劉秀祥浙江省溫州市中醫(yī)院B超室,浙江溫州 325000
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彩色多普勒血流顯像與超聲彈性成像聯(lián)合診斷BI-RADS 4類乳腺病變
劉秀祥
浙江省溫州市中醫(yī)院B超室,浙江溫州325000
[摘要]目的探討彩色多普勒血流顯像聯(lián)合超聲彈性成像在BI-RADS 4類乳腺病變中的診斷效果。方法選取2013年4月~2014年4月我院診治的132例BI-RADS4類乳腺病變患者資料進(jìn)行分析,入選患者均給予常規(guī)檢查,且患者采用彩色多普勒血流顯像聯(lián)合超聲彈性成像進(jìn)行診斷,分析其聯(lián)合診斷效果。結(jié)果經(jīng)過病理診斷結(jié)果顯示:132例患者中75例為良性病灶,良性病灶檢查率為56.8%;57例為惡性病灶,惡性病灶率為43.2%。良性病灶中Adler分級中0級15例,Ⅰ級21例,顯著多于惡性病灶(P<0.05);良性病灶A(yù)dler分級Ⅱ級和Ⅲ級顯著少于惡性病灶(P<0.05);良性病灶UE評分4分以及5分顯著少于惡性病灶(P<0.05);2DUS對BI-RADS4A、4B、4C類乳腺病變患者診斷符合率分別為11.11%、34.29%和67.2%。結(jié)論BI-RADS4類乳腺病變患者采用彩色多普勒血流顯像聯(lián)合超聲彈性成像診斷效果理想,值得推廣使用。
[關(guān)鍵詞]彩色多普勒;超聲彈性成像;乳腺病變;診斷效果
BI-RADS 4類乳腺病變在臨床上比較常見,患者發(fā)病后臨床癥狀不明顯。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示[1]:乳腺癌疾病在超聲診斷基礎(chǔ)上聯(lián)合超聲彈性成像診斷效果理想,能夠提高臨床確診率。但在該方法檢測時BI-RADS4類乳腺病變跨度相對比較大(3%~94%)[2]。如果嚴(yán)格根據(jù)超聲評級準(zhǔn)則原則應(yīng)該將其歸結(jié)為第5類,但是該類診斷特異性較低,臨床誤診率或漏診率較高[3]。近年來,彩色多普勒血流顯像聯(lián)合超聲彈性成像在BI-RADS4類乳腺病變患者中廣為使用,且效果理想,該方法能夠進(jìn)一步提高BI-RADS4類乳腺病變的鑒別診斷率,為后續(xù)治療提供依據(jù)[4]。為了探討彩色多普勒血流顯像聯(lián)合超聲彈性成像在BI-RADS4類乳腺病變患者中的臨床診斷效果,本文選取2013年4月~2014年4月我院收治的132例BI-RADS4類乳腺病變患者資料進(jìn)行分析,現(xiàn)報道如下。
1.1一般資料
選取2013年4月~2014年4月我院收治的132 例BI-RADS4類乳腺病變患者資料進(jìn)行分析,入選患者均為女性,年齡17~74歲,平均(45.7±3.1)歲,患者手術(shù)前均進(jìn)行雙側(cè)乳腺及腋窩超聲檢查。均符合ACR提出的BI-RADS4類乳腺病變相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),且患者均經(jīng)過手術(shù)病理學(xué)檢測確診,排除未經(jīng)過手術(shù)或穿刺而進(jìn)行放療或化療者;排除嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者;排除精神異?;虬橛衅渌膊≌??;颊呒凹覍賹Υ_診方法等知情同意。
1.2方法
入選患者均給予常規(guī)檢查,且患者采用彩色多普勒血流顯像聯(lián)合超聲彈性成像進(jìn)行診斷,方法如下:采用GE Logiq E9彩色多普勒超聲診斷儀對入選患者進(jìn)行診斷,診斷儀探頭頻率為6~15 MHz。診斷時患者保持仰臥姿勢,并讓患者雙手上舉,讓乳腺充分顯示?;颊邫z查時首先進(jìn)行2DUS檢查,檢查時應(yīng)該密切觀察腫瘤的形態(tài)、邊緣以及內(nèi)部回聲等[5];檢查完畢后患者進(jìn)行CDFI檢查,密切觀察乳腺腫塊、血供等,根據(jù)Adler半量測定方法對腫塊血供進(jìn)行研究,調(diào)整相應(yīng)參數(shù),調(diào)整至UE模式獲得中硬度特征,從而進(jìn)行彈性評分?;颊邫z查完畢后,根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷(表1)[6]。診斷后參照WHO2003年定制的方法對患者進(jìn)行病理診斷,并根據(jù)診斷結(jié)果進(jìn)行分類[7]。
