馬剛　郭佩琦　崔煜艷　郝曉卓　唐智勇沈陽市第四人民醫(yī)院電診科，遼寧沈陽　110031

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高頻彩色多普勒超聲在眼外傷診斷中的應(yīng)用

馬剛郭佩琦崔煜艷郝曉卓唐智勇
沈陽市第四人民醫(yī)院電診科，遼寧沈陽110031

[摘要]目的分析眼外傷的超聲二維圖像及彩色多普勒血流特點(diǎn)，探討高頻彩色多普勒超聲在眼外傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法應(yīng)用高頻彩色多普勒超聲對我院2011年5月～2013年12月期間收治的50例眼外傷患者52只傷眼進(jìn)行檢查，并對超聲檢查結(jié)果進(jìn)行對比分析。結(jié)果眼外傷50例52只傷眼，超聲診斷與臨床檢查及手術(shù)結(jié)果符合情況如下：玻璃體積血45只眼，視網(wǎng)膜脫離24只眼，脈絡(luò)膜脫離20只眼，晶狀體完全脫位5只眼，視網(wǎng)膜脫離誤診1只眼。結(jié)論高頻彩色多普勒超聲在眼外傷診斷準(zhǔn)確率高，可為臨床診斷及手術(shù)治療提供可靠依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]高頻彩色多普勒超聲；眼外傷；視網(wǎng)膜脫離；脈絡(luò)膜脫離

眼外傷是低視力和盲的主要原因之一[1，2]。隨著交通和技術(shù)的發(fā)展，眼外傷的發(fā)病率有逐年升高的趨勢，而且因外傷所致眼部疾病的復(fù)雜程度越來越嚴(yán)重。隨著眼科顯微手術(shù)和手術(shù)器械等新產(chǎn)品新技術(shù)的出現(xiàn)，越來越多的眼外傷可以得到有效的治療，為保存患者的有效視功能提供了條件[3-6]。在現(xiàn)代醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的支持下，彩超在越來越多的疾病診斷和治療中得到了應(yīng)用[7]，尤其是在眼外傷的診斷中體現(xiàn)出了更明顯的優(yōu)勢。本文旨在分析眼外傷的超聲二維圖像及彩色多普勒血流特點(diǎn)，探討高頻彩色多普勒超聲在眼外傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1　對象與方法

1.1研究對象

研究對象均為我院2011年5月～2013年12月期間收治的眼外傷患者，共50例，男30例（雙眼受傷2例），女20例，年齡10～70歲，平均42歲。共52只眼，其中左眼32只，右眼20只；檢查時間在傷后1 h～ 15 d之間。受傷原因：爆炸傷20例，交通事故傷13例，異物傷12例，鈍器及拳擊傷5例。研究對象眼科檢查視力均不同程度下降，視力在0.3～0.8范圍內(nèi)。儀器采用意大利Esaote公司生產(chǎn)的Mylab-90彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭頻率6～18 MHz。

1.2方法

患者仰臥位，輕閉雙眼，眼瞼上涂適量耦合劑，做橫切面、縱切面、斜切面掃查，充分顯示視盤、視神經(jīng)，重點(diǎn)觀察玻璃體內(nèi)的回聲變化：點(diǎn)狀回聲的多少、形態(tài)特點(diǎn)，膜狀回聲的形態(tài)、與球壁和視盤連接關(guān)系，并觀察眼球周圍軟組織、眼球整體結(jié)構(gòu)、球后有無異?；芈?。囑患者適當(dāng)轉(zhuǎn)動眼球，觀察玻璃體內(nèi)點(diǎn)狀回聲及膜狀回聲的運(yùn)動特點(diǎn)，應(yīng)用彩色多普勒或能量多普勒血流顯像觀察膜狀回聲的彩色血流情況、判斷彩色血流的性質(zhì)，利用頻譜多普勒測量其血流頻譜并觀察其頻譜形態(tài)是動靜脈伴行還是動脈型頻譜，以利于確定其血流來源。檢查中切忌加壓操作。

2　結(jié)果

52只傷眼高頻超聲影像表現(xiàn)如下：

2.1玻璃體積血超聲表現(xiàn)

