng)，促進(jìn)人體鎮(zhèn)痛物質(zhì)阿片肽的合成和分泌，從而對(duì)來自子宮底和子宮體產(chǎn)生的疼痛信息向大腦中樞傳遞的通路產(chǎn)生阻滯作用，降低分娩疼痛程度。椎管內(nèi)麻醉阻滯首先一次性注入麻醉劑和微量鎮(zhèn)痛藥，能夠快速達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果，當(dāng)蛛網(wǎng)膜下隙鎮(zhèn)痛作用即將消失時(shí)再繼續(xù)用微量泵持續(xù)小劑量給予藥物，能夠顯著延長鎮(zhèn)痛時(shí)間。在本研究中，觀察組分娩鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），分析認(rèn)為這可能是因?yàn)閷?dǎo)樂儀僅能將不可忍受的疼痛變?yōu)榭扇淌艿奶弁?，由于每位產(chǎn)婦存在個(gè)體差異，鎮(zhèn)痛效果不一，而聯(lián)合應(yīng)用導(dǎo)樂儀和椎管內(nèi)麻醉則充分發(fā)揮了兩者的優(yōu)勢，提升了鎮(zhèn)痛效果。研究表明，椎管內(nèi)麻醉阻滯使產(chǎn)婦盆底及陰部肌肉組織有不同程度的麻醉，從而使第二產(chǎn)程比使用導(dǎo)樂儀延長[8]。本研究中，聯(lián)合導(dǎo)樂儀和椎管內(nèi)阻滯與單獨(dú)使用導(dǎo)樂儀的產(chǎn)婦之間，第二產(chǎn)程時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，第一產(chǎn)程時(shí)間和總產(chǎn)程時(shí)間明顯縮短，說明兩者聯(lián)用能夠顯著縮短產(chǎn)程時(shí)間。而椎管內(nèi)麻醉聯(lián)合導(dǎo)樂儀與僅使用導(dǎo)樂儀相比，分娩方式和產(chǎn)后出血均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩者聯(lián)用不會(huì)增加助產(chǎn)率和產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，椎管內(nèi)麻醉和導(dǎo)樂儀聯(lián)合應(yīng)用于分娩中鎮(zhèn)痛效果明顯，可縮短產(chǎn)程、減少產(chǎn)后出血，促進(jìn)自然陰道分娩，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.010

廣西 537200 桂平市人民醫(yī)院產(chǎn)科 （張相明）