表1 根據(jù)Adler分級及UE評分對BI-RADS進(jìn)行分類調(diào)整
1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)
Adler半量測定方分級,0~Ⅰ級:良性病灶;Ⅱ~Ⅲ級:惡性病灶;UE彈性評分:1~3分:良性;4~5分:惡性[8]。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
利用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理,其中符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素方差分析,存在統(tǒng)計學(xué)意義予以LSD法兩兩比較,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1病理檢查結(jié)果
病理診斷結(jié)果顯示:132例患者中75例為良性病灶,良性病灶檢出率為56.8%;57例為惡性病灶,惡性病灶率為43.2%。
2.2Adler分級和UE評分對乳腺癌的檢查結(jié)果
良性病灶中Adler分級中0級15例,Ⅰ級21例,顯著多于惡性病灶(P<0.05);良性病灶A(yù)dler分級Ⅱ級和Ⅲ級顯著少于惡性病灶(P<0.05);良性病灶UE評分4分以及5分顯著少于惡性病灶(P<0.05,見表2。
2.3BI-RADS分類
2DUS對BI-RADS不同類型患者診斷符合率分別為11.11%(4/36)、34.29%(12/35)和67.2%(41/61)。BI-RADS4A類病變患者中Adler分級中27.78%(10/ 36)為Ⅱ~Ⅲ級;38.89%(14/36)患者UE評分為4~5分。4B類患者中Adler分級中65.7%(23/35)患者Ⅱ~Ⅲ級,54.29%(19/35)UE評分4~5分,見表3。
表2良性病灶和惡性病灶CDFI及UE檢查結(jié)果[n(%)]
良性病灶惡性病灶75 57 15(20.0)2(3.5)21(28.0)5(8.8)19(25.3)20(35.1)20(26.7)30(52.6)9(12.0)1(1.8)20(26.7)3(5.3)17(22.6)3(5.3)24(32.0)36(63.2)5(6.7)14(24.6)病理分組 n Adler分級0級 ?、窦墶 、蚣墶 、蠹塙E評分1分 2分 3分 4分 5分
表3 BI-RADS分類與校正
2.4典型病例
文中舉例1例乳腺浸潤性導(dǎo)管癌患者資料進(jìn)行分析,患者入院時臨床癥狀顯著,患者采用超聲和超聲彈性成像等方法診斷,患者均得到確診,封三圖3在超聲彈性成像下顯示為“周邊不規(guī)則,厚環(huán)狀且表現(xiàn)為快進(jìn)快出型”乳腺浸潤性導(dǎo)管癌超聲診斷圖。
乳腺疾病發(fā)病率較高,患者發(fā)病后癥狀不顯著,影響患者正常生活和工作。為了進(jìn)一步提高居民健康生活水平,臨床上必須采取積極有效的方法加強(qiáng)早期診斷工作,更好地指導(dǎo)臨床治療[9]。本次研究中,經(jīng)過病理診斷結(jié)果顯示:132例患者中75例為良性病灶,良性病灶檢出率為56.8%;57例為惡性病灶,惡性病灶率為43.2%。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展,乳腺影像學(xué)報告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)在乳腺疾病中得到進(jìn)一步使用?;颊咴\斷過程中如果堅持為BI-RADS4級,提示[10]:患者可能存在一定的惡性可能,患者需要進(jìn)一步檢查。但臨床上對于BI-RADS4級診斷尚缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),并且患者采用超聲診斷時也具有不同的診斷價值。因此,臨床為了進(jìn)一步提高確診率,還應(yīng)該加強(qiáng)患者早期診斷和分析[11]。