玻璃體內(nèi)弱點(diǎn)狀回聲，點(diǎn)狀回聲不與眼球壁回聲相連，運(yùn)動實(shí)驗(yàn)和后運(yùn)動實(shí)驗(yàn)為陽性，弱點(diǎn)狀回聲運(yùn)動一般無固定規(guī)律。

2.2視網(wǎng)膜脫離超聲表現(xiàn)

①部分視網(wǎng)膜脫離為玻璃體內(nèi)帶狀回聲與視盤回聲相連，其與視盤間呈30°左右角；②完全視網(wǎng)膜脫離為玻璃體內(nèi)類似“V”形的帶狀回聲，其尖端與視盤相連，兩端分別與周邊球壁回聲相連，與球壁回聲的弧度基本一致。運(yùn)動實(shí)驗(yàn)一般為陽性，運(yùn)動方向多與球壁回聲相垂直，即以脫離的視網(wǎng)膜為中心的垂直輕微抖動，帶狀回聲上有血流信號，且與視網(wǎng)膜中央動脈的血流信號相延續(xù)（封三圖4），血流頻譜與視網(wǎng)膜中央動、靜脈血流頻譜完全相同的動、靜脈伴行的血流頻譜（封三圖5）。

2.3脈絡(luò)膜脫離超聲表現(xiàn)

玻璃體內(nèi)帶狀回聲，一條或兩條，兩條者一般凸面相對（封三圖6），帶狀回聲與周邊球壁相連，帶狀回聲上可探及較豐富的血流信號，其與視網(wǎng)膜中央動脈的血流信號不連續(xù)，其血流頻譜呈低速動脈型，與睫狀后短動脈的血流頻譜特征相同。

2.4晶狀體完全脫位超聲表現(xiàn)

玻璃體內(nèi)類橢圓形環(huán)狀回聲，周圍呈中強(qiáng)回聲，中心呈無回聲，環(huán)狀回聲可與球壁回聲相連或獨(dú)立存在于玻璃體內(nèi)，可有輕度運(yùn)動，環(huán)狀回聲上無異常血流信號。

2.5機(jī)化膜超聲表現(xiàn)

視網(wǎng)膜脫離誤診為機(jī)化膜1例，超聲表現(xiàn)為玻璃體內(nèi)帶狀回聲，與視盤相連，其與視盤間角度小，帶狀回聲上未檢出明顯的血流信號。

2.6超聲診斷與臨床檢查及手術(shù)結(jié)果符合情況

見表1。其中玻璃體積血、脈絡(luò)膜脫離、晶狀體完全脫位超聲診斷正確率100%，視網(wǎng)膜脫離超聲診斷正確率96%。

表1　超聲診斷與臨床檢查及手術(shù)結(jié)果符合情況（眼）

3　討論

據(jù)調(diào)查，由各種原因?qū)е碌难弁鈧s占眼科急診手術(shù)患者的1/3[8]，嚴(yán)重的眼外傷常造成眼球內(nèi)的各組織損傷和破壞[9]，不同程度玻璃體積血或視網(wǎng)膜損傷，玻璃體內(nèi)所積血液存在各種生長因子，刺激色素上皮細(xì)胞和玻璃體內(nèi)細(xì)胞增生，該增生組織收縮導(dǎo)致牽引性視網(wǎng)膜脫離[10]，與Kabata等[11]報(bào)道基本一致。

超聲作為一種輔助檢查手段，對軟組織顯影有著獨(dú)特的優(yōu)勢[12]，特別是對眼內(nèi)損傷部位、眼球形態(tài)變化、玻璃體渾濁、視網(wǎng)膜脫離類型能做出準(zhǔn)確判斷，可全面準(zhǔn)確提供球內(nèi)病變情況，特別是眼后節(jié)的情況，檢查損傷所在，對診斷及治療有重要意義[13]。超聲檢查可重復(fù)性強(qiáng)，易于了解病情的進(jìn)展情況，評價(jià)治療的效果[14]。彩色多普勒超聲對于嚴(yán)重眼外傷的病情診斷和治療隨訪，是非常有價(jià)值的[15]。在正常情況下，玻璃體呈均質(zhì)的無回聲，其內(nèi)無血流信號顯示，而在眼外傷時，玻璃體內(nèi)可同時存在玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜脫離、機(jī)化膜及玻璃體后脫離等形態(tài)各異的病變的一種或幾種，尤其是以上病變同時存在時，將大大增加超聲診斷的難度。

