汪麗霞

剖腹產(chǎn)術(shù)后出血患者護(hù)理及剖腹產(chǎn)術(shù)后出血預(yù)防效果觀察

汪麗霞

目的 觀察剖腹產(chǎn)術(shù)后出血產(chǎn)婦護(hù)理及剖腹產(chǎn)術(shù)后出血預(yù)防效果。方法 選擇50例剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各25例。對(duì)照組實(shí)施剖腹產(chǎn)常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施對(duì)癥護(hù)理措施。總結(jié)出血原因，對(duì)比2組產(chǎn)婦護(hù)理滿意率和止血時(shí)間、產(chǎn)后出血量。結(jié)果 經(jīng)護(hù)理，觀察組產(chǎn)婦護(hù)理服務(wù)滿意率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量和止血時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 剖腹產(chǎn)術(shù)后出血影響因素較多，實(shí)施對(duì)癥護(hù)理措施，有利于迅速控制出血，減少出血量，提升護(hù)理服務(wù)滿意度，值得推廣。

剖腹產(chǎn)術(shù)后出血；護(hù)理措施；預(yù)防措施；效果

產(chǎn)后出血是剖腹產(chǎn)常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)生跟多種因素有關(guān)，若治療不及時(shí)，可致使產(chǎn)婦死亡[1-2]。為了探討剖腹產(chǎn)術(shù)后出血產(chǎn)婦護(hù)理及剖腹產(chǎn)術(shù)后出血預(yù)防效果，本研究選取了50例剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年9月～2015年5月于江西省婦幼保健院生產(chǎn)的50例剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各25例。對(duì)照組年齡22～42歲，平均年齡（25.63±2.63）歲；初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦分別為17例和8例。孕周35～42周，平均孕周（37.84±2.12）周；單胎妊娠9例，雙胎妊娠16例。觀察組年齡21～41歲，平均年齡（24.18±2.74）歲；初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦分別為16例和9例。孕周36～42周，平均孕周（37.49±2.61）周。單胎妊娠10例，雙胎妊娠15例。2組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦給予剖腹產(chǎn)常規(guī)護(hù)理。觀察組產(chǎn)婦在剖腹產(chǎn)常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施對(duì)癥護(hù)理措施。（1）術(shù)前心理護(hù)理：產(chǎn)前剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦壓力大，需給予開(kāi)導(dǎo)和安慰，改善其不良情緒，給予剖腹產(chǎn)相關(guān)知識(shí)健康教育，對(duì)其產(chǎn)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行分析，減少產(chǎn)婦的疑慮。（2）術(shù)前體質(zhì)因素干預(yù)：對(duì)體弱產(chǎn)婦產(chǎn)前為其制定健康飲食指導(dǎo)，改善營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)體質(zhì)，對(duì)有陰道炎或?qū)m頸炎的產(chǎn)婦，加強(qiáng)對(duì)炎癥的干預(yù)，避免感染導(dǎo)致子宮切口愈合不佳[3]。（3）產(chǎn)后生命體征監(jiān)測(cè)和止血措施：產(chǎn)后加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦脈搏、血壓等的監(jiān)測(cè)，對(duì)出血產(chǎn)婦需先判斷原因再處理。若分娩幾分鐘后出血顏色暗紅色則可能胎盤(pán)所致出血，需對(duì)胎盤(pán)殘留情況進(jìn)行檢查。若出血量多可能為子宮收縮乏力需進(jìn)行子宮按摩、應(yīng)用縮宮素或紗條填塞。若出血不斷且血液不凝固，則考慮凝血功能障礙，需盡快進(jìn)行輸血[4]。對(duì)出血性休克產(chǎn)婦需要及時(shí)搶救，為產(chǎn)婦補(bǔ)充血液和平衡液避免血壓下降，合理使用升壓藥物和腎上腺皮質(zhì)激素促進(jìn)產(chǎn)婦心功能的改善，避免腎衰竭。必要情況下需要配合醫(yī)生給予宮腔探查或逆行刮宮刮出殘留組織。（4）術(shù)后心理護(hù)理：出血會(huì)威脅產(chǎn)婦生命，產(chǎn)婦也因此而產(chǎn)生緊張焦慮情緒，其會(huì)對(duì)產(chǎn)婦血壓和宮縮產(chǎn)生影響，加重出血，因此護(hù)理人員應(yīng)注意做好出血后產(chǎn)婦的心理安慰，并指出出血現(xiàn)象是正常的，只要產(chǎn)婦積極配合，很快能成功止血，給予產(chǎn)婦信心和提高其配合度[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中所涉及的所有數(shù)據(jù)均需錄入

SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦滿意率對(duì)比 經(jīng)護(hù)理，觀察組產(chǎn)婦護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組產(chǎn)婦滿意率對(duì)比[n(%)]

2.2 產(chǎn)后出血量和止血時(shí)間對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量和止血時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量和止血時(shí)間對(duì)比（x±s）

3 討論

隨著剖腹產(chǎn)技術(shù)的不斷成熟和孕產(chǎn)婦、產(chǎn)婦家屬等的思想觀念變化，產(chǎn)科臨床上選擇實(shí)施剖腹產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩的比例越來(lái)越高，但是術(shù)中可能會(huì)受到子宮收縮乏力、子宮切口撕裂出血、凝血功能障礙、胎盤(pán)因素、子宮肌瘤等多種原因?qū)е滦g(shù)中出血的情況。

剖腹產(chǎn)術(shù)后出血主要原因包括：(1)剖腹產(chǎn)前產(chǎn)婦存在陰道炎、胎膜破裂等感染因素加大切口開(kāi)裂機(jī)會(huì)；(2)子宮切口縫合不佳，導(dǎo)致血運(yùn)運(yùn)行不暢影響愈合；(3)手術(shù)操作帶來(lái)?yè)p傷，手法不正確或局部組織長(zhǎng)時(shí)間壓迫出現(xiàn)水腫、切口過(guò)小等導(dǎo)致大出血；(4)子宮下段橫切口開(kāi)裂影響血運(yùn)或?qū)m體肌層厚度不均影響切口愈合；(5)切口接近宮頸處纖維組織愈合能力低下[6-7]。

本次研究中，對(duì)照組實(shí)施剖腹產(chǎn)常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施對(duì)癥護(hù)理措施。經(jīng)護(hù)理，觀察組產(chǎn)婦護(hù)理服務(wù)滿意率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），產(chǎn)后出血量和止血時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。這主要得益于對(duì)癥護(hù)理措施中各項(xiàng)護(hù)理對(duì)策的應(yīng)用，術(shù)前心理因素干預(yù)為剖腹產(chǎn)順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)，也減少了出血的發(fā)生率；術(shù)前體質(zhì)干預(yù)除了營(yíng)養(yǎng)支持，還加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦基礎(chǔ)疾病的控制；術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)和止血措施有利于迅速止血；術(shù)后產(chǎn)婦心理干預(yù)有利于減少情緒波動(dòng)對(duì)血壓和宮縮的影響，利于止血[8]。

除此之外，做好剖腹產(chǎn)產(chǎn)后出血預(yù)防更為重要。需要做到：嚴(yán)格掌握剖腹產(chǎn)指征；選擇合適切口；術(shù)中操作熟練；在擴(kuò)大切口時(shí)應(yīng)注意結(jié)合切、剪、撕這幾種方法；胎頭娩出時(shí)注意輕柔拖住頭部；剝離胎盤(pán)需要仔細(xì)清理宮腔避免感染；切口縫合需要注意松緊疏密合適，避免影響血運(yùn)；合理運(yùn)用抗生素避免感染[9-10]。

綜上所述，剖腹產(chǎn)術(shù)后出血產(chǎn)婦常見(jiàn)原因包括宮縮乏力、子宮破裂、軟產(chǎn)道損傷、胎盤(pán)因素以及凝血功能障礙等，實(shí)施對(duì)癥護(hù)理措施，有利于迅速控制出血，減少出血量，提升護(hù)理服務(wù)滿意度，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.071

江西 330000 江西省婦幼保健院兒保科（汪麗霞）