近年來,彩色多普勒血流顯像聯(lián)合超聲彈性成像在BI-RADS4類乳腺病變患者診斷中廣為使用,且效果理想[12]。彩色多普勒血流顯像聯(lián)合超聲彈性成像和其他診斷方法相比優(yōu)勢較多,能夠進(jìn)一步提高診斷敏感度和準(zhǔn)確度。CDFI是臨床上常用的診斷方法,該方法具有其獨(dú)特的優(yōu)勢,能夠準(zhǔn)確地鑒別腫塊類型[13]。乳腺惡性腫塊和良性腫塊相比血管更加豐富,血流也更加豐富;在血流形變方面惡性腫瘤主要穿入型為主。良性病灶而言,彩色超聲下并不會出現(xiàn)類似情況,病灶多數(shù)為無血或少血流型[14]。同時,BI-RADS4類乳腺病變患者在彩色多普勒血流顯像診斷基礎(chǔ)上聯(lián)合超聲彈性成像診斷能夠?qū)⑵渥鳛槌曉\斷的一種補(bǔ)充,能夠進(jìn)一步提高對乳腺良、惡性疾病的鑒別能力。同時超聲彈性成像激素和超聲聯(lián)合使用能夠進(jìn)一步提高BI-RADS 4類乳腺病變準(zhǔn)確率,能夠準(zhǔn)確地顯示病灶的良惡性,能夠發(fā)揮不同診斷方法優(yōu)勢,達(dá)到優(yōu)勢互補(bǔ)[15-20]。本研究中2DUS對BI-RADS4A、4B、4C類乳腺病變患者診斷符合率分別為11.11%、34.29% 和67.2%。
綜上所述,BI-RADS4類乳腺病變患者采用彩色多普勒血流顯像聯(lián)合超聲彈性成像診斷效果理想,能夠提高臨床診斷準(zhǔn)確率,降低術(shù)前活檢率,值得推廣使用。
[參考文獻(xiàn)]
[1]陳圓圓,李智賢,劉軍杰,等.常規(guī)超聲結(jié)合彈性成像對乳腺癌的鑒別診斷價值[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(23):3560-3562.
[2]李昶田,李俊來,李娟,等.非探頭加壓式彈性應(yīng)變率比值法對乳腺癌的診斷價值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,20(12):917-919.
[3]智慧,肖曉云,楊海云,等.BI-RADS診斷標(biāo)準(zhǔn)與UE結(jié)合對乳腺腫物診斷價值的探討[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(4):310-312.
[4]張俊,宮霞,許萍,等.超聲彈性成像在鑒別診斷BIRADS-US4B級乳腺腫塊中的價值評估[J].上海醫(yī)學(xué)影像,2010,19(4):252-253.
[5]馮卉,李俊來,黃炎,等.剪切波彈性模量聯(lián)合BI-RADS分級定量診斷乳腺結(jié)節(jié)良惡性的價值[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2013,25(5):87-90.
[6]黃佩佩,潘高云,朱張茜,等.超聲彈性成像和BI-RADS分級在乳腺癌診斷方面的對比分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(29):43-45.
[7]張宇,劉雪靜,劉佩芳,等.超聲彈性成像在BI-RAOS4類乳腺病變中的診斷價值研究[J].中國腫瘤臨床,2012,39(10):702-705.
[8]魏晏平,李智賢,曾健,等.超聲彈性成像與BI-RADS評分在乳腺腫塊診斷中的對比研究[J].廣西醫(yī)學(xué),2012,34(5):522-523,528.
[9]胡向東,馮彥紅,貴玉,等.應(yīng)變比值評價常規(guī)超聲分級BI-RADS4級乳腺病灶良惡性的應(yīng)用研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2012,21(6):488-491.