本文通過對多個眼外傷病例的總結(jié)，探討性歸納其鑒別需從以下方面入手：玻璃體內(nèi)病變回聲特點(diǎn)、病變形態(tài)、病變與球壁、視盤連接關(guān)系及病變的血流信息，在復(fù)雜眼外傷病變中運(yùn)動和后運(yùn)動不典型，無法從此入手進(jìn)行鑒別診斷。在本研究中有1例經(jīng)手術(shù)證實(shí)為視網(wǎng)膜脫離的病例，術(shù)前超聲檢查時未診斷出視網(wǎng)膜脫離，其原因?yàn)椴∽儾课晃匆雒黠@的彩色血流信號。分析其原因可能為：①視網(wǎng)膜脫離的范圍?。虎诿撾x的視網(wǎng)膜與聲束的角度關(guān)系所致；③脫離的視網(wǎng)膜上血管缺乏或無血管；④視網(wǎng)膜脫離的時間較長，血管褪變，以上因素都可能使彩色多普勒檢查時探查不到明顯的彩色血流信號。反過來，玻璃體內(nèi)有些病變，一般情況下是沒有彩色血流信號顯示的，但可能因新生血管的存在、彩色多普勒偽像等因素干擾而出現(xiàn)彩色血流信號，這就需要我們準(zhǔn)確判斷其存在與否，鑒別時先要確定血流信號的來源，是與視網(wǎng)膜中央動、靜脈還是與睫狀后短動脈相延續(xù)，或是獨(dú)立存在，再利用頻譜多普勒測量其血流頻譜是否存在，如存在，是與視網(wǎng)膜中央動、靜脈血流頻譜相同，還是與睫狀后短動脈血流頻譜相同。通過以上分析可以得出彩色多普勒超聲并非無誤差，在運(yùn)用時要靈活運(yùn)用、綜合分析，才能提高診斷與鑒別診斷的準(zhǔn)確性。

綜上所述，高頻超聲分辨率高，圖像質(zhì)量更加清晰，有利于眼外傷球內(nèi)復(fù)雜病變的診斷和鑒別診斷。雖然目前高頻超聲在眼外傷診斷中還存在著一些局限性，但隨著診斷經(jīng)驗(yàn)的不斷積累和診斷標(biāo)準(zhǔn)的不斷完善，診斷水平必會不斷提高，其在眼外傷診斷的準(zhǔn)確性、可靠性方面也逐漸會被臨床所認(rèn)可。

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Application of high frequency color Doppler ultrasound in diagnosis of ocular trauma

MA GangGUO PeiqiCUI YuyanHAO XiaozhuoTANG Zhiyong
Department of Electric Diagnosis,the Fourth People's Hospital of Shenyang City,Shenyang110031,China

[Abstract]Objective To analyze the characteristics of ultrasonic image and color Doppler flow imaging of ocular trauma,and to explore the application value of high frequency color Doppler ultrasound in diagnosis of ocular trauma. Methods A total of 50 cases of ocular trauma were treated in our hospital from May 2011 to December 2013,52 cases of ocular trauma were examined by high frequency color Doppler ultrasound.The results of ultrasonic examination were compared and analyzed.Results 52 eyes of 50 patients with ocular trauma,the ultrasonic diagnosis and clinical examination and surgical results were as follows:vitreous hemorrhage 45 eyes,retinal detachment in 24 eyes,choroidal detachment in 20 eyes,dislocation of the lens 5 eyes,misdiagnosis of retinal detachment was one eye.Conclusion High frequency color Doppler ultrasound in the diagnosis of ocular trauma is high,which provides a reliable basis for clinical diagnosis and surgical treatment.

[Key words]High frequency color Doppler ultrasound;Ocular trauma;Retinal detachment;Choroidal detachment

[中圖分類號]R445.1；R779.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1673-9701（2016）04-0108-03

收稿日期：（2015-12-07）