廖佳瑜

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在預(yù)防PICC置管并發(fā)癥中的應(yīng)用

廖佳瑜

目的 探析持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在預(yù)防PICC置管并發(fā)癥中的應(yīng)用價值。方法 選取48例行PICC置管患者為研究資料，對所有患者實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理，并對PICC置管患者行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后的并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度進(jìn)行對比分析。結(jié)果 所有患者實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，患者中PICC置管管腔回血由16.67%降至4.17%；穿刺點(diǎn)出血由35.42%降至8.33%；局部感染由20.83%降至4.17%；靜脈炎由14.58%降至2.08%；導(dǎo)管堵塞由18.75%降至2.08%；導(dǎo)管脫落由14.58%降至0.00%，明顯優(yōu)于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后的患者滿意度為97.92%，高于實(shí)施前的81.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在PICC置管中的應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度，值得在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；預(yù)防PICC置管并發(fā)癥；應(yīng)用價值

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是以系統(tǒng)論為基礎(chǔ)的，強(qiáng)調(diào)持續(xù)性和全程性的質(zhì)量管理方法，PICC置管的主要適用人群為長期靜脈治療的患者[1-2]。在置管過程中如果護(hù)理不當(dāng)，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，對患者的身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。本研究選取48例行PICC置管患者為研究資料，對持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在預(yù)防PICC置管并發(fā)癥中的應(yīng)用價值進(jìn)行評價，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月～2014年12月新余市人民醫(yī)院收治的48例行PICC置管患者為研究資料，其中，男25例，女23例，年齡24～85歲，平均（45.69±5.78）歲；PICC置管時間1～20d，平均（15.42±5.38）d。

1.2 方法 （1）在醫(yī)院內(nèi)部選擇年資較高的、具備PICC置管資格且專業(yè)能力強(qiáng)、職業(yè)素養(yǎng)高的6名護(hù)理人員組成PICC置管管理小組。其中，3名護(hù)理人員負(fù)責(zé)對患者的臨床癥狀進(jìn)行觀察，并完成臨床研究數(shù)據(jù)收集的重要任務(wù)。（2）加強(qiáng)對護(hù)理人員專業(yè)技能的培訓(xùn),醫(yī)院定期組織PICC專題報(bào)告會或講座，從而促進(jìn)PICC患者置管全過程健康教育的完善性，并對護(hù)理人員的操作技術(shù)和操作能力進(jìn)行定期考核。（3）規(guī)范PICC操作流程,制定具體的PICC操作流程，包括置管流程、封管流程、沖管及換藥流程等。（4）加強(qiáng)對PICC導(dǎo)管的維護(hù)在進(jìn)行沖管和封管的過程中，使用脈沖式?jīng)_管，防止發(fā)生藥物殘留的狀況。使用生理鹽水進(jìn)行封管，并定期更換肝素帽和敷料。（5）為患者制定家庭護(hù)理方案,為患者發(fā)放疾病介紹和家庭護(hù)理手冊，并要求患者定期到醫(yī)院復(fù)診。（6）為PICC置管患者制定特定的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，并對置管患者的滿意度進(jìn)行了解，并根據(jù)患者的反饋采取相應(yīng)的整改措施，實(shí)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.3 評價指標(biāo) 對所有患者實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對比分析，并發(fā)癥主要包括PICC置管管腔回血情況、穿刺點(diǎn)出血情況、局部感染情況、靜脈炎發(fā)生情況、導(dǎo)管堵塞及導(dǎo)管脫落發(fā)生情況等[3-4]。

采用本院自制的患者滿意度調(diào)查問卷對行PICC置管患者實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)改進(jìn)前后的滿意度進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查問卷的內(nèi)容包括：對就醫(yī)程序的滿意度、對護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度的滿意度、對醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素質(zhì)的滿意度、對醫(yī)院環(huán)境的滿意度等。調(diào)查問卷的滿分為10分，7～10分表示患者對管理非常滿意，3～6分表示患者對管理滿意，3以下表示患者對管理不滿意，滿意度的計(jì)算方法如下：管理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PICC置管患者實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)改進(jìn)前后的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 所有患者實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后的并發(fā)癥發(fā)生情況均優(yōu)于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 PICC置管患者實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)改進(jìn)前后的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)，n=48]

2.2 PICC置管患者實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)改進(jìn)前后患者滿意度比較 實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后的患者滿意度高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 PICC置管患者實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)改進(jìn)前后患者滿意度比較（n）

3 討論

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是指充分借助持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的平臺，并借助護(hù)理質(zhì)量管理為基礎(chǔ)，以電子手冊為主要手段，實(shí)現(xiàn)對患者的全程自動監(jiān)控[7-8]。使用護(hù)理質(zhì)量管理體系為主要的評價系統(tǒng)，采用科學(xué)化的管理方式持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，可實(shí)現(xiàn)對護(hù)理質(zhì)量的分析和健康，預(yù)見患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的存在。研究顯示，通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，護(hù)理人員可規(guī)范PICC置管的操作流程，避免在操作過程中出現(xiàn)意外引發(fā)并發(fā)癥[9]。

本研究結(jié)果顯示，所有患者實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后的并發(fā)癥發(fā)生情況均優(yōu)于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后的患者滿意度高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果相符，可見持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可有效預(yù)防PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生，此種管理方式可得到患者的廣泛認(rèn)可。

綜上所述，在PICC置管中的應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度，值得在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

[1] 陳影紅.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在外科患者管道護(hù)理中的實(shí)踐探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013,19（8）：130-131.

[2] 張麗華,賴玉蓮.護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目存在的缺陷與對策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17（24）：112-113.

[3] 馮菊華.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理中的實(shí)施及效果[J].華西醫(yī)學(xué)，2014,29（9）：1720-1722.

[4] 李霞,唐志紅,田永明.彈力繃帶在經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管置管中的固定作用及效果[J].華西醫(yī)學(xué),2013,28(6):915-916.

[5] 鄭艷,趙敏麗,蔣惲，等.對腫瘤患者實(shí)施PICC綜合護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011,18(7A):18-20.

[6] 劉春娟,劉麗容,劉建輝，等.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管在腸外營養(yǎng)支持治療胃腸腫瘤患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查及效果分析[J].華西醫(yī)學(xué),2014,29(4):763-764.

[7] 胡靜,雷軍,王飚，等.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管在危重患者中的常見并發(fā)癥及護(hù)理[J].華西醫(yī)學(xué),2013,28(12):1914-1917.

[8] 葉昱,馬靈,龔紅霞，等.運(yùn)用改良塞丁格技術(shù)經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管臨床應(yīng)用實(shí)踐[J].華西醫(yī)學(xué),2012,27(12):1884-1885.

[9] 蘇琴，金瑛，陳霞君，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在新護(hù)士PICC維護(hù)培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015,23（11）：118-120.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.073

江西 338000 江西省新余市人民醫(yī)院（廖佳瑜）