[10]李春梅,董光,王文娟,等.DCE-MRI及DWI對BIRADS4-5類病變的診斷價值[J].中國醫(yī)學(xué)計算機(jī)成像雜志,2012,18(3):224-228.
[11]郝少云,歐冰,鐘文景,等.超聲彈性成像在BI-RADS4類乳腺腫物中的診斷價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(4):303-306.
[12]陳小玉,汪萍.彩色多普勒超聲應(yīng)用于乳腺占位性病變診斷的臨床分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(6):12-13,15.
[13]林麗晴.超聲在甲狀腺微小乳頭狀癌與微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鑒別診斷中的作用研究[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志,2014,28(7):716-717.
[14]Jin ZQ,Li XR,Zhou HL,et al.Acoustic radiation force impulse elastography of breast imaging reporting and data system category 4 breast lesions[J].Clin Breast Cancer,2012,12(6):420-427.
[15]Chaiwerawattana A,Thanasitthichai S,Boonlikit S,et al. Clinical outcome of breast cancer BI-RADS 4 lesions during 2003-2008 in the National Cancer Institute Thai land[J].Asian Pac J Cancer Prev,2012,13(8):4063-4066.
[16]張俊,宮霞,許萍,等.超聲彈性成像在鑒別診斷BIRADS-US4B級乳腺腫塊中的價值評估[J].上海醫(yī)學(xué)影像,2010,19(4):252-253.
[17]馮卉,李俊來,黃炎,等.剪切波彈性模量聯(lián)合BI-RADS分級定量診斷乳腺結(jié)節(jié)良惡性的價值[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2013,25(5):87-90.
[18]黃佩佩,潘高云,朱張茜,等.超聲彈性成像和BI-RADS分級在乳腺癌診斷方面的對比分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(29):43-45.
[19]張宇,劉雪靜,劉佩芳,等.超聲彈性成像在BI-RAOS 4類乳腺病變中的診斷價值研究[J].中國腫瘤臨床,2012,39(10):702-705.
[20]Regini E,Bagllera S,Tota D,et al.Role of sonoelastography in characterising breast nodules.Preliminary experience with 120 lesions[J].Radio Med,2010,115(4):551-562.
Color doppler flow imaging combined with ultrasonic elastography in the diagnosis of BI-RADS 4 breast lesions
LIU Xiuxiang
B Ultrasound Room,Wenzhou Hospital of TCM,Wenzhou325000,China
[Abstract]Objective To explore the diagnostic effect of color Doppler flow imaging combined with ultrasonic elastography in BI-RADS4 breast lesions.Methods Data of 132 patients with BI-RADS4 breast lesions who were diagnosed and treated in our hospital from April 2013 to April 2014 were selected and analyzed.The selected patients were all given regular examination.Also,the patients were given color Doppler flow imaging combined with ultrasonic elastography for the diagnosis,and the effect of combined diagnosis was analyzed.Results According to the results of pathological diagnosis:75 casee in 132 patients were benign lesions,and the examination rate of benign lesions was 56.8%;57 patients were malignant lesions,and the rate of malignant lesions was 43.2%.In Adler grading for benign lesions,15 patients were grade 0,and 21 were grade I,significantly more than the malignant lesions(P<0.05);the number of Adler grade II and grade III for benign lesions were significantly less than those for malignant lesions(P<0.05);the number of score 4 and 5 in the UE score for benign lesions was significantly less than that for malignant lesions(P<0.05).The diagnosis accordance rate of 2DUS for BI-RADS 4A,4B and 4C breast lesions was 11.11%,34.29%and 67.2%respectively.Conclusion Application of color Doppler flow imaging combined with ultrasonic elastography for the patients with BI-RADS4 breast lesions has a favorable diagnostic effect,which is worthy of promotion and application.
[Key words]Color doppler;Ultrasonic elastography;Breast lesion;Diagnostic effect
[中圖分類號]R739.9;R730.41
[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B
[文章編號]1673-9701(2016)04-0105-03
[基金項(xiàng)目]浙江省溫州市醫(yī)藥衛(wèi)生科學(xué)研究項(xiàng)目計劃(2015A03)
收稿日期:(2015-07-15)