溫蓓蓓 桂雪梅

腰硬聯合麻醉復合去氧腎上腺素在剖宮產術中預防仰臥位綜合征應用

溫蓓蓓 桂雪梅

目的 觀察并探討腰硬聯合麻醉復合去氧腎上腺素在剖宮產術中預防仰臥位綜合征應用效果。方法 選取住院性剖宮產產婦88例，依照入院編號隨機分為觀察組和對照組，每組44例。觀察組給予腰硬聯合麻醉復合去氧腎上腺素麻醉，對照組給予單純腰硬聯合麻醉復合多巴胺，比較2組患者的麻醉效果，2組患者在麻醉前后的心率和收縮壓、舒張壓，并觀察2組患者的仰臥位綜合征發(fā)生率。結果 2組患者進入手術室時麻醉前的心率、收縮壓和舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學意義；2組患者在麻醉后5min、10min心率、收縮壓和舒張壓比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；2組新生兒的出生后的5min和10min后的Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學意義；且觀察組仰臥位綜合征發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 對剖宮產術產婦應用腰硬聯合麻醉復合去氧腎上腺素能夠預防仰臥位綜合征的發(fā)生，減少產婦和胎兒不良反應的發(fā)生，具有臨床推廣的價值。

腰硬聯合麻醉；去氧腎上腺素；剖宮產術；仰臥位綜合征

仰臥位綜合征是指孕婦在妊娠期取仰臥位時，壓迫下腔靜脈，導致血液回流減少，血壓會隨之下降，極易發(fā)生急性胎兒宮內窘迫，甚至導致新生兒窒息，對母嬰的生命造成嚴重威脅，是剖宮產術中一種較為嚴重的合并癥[1-2]。臨床研究發(fā)現，去氧腎上腺素和多巴胺應用于剖宮產術中，可有利于產婦維持正常血壓，但兩者的具體實用效果目前尚無統(tǒng)一定論，本研究基于上述背景，選取住院性剖宮產產婦44例為研究對象，對腰硬聯合麻醉復合去氧腎上腺素在剖宮產術中預防仰臥位綜合征應用效果進行探討，其詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2015年11月于九江市婦幼保健院九江市兒童醫(yī)院住院性剖宮產的產婦88例，依照入院編號隨機分為觀察組和對照組，每組44例。觀察組產婦年齡22～37歲，平均年齡（26.7±5.2）歲，平均體質量（65.5±15.1）kg，初產婦31例，經產婦13例；對照組產婦年齡21～36歲，平均年齡（26.4±5.8）歲，平均體質量（66.0±14.8）kg，初產婦30例，經產婦14例。所有入選產婦均為足月單胎孕婦，排除精神病史、家族精神病史、心腦血管系統(tǒng)、神經系統(tǒng)、肝腎功能障礙等疾病患者，無椎管內麻醉禁忌證，手術耐受力佳。本次研究在經由我院醫(yī)學倫理委員會認證通過的前提下進行，所有產婦在剖宮產術前均與我院簽署《調查研究知情同意書》，自愿接受調查研究。2組患者的性別、年齡和體質量等個人基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法[3]所有患者術前補充500mL液體，取左側臥位，均行腰硬聯合麻醉，麻醉中使用7.5～12mg布比卡因等比重液（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31022839），10s內注完，同時觀察組以0.1μg/(kg·min)靜脈泵注去氧腎上腺液（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31021175）100～120μg，對照組同時靜脈泵注多巴胺（廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準字H44022388）2μg/(kg·min)。2組患者均每隔1min記錄1次血流動力學指標，若對照組收縮壓低于基礎值80%，或者心率在55次/min以下應追加多巴胺2mg，直至血壓恢復正常，若觀察組的收縮壓低于基礎值80%，應繼續(xù)追加30?g去氧腎上腺素，若合并心率在55次/min以下應追加0.3mg的阿托品（山東仁和堂藥業(yè)有限公司，國藥準字H37020784）。

1.3 觀察指標 對比2組患者進入手術室時、麻醉后5min、麻醉后10min和麻醉后20min的心率、收縮壓和舒張壓，對比2組新生兒的出生后5min和10min的Apgar評分，并觀察2組患者的仰臥位綜合征發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 對上述2組患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，針對上述數據，采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量數據資料采用“x±s”表示,計量資料運用t檢測，計數資料采用χ2檢驗,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者的麻醉前后的心率、收縮壓和舒張壓比較2組患者進入手術室時麻醉前的心率、收縮壓和舒張壓對比，差異無統(tǒng)計學意義；2組患者在麻醉后5min、10min心率、收縮壓和舒張壓比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者麻醉前后的心率、收縮壓和舒張壓比較(x±s，n=44)

2.2 2組新生兒的Apgar評分比較 2組新生兒的出生后的5min和10min后的Apgar評分對比，差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 2組新生兒的Apgar評分比較(x±s)

2.3 2組患者的仰臥位綜合征發(fā)生率比較 觀察組仰臥位綜合征發(fā)生率顯著低于對照組，2組數據比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者的仰臥位綜合征發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

腰硬聯合麻醉是臨床剖宮產術中常用的一種麻醉方式，但是常伴隨著仰臥位綜合征的發(fā)生，會在一定程度上導致胎盤組織供氧和供血的減少，對母嬰的健康產生威脅[4]。為了減少腰硬聯合麻醉的不良反應的發(fā)生，臨床中通常采用術前擴容和取左側臥位來降低產婦仰臥位綜合征的發(fā)生率，但是仍無法從根本上解決問題[5]。本研究中，2組患者進入手術室時麻醉前的心率、收縮壓和舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學意義；2組患者在麻醉后

5min、10min心率、收縮壓和舒張壓比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；2組新生兒的出生后的5min和10min后的Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學意義；且觀察組仰臥位綜合征發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。原因分析為：去氧腎上腺素屬于α1-受體激動劑，是一種擬腎上腺素藥物，具有毒性小、作用時間長且療效好的優(yōu)點，能夠在很大程度上預防產婦低血壓的發(fā)生，降低胎盤血管阻力，改善胎盤血流灌注，大大降低了產婦不良反應的發(fā)生幾率。同時還可降低產婦術后惡心、嘔吐等不良反應發(fā)生率，由于去氧腎上腺素藥效作用較為迅速，且持續(xù)時間相對較短，因此在臨床使用過程中，采用微量泵注的形式即可[5-8]。

綜上所述，對剖宮產術產婦應用腰硬聯合麻醉復合去氧腎上腺素能夠預防仰臥位綜合征的發(fā)生，減少產婦和胎兒不良反應的發(fā)生，具有臨床推廣的價值。

[1] 袁浩雄,曾美玉.0.5%布比卡因復合舒芬太尼腰-硬聯合麻醉在急診剖宮產術中的應用[J].當代醫(yī)學,2014,20(1):106-107.

[2] 曾雪軍.腰麻-硬膜外聯合麻醉在老年下肢骨折中的應用效果[J].當代醫(yī)學,2015,21(3):91-92.

[3] 路喻清,李欣,楊遠東,等.小劑量去氧腎上腺素預防剖宮產患者腰—硬聯合麻醉后低血壓效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,55（16）:38-40.

[4] 呂凱敏.去氧腎上腺素預防婦科腰硬聯合麻醉低血壓[D].廣西醫(yī)科大學,2011.

[5] 周作健,楊旭,曹忠莉，等.去氧腎上腺素在腰硬聯合麻醉剖宮產術中的應用[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版）,2014,14(6):37,40.

[6] 孫駿,金宇鴻.不同體位行腰硬聯合麻醉穿刺對剖宮產術仰臥位綜合征發(fā)生的影響[J].中外醫(yī)學研究,2015,13(24):25-27.

[7] 陳震.用改良的麻醉法預防剖宮產的產婦發(fā)生仰臥位低血壓綜合征的效果觀察[J].當代醫(yī)藥論叢,2015,13(19):238-239.

[8] 韋莉莉,覃雪芳.去氧腎上腺素維持腰-硬聯合麻醉下剖宮產術中血液循環(huán)穩(wěn)定的觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2014,11(23):41-43.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.021

江西 332000 九江市婦幼保健院九江市兒童醫(yī)院 （溫蓓蓓桂雪